造血干细胞输注及护理

造血干细胞输注及护理
造血干细胞输注是移植中极其重要的一个环节，输注过程中及时实施相应的护理措施可减少患者的不良反应，提高移植成功率。

标签：造血干细胞；输注；护理
造血干细胞移植是将正常的造血干细胞植入患者体内，利用造血干细胞具有不断自我复制和分化的能力来重建患者造血功能，是治疗恶性血液病的最有效的方法之一，确保造血干细胞能顺利输注，避免或减少并发症关系到移植能否成功。

笔者于外院进修学习中有36例造血干细胞移植均获成功，现将移植过程中输注方法及护理体会总结如下。

1 临床资料
笔者于2015年6月1日至2015年8月18日外院进修学习期间有36例造血干细胞移植，其中异基因外周造血干细胞移植31例，自体外周造血干细胞移植5例。

2 环境及造血干细胞输注器准备
2.1 环境病房为全封闭的空气层流洁净病房，以去除空气介质中的微粒及微生物保持其无菌环境。

将本病房大致分为4个区[1]：一区包括更衣室、工作人员卫生间，为半清洁区，洁净度10万级。

二区包括外缓冲间、浴室、医护办公室、配餐室、治疗室、监控室，为清洁区，洁净度万级。

三区包括走廊、药浴室，洁净度千级。

四区为患者移植时居住的病室，洁净度百级，室内固定配有电视机、电话机、心电监护仪、血压计、听诊器、体温表、体重计、活动饭桌、床头柜、椅子、感应式流动水池及坐便器。

室内在开机状态下温度保持在24～27℃，相对湿度40%～60%，噪音<55分贝，压差8～15Kpa，风速根据要求进行调节。

2.2 造血干细胞输注器目前，行造血干细胞移植术的患者在回输骨髓血和外周干细胞时要用到专用的输液器[2]。

为保证患者输入高质量足够数量的造血干细胞，使造血功能顺利恢复，输注干细胞时，勿用带尼龙网滴管的输注器，以免造血干细胞被吸附，影响移植效果。

准备一个Y型无菌输液器和一个无菌输血器，在无菌操作下，将输液器上端的排气管打折和下端的滤网去掉，把输血器下端的接头取下连接到输液器下端，两端连接后用胶布环形固定好，防止连接处脱开。

输注器改制好后立即使用。

3 输注方法
3.1 自体造血干细胞输注
3.1.1 融化法整个操作都是在无菌条件下进行，将水浴箱水温调至40～
42℃，操作者洗手后，戴无菌帽，手套及口罩，经过两名工作人员核对干细胞袋标签后，配合者从液态氮罐中取出-196℃冷存的造血干细胞，迅速地放入水中，操作者在水中快速摆动，使之在1分钟内融化然后将融化的造血干细胞放入双层无菌布袋内，快速传递进病室。

3.1.2 输注法首先向患者解释输注的目的及方法，取得配合。

为预防输注造血干细胞时发生过敏反应，输注前半小时给予地塞米松和异丙嗪，在输注过程中密切观察患者的生命体征及不适感。

传入的造血干细胞用无尼龙滤网的输液器经中心静脉导管快速输注，一般每袋造血干细胞50～80ml，速度为5～10ml/min，每袋输毕用生理盐水冲洗2～3次，以便将残留的造血干细胞输入患者体内。

冷藏造血干细胞的输注：4℃冰箱冷藏或室温保存的造血干细胞不需融化，输注的方法基本同冷冻造血干细胞，一般每袋造血干细胞200～400ml，速度2～3ml/min，输毕用生理盐水冲洗2～3次，密切观察患者反应。

3.2 异体造血干细胞输注输注前半小时给予抗过敏药物地塞米松和异丙嗪，胃肠道反应较重的患者可提前给予止吐药物。

连接回输器与PICC或CVC，检查管路是否通畅，是否渗漏。

异基因干细胞通常情况下以每分钟60滴为宜，若干细胞或骨髓较粘稠，输注不畅，可适当增加冲管次数或另建一组静脉通路，选取粗大的血管进行输注。

每袋干细胞或骨髓输注完毕需反复冲洗2～3遍血袋直至澄清透明，防止干细胞的浪费。

4 护理
4.1 心理护理回输造血干细胞，造血功能重建前，极易出现感染、出血等严重并发症[3]。

此时患者对移植是否成功，是否能成功渡过出血关、感染关感到担忧，当血象回升缓慢，反复输注红细胞、血小板时患者会感到无奈和担忧。

因此，护理人员在工作中要耐心细致的做好解释工作，及时回答患者提出的问题，工作中的肢体语言使患者感到安全，必要时，家属和医务人员协调，给予患者善意的隐瞒，减轻其思想负担，让其顺利的渡过危险期。

4.2 密切观察生命体征由于在短时间内输注大量的干细胞，再加上预处理大剂量的化疗及放疗对心脏的毒性，极易发生心力衰竭和急性肺水肿。

因此，护理人员要合理掌握输注速度，滴数要均匀，密切观察患者有无心悸，气促，胸闷，双肺呼吸音及尿量尿颜色的改变，必要时减慢输注速度，给予强心，利尿，吸氧等治疗，耐心解释，做好心理护理，取得患者合作，确保造血干细胞输注成功。

4.3 预防感染由于患者在预处理时行大剂量的放疗及化疗，机体的免疫功能受抑制，抵抗力下降，极易感染。

因此，要全环境保护，必须加强无菌观念，严格无菌操作，预防感染，加强皮肤、肛周黏膜、会阴、五官护理及生活护理，心理护理，密切观察病情变化，有感染先兆的及时给予处理，避免发生感染，使患者安全度过骨髓移植期，尽快恢复造血功能。

5 总结
36例造血干细胞移植均成功。

造血干细胞输注过程中，密切观察病情及时实施相应的护理措施，将造血干细胞的破坏和损坏降到最低，可提高造血干细胞移植的成功率。

参考文献
[1]张佳思，廖建梅.层流病房预防造血干细胞移植术病人发生院内感染的护理管理[J].中华现代护理学杂志，2012，10（9）.
[2]彭昳，林海，石磊.造血干细胞移植专用回输器的研制与应用[J].中华现代护理学杂志，2012，18（2），211.
[3]蔡秀萍，刘荣英.造血干细胞移植患者心理反应及护理对策[J].河北医药，2006，28（10）：1007-1008.
[4]张妍萍，朱霞明.非血缘脐血造血干细胞输注中的护理[J].中国医学创新，2013，3：65-66.
[5]罗丹丹，岑淑霞，杨淑坤，等.非亲缘异基因造血干细胞移植中干细胞输注的护理[J].当代护士（下旬刊），2013，8：35-36.。