药液外渗的预防及处理

5.化疗药物外渗的处理
（1）设法吸出或去除渗出液 如果保守治疗仍持续疼痛或发生溃疡，可考 虑早期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛
（2） 积极行针对性解毒处理(封闭)
1 ）对应性解毒封闭 ①发疱性药物阿霉素、柔红霉素---碳酸氢钠， 减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，硫 代硫酸钠局封可起直接灭活作用
2.疾病因素
①昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微 循环障碍，血管通透性增加 ②癌症患者长期输液及反复使用化疗药物， 静脉脆弱 ③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外 周血管病变 ④静脉压增高的患者等
3. 药理学因素
用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物 接触时间长
4.业务水平因素
①简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验 不足，对输液的适应性不做综合分析，如不 了解患者、病情、局部血管，不主动了解药 物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上 注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处 输注刺激性强的药液
血管活性药物外渗时，该怎么办？
• 轻者用25%硫酸镁湿敷30min，每天2～3次， 并在损伤处涂抹0.5%碘伏，若半径大于损 伤部位2.5cm，没2h涂抹一次，有水疱者， 在无菌操作下用一次性注射器抽出内液， 再涂抹碘伏
多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的患者经常用 酚妥拉明10mg、利多卡因加地塞米松5mg局部封 闭，同时用山茛菪碱针剂外敷效果良好
1. 局部组织损伤的原因
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
1. 局部组织损伤的原因
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
2.药物分类—根据对组织损伤程度分3类
①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计
划。 ②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、 粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射， 同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕 部及肘窝。 ③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘 窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂 近端
4. 输液前教育
向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后 果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、 疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并 呼叫护士
常见药物 TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸钙、5％碳 酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、 KCL、VC、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素
等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、 刺激性及化学毒性有关。
2.药物分类—根据对组织损伤程度分3类 3） 普通药物 外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收， 无明显局部刺激作用。但个体有差异。
二、外渗原因
1 .生理解剖因素 ①年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血 液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度 相对高，刺激作用增强
二、外渗原因
②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容 易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性 介质释放，致血管损伤并液体外渗 ③输液部位血管过于表浅 或仅能提供输液的血管 畸形
4.业务水平因素
②操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿 刺到位，在穿刺时过程中反复拍打或反复 穿刺划伤血管致其损伤 ③责任心不强，巡视不到位，或不能正确判 断药物外渗与否 ④习惯于钢针穿刺和反复按压针头（莱）， 外渗几率增加，
三、临床表现
1 . 输液局部表现发红、肿胀、灼热、
疼痛
三、临床表现
2. 外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者 可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大 斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏 死 3 .溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦 痂外周红斑肿胀
定义
输液过程中由于各种原因造成药物渗出或 漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造 成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、 溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临 床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦 的问题，因此要做好预防和早期处理。
一、局部组织损伤原因及药物分类
Hale Waihona Puke Baidu1. 局部组织损伤的原 因
①给药期间刺激或 毒性药物刺激静 脉内壁造成静脉 炎。（变-渗-增）
②刺激性化疗药物 氮芥等烷化剂---硫代硫酸 钠局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氢钠局 封,起化学灭活作用 ③局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免 在于外周血管使用
2 ）通用性解毒封闭 若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml 加生理盐水10m1或氢化可的松50～100mg
3 ）封闭方法 从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射
1）发疱性、刺激性化疗 药物 外渗后可致局部灼伤 (烧伤样改变)、组 织坏死。如阿霉素、 表阿霉素、长春新 碱、卡氮芥、氮烯、 环磷酰胺、氟尿嘧 啶、顺铂等
2.药物分类—根据对组织损伤程度分3类
2）高浓度、刺激性药物
外渗后可致沿静脉走向 条索状红线，局部组织 发红、肿胀、灼热、疼 痛。
2.药物分类—根据对组织损伤程度分3类
考 题
1 怎样处理药物外渗 画线处 2 举出5个临床常用高浓度高刺激性药 物
四、预防
2. 选择穿刺用具 ①长期胃肠外营养、化疗 药物依次为：PICC—cvc —留置针；钢针零 容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外 周静脉营养、化疗同意书。
2. 选择穿刺用具
②普通常用药物，根据病人血管状况及意见 选择用具 高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时 应尽量选择留置针
3. 选择输液部位
三、临床表现
4. 由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活 动受限、受累部位灼痛 5. 病理表现 溃疡下面可见全层表皮及皮下组 织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，成纤 维细胞及内皮细胞有丝分裂
四、预 防 1、 识别
输液前应①识别发疱性化疗药、胃肠外营养液 （尤其＞600mosm/l 毫渗透摩尔每升）②高浓度、 刺激性强药物③普通药物，若是前两类药物应给 予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解 药物，以免药物浓度过高
五、处理
已发生外渗，应做以下处理： 1.当药物浓度低，外渗少 如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但 发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位， 用热敷的方法（用25%硫酸镁湿敷30min)可以缓 解血管收缩而引起的循环障碍，从而防止皮肤组 织苍白和坏死
2.渗漏范围较大且药物刺激性强
①立即更换注射部位， 患肢制动、抬高至少48小时， ②用50％硫酸镁或75％的酒精持续 湿敷， ③配合药物局部封闭。
5.穿刺
①穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压 脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功 率，避免反复穿刺。 ②刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。 中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非 置管病人必须每天更换输液部位
6 检查 在接入化疗、刺激性强或高浓度药 物前，必须检查输液通路是否有回血，如 输液不畅，一定另选部位 7 冲管 注上述药物后，必须用生理盐水或5 ％葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针
3.化疗药物、TPN、20％甘露醇及5％碳 酸氢钠渗漏
①立即停止输液， ②早期局部一般冷敷使血管收缩， 物吸收 ③应用拮抗剂 ④局部封闭
减少药
4.防感染
小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染， 可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽 出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。 凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处 理