严重粉碎性髌骨骨折38例治疗体会

多 根 克 氏针 固定 后 有 再 行 细 钢 丝 ８字 和环 扎 固定 ， 即能 有
中下 极粉碎性骨折 ， 多合并有 层状骨折 ， 开放 性骨折 ５例。 合并有糖尿病 、 心脏病 、 高血压患者 ｌ ， ０例 均为老年病人 。 １２ 手 术方法 ． 采 用硬外麻 醉 ， 下肢充 气止血带 下手 术。 行髌前纵行直切 口 ， 按解剖顺 序逐层 显露骨折端 。清理骨
骨折块固定 ， 位过 程 中用 巾钳 维持 ， 复 用食 指协 助整 复髌
股关节面的平 整 ， 用粗丝 线或 细钢 丝环扎 固定 ； 再 同法整 复另一部分 ， 粉碎 的髌骨 变成 类似 上下极 两大 骨折块 ； 将 再按张 力 带 固定 原 则进 行 复 位 ， 行 打入 ２—３枚 直 径 纵 ２ｍ ｍ克氏针 ， 钢丝 行 ８字 固定及 环扎 固定。另外 ， 髌骨 表 面及边缘 的骨折块 ， 往往有软组 织连接 ， 应注 意保 护 ， 不但 是复位的标志 ， 也可保护血运 。最后要用 手指探查髌 股关 节面是否平整 ， 较小 的关 节面 骨折块 ， 不影 响稳 定性 对 在
３ ３ 术后功能锻炼 由于髌骨粉碎严重 ， ． 进行 组合式 张力 带固定后 ， 骨折端 的稳 定性 比较 满意 ， 但较 单纯 骨折稳 定 性差 ， 因此术后应循序渐进 的指导患者 进行功能锻 炼。一 般 术后 第 ２ｄ即可 行股 ４头肌 收缩 锻炼 ， ２—３周后 可 行
系统评价 ： ３ 例 ， 优 ｌ 良４例 ， ３例。优 良率 ９ ． ％（ 差 ２ １ 见表
１。 ）
表 １ 不 同年龄段优 良率
Ｃ Ｍ机辅助锻炼 ， 自主进行膝关 节屈伸功能锻炼 。本组 Ｐ 或
病人 经随访大部分病人膝关节功能超过 了９ 。疗效优 良。 ｏ。
（ 稿 日期 ： １ ０ ３ ） 收 ２ ０— ５— ０ ０
３ 讨 论
西安
７０ ５ ） １０４
髌骨骨折 是下肢 损伤 中 的常见 骨折 ， 由于交 通伤 、 坠
落 伤 及 其 它 直 接 暴 力 常 导 致 髌 骨 严 重 粉 碎 ， 治 疗 带 来 一 给
３ １ 髌 骨 骨折 的 治 疗 方 法有 丝线 或 钢 丝 环 扎 固定 、 骨 ． 髌 爪 固定 、 髌 器 固定 、 力 带 或 改 良张 力 带 固 定 、 分 切 除 聚 张 部 或 全 切术 。 张力 带 或 改 良 张 力 带 固定 术 式 是 目前 骨 科 界
位时 ， 先把较 大的 骨折块 用 巾钳 固定 ， 把较 小的 骨折块 卡 在其 中， 并用食指 协助整复关节 面 。骨折 复位后根据 骨折
块 移 位 的 程 度 和 骨 折 线 的 走 形 ， 择 克 氏针 的 进 针 方 向 及 选 走 形 ， 可 能将 克 氏 针 与 骨 折 线 垂 直 ， 据 骨 折 块 大 小 选 尽 根 择 克 氏针 的粗 细 ， 一般 是 １０— ． 间 ， 常 固定 ３— ． ２ ０之 通 ４根 克 氏针 固 定 。然 后 行 钢 丝 ８字 捆 扎 和 环 形 钢 丝 捆 扎 ， 拉 在
折 间 及 关 节 腔 淤 血 。 量 减 少 对 骨 膜 和髌 韧 带 的 剥 离 。复 尽
效 固定 ， 又能达 到早期锻炼的 目的 。
３２ 操作要点 ．
复杂髌骨骨折往往合并髌 韧带 的断裂 ， 骨
膜撕裂 ， 骨折移位大 ， 且多伴有层状 骨折 ， 因此如何 达到 良 好复位是手术成败的关键 。复位 时应将较 大骨折块 复位 ， 把较小碎块卡在其 中 ， １５ｍ 用 ． ｍ克 氏针 １ ～２枚 穿过较 大
切 除过 多 ， 会增 加髌 股关 节 面 的摩 擦 选 ， 速 局 部 退 变 ； 加 髌
１ １ 一般资料 ．
２０ ０ ２ １ ０ 收治 的髌 骨严重 粉 ０ ５— １— ０ ０— ｌ
碎性 骨折 ３ ８例 ， 中男 ２ 其 ２例 ， ｌ 。年 龄 ３ ８ 女 ６例 ５— ｌ岁 ， 平均 ５ ５岁。坠落伤 ｌ ， ２例 跌伤 １ ５例， 车祸致 伤 １ １例 ， 合
定的困难。处 理不 当会 出现 骨性 关节 炎 ， 影响 关节 功能 。
近 五 年 来 ， 们 采 用 组 合 式 张 力 带 内 固 定 治 疗 髌 骨 严 重 粉 我
碎性骨折 ３ ８例 ， 取得 了良好 的疗效 。现总结如下 。
１ 资 料 与 方 法
公认 的经典方法 ， 其疗效在这 几种手 术方 法 中最优 。但对 复杂 的髌骨骨折单纯一组 张力 带难 以恢 复骨折 对位 ， 难 更 以维持其稳 定 ， 能满足早 期功 能锻 炼。如选择 切 除术 ， 不
１ ３ ４ ５
・
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ． ｏ ８ １
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ａ
严 重 粉 碎 性 髌 骨 骨折 ３ ８例 治 疗体 会
刘 亚 东 盛 建 利 ，
（ ．陕西省宁强县燕子贬镇 中心卫生院 ， １ 陕西 宁强 ７ ４ ０ ；．中铁一局西安 中心 医院 ， ２４ ０ ２ 陕西
并其 它部位骨折 ５例 。均为复杂粉碎骨折 ， 粉碎移位明显 ，
其 中上极粉碎 骨折 ４例 ， 全髌骨粉 碎骨折 ６例 ， ２ 余 ８例 为
骨全切不仅会影 响局部 美观 ， 而且使 膝关 节 ｌ。 ５ 的伸膝 功
能受到 了限制 ， 故病人难 以接受选 择。笔者采用 组合式 张 力带 固定的方法 ， 根据骨折 块移位 的程度和走 形方 向采 用
２ 结 果
所 有 患 者 均 随 访 ６～１ ４个 月 ， 均 ８个 月 ， 折 均 愈 平 骨
合， 平均愈合 时间 ｌ 。无一例伤 口感染 ， ２周 迟缓愈合 ４例 。
１ Ｏ例在出现克 氏针的 滑动 （ 向上 ） ３例 出现钢 丝 的滑脱 ， ，
但 未 出 现 骨 折 移 位 ， 能 无 影 响 。按 照 Ｂ ｉ ａｋｏ 分 功 ａ ｄ—Ｊｃｓｎ评
的情 况 下 可 以 去 除 。
紧钢丝 固定时 ， 继续用 手指 协助复位 。必要 时行 Ｃ型臂透 视检查髌骨关节面的平整 。固定后修 补髌韧带 和关节囊 。 关节腔内置引流条 ， 膏托 固定于 功能位 ， 石 ２—３周后根 据 拍片复查情况 ， 进行膝关节 功能锻炼 ， ６月后可去除 内定 。