关于医患关系与心理课件

防范措施（三）
（9）根据患者的经济条件，选择适当的检查、治疗方 案，避免诊疗过度。但对于必需的检查及治疗项目必 须写清、并交代清其必要性。
（10）合理应用抗生素及其他药物。告诉患者用药中可 能出现的不良反应，做到处方药在医生指导下应用。
（11）不在患者面前评判兄弟科室工作，不对兄弟科室 工作品头论足。
情感成分 评价 情感 情绪 感情
行为倾向成分
意向 倾向 偏好
外在 行为
态度形成与发展的心理条件
个体的需要 个体的经验 交往的对象和性质 个体的自我意识
只有对自己、对他人、对生活的环境有 了正确的认识，才能形成对人、事、物 正确的态度
影响态度转变的因素
人际影响 个性心理特征 社会群体与社会组织
防范措施（二）
（5）诊断要经得起推敲，要有回旋的余地，以避免误 导其他医务人员。
（6）诊断或处理存在疑问、异议时，应及时申请会诊。 （7）要向患者交代清楚需要注意的事项，特殊项目除
在门诊病历写清（如骨折复位、固定后的注意事项、 复查时间等）、交代清外，还要由医院留档备查。 （8）危重病人做CT、拍片、化验，要有医务人员跟 随，以防不测。
容易引发纠纷的人群（二）
（7）本院职工的熟人。为了省钱，擅自减化医疗程序，减少检 查项目。因是熟人，手术前医生不做详细的交代，更有甚者不 签协议书，以致漏诊、误诊，留下纠纷的隐患。
（8）患者家属中有从医人员者。由于医务人员熟悉医疗行业之 中的瑕疵，如某项医疗活动影响医疗效果，很容易引起纠纷。
（9）有吸毒行为的患者。吸毒人员人格发生扭曲，在急需毒品 时，为了寻找毒品，制造事端，逼迫医务人员，以获取毒麻药 品，引发纠纷等。
沟通问题
不重视医患沟通 随便评价他人的诊疗
交代愈后不客观
“一个要求，两个掌握，三个留意，四个 避免”：即要求医务人员多对病人说几句； 掌握病人的病情变化和诊治情况、掌握病 人的医疗费用；留意病人及家属的情绪变 化，留意他们对疾病的认识和对疗效的期 望值、留意自己的情绪，学会自控；避免 使用易刺激对方的语气和语言、避免使用 对方不易理解的专业词汇、避免刻意改变 和压抑对方情绪、避免强求对方接受事实。
（2）病历字迹要清楚，内容全，有鉴别意义的阴性 症状或体征也要记录。
（3）接诊时间、抢救时间要写清，按严格规定时间 完成各项工作，并做到首诊、首问负责制。
（4）患者有生命危险、需要住院或留院观察的，要 告知疾病的风险、住院的好处，介绍可供选择的治 疗方法，治疗方法的利弊，向家属或患者交代后， 仍拒绝住院或观察的，要由患者或家属签字。
谢谢！
心理问题
恐惧心理 孤独感 退化心理 愤怒 自我概念变化和紊乱
医生的心理品质和心理特征
广泛的兴趣 情感：同情心、责任感 意志：果断、独立、自制 观察力 语言表达能力 心理承受能力 事业心
沟通
信息沟通是指一个组织成员向另一个成 员传递决策前提的过程。——西蒙
80%医疗纠纷与医患沟通不到位有 关。——北京大学医学部（2005年）
关于医患关系与心理
心理学
研究人的心理活动及其发生、发展规律的科学。
医患关系涉及到的人群心理： 病人心理 医务人员心理 家属心理 社会心理
心理学基础
认知 情绪情感
意志 人格
心理在医患关系中的重要性
心身关系 医学模式的转变 医生的工作压力
躯体疾病病人的心理改变
情绪变化 心理问题
焦虑心理 抑郁心理 依赖心理 猜疑与怀疑 否认
（10）车祸或打架患者，在出现费用问题时，易出现矛盾转移， 引起纠纷。
防范原则
1.完整的病历、抢救记录，精湛的技术， 运行良好的设备，严格的医疗制度是防 范医疗纠纷的关键。
2.良好的沟通能力，友善和关切地对待 患者和患者家属，改善医患关系，可使 纠纷减少到最低点。
防范措施（一）
（1）简明、扼要、全面地询问病史，减少遗漏、重 复，避免病人不信任及厌烦情绪，使自己在病人中 树立威信。
（12）尊重患者隐私权，特殊部位的检查要注意无关人 员的回避问题。
态度
定义 结构 形成与发展的心理条件 影响因素 态度转变中的沟通
Fra Baidu bibliotek
态度的定义
是个体对特定对象（特定的人、观念、 情境或事件等）所持有的稳定的心理倾 向。
态度的结构
态度的三个成分之间的关系可由下图来说明
认知成分
觉察 信念 观点 理解 知觉
态度转变中的沟通
沟通者 沟通内容 沟通对象
沟通者
可信性 专长或权威 动机或意图
睡眠者效应 类似性
沟通内容
利用情感 好感 恶感
组织沟通 理解材料：说服中的理解
论证：应该呈现几方面的材料 呈现观点的顺序：先提出什么
引出结论
沟通对象
听众态度 与听众态度的差距及可信性因素的影响 让听众承诺 个性因素
————杭州市第三医院
法律的精髓
程序 证据
医疗行为的法律意识
严格按照规范的程序 保护行医权的根本是强化证据意识 分清责、权、利是根本
容易引发纠纷的人群（一）
（1）酒后之人：患者或患者家属酒后，控制能力下 降，容易发生争端。个别人借酒发疯，制造事端， 易引发纠纷。
（2）合并精神病的患者。 （3）劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。 （4）有潜在生命危险的人。 （5）患多种疾病，与多科室有关的病人。 （6）经济拮据，无亲人照看，语言交流困难者。