如何开展家庭氧疗

血氧饱和度
氧疗内容提要
概念
氧疗的适应症
氧疗的实施 氧疗的注意事项
氧疗的并发症及预防
氧疗并发症
1、氧中毒 （FiO2>60% 持续24h以上） 机制：氧自由基学说。 主要表现： ①高浓度氧抑制纤毛运动→气道分 泌物不易排除→肺部感染 ②肺泡毛细血管通透性↑，肺间质 肺泡水肿，毛细血管内皮细胞和肺 泡上皮细胞破坏，肺泡表面活性物 质丧失，导致肺泡萎陷、肺不张、 ARDS 预防措施：避免长时间、高浓度氧疗， 动态观察氧疗效果
并发症 1
• 2.肺不张吸入高浓度氧疗 后，肺泡内氮气被大量置 换，一旦支气管有阻塞时 ，其肺泡内的氧气被肺循 环血液迅速吸收，引起肺 不张。表现为烦躁，呼吸 、心率增快，血压上升， 继而呼吸困难、发绀、昏 迷。 • 预防措施：降低吸氧浓度 ，鼓励患者深呼吸，多咳 嗽和经常改变卧位，姿势 ，防止分泌物阻塞。
并发症 2
并发症 3
• 3.呼吸道分泌物干燥 氧气是一种干燥气体， 吸入后导致呼吸道粘膜 干燥，分泌物黏稠，不 易咳出，且有损纤毛运 动。 • 预防措施：氧气吸入前 一定要先湿化再吸入， 定期雾化吸入。
并发症 4
• 4.晶状体后纤维组织增 生仅见于新生儿，以早 产儿多见。高浓度氧使 视网膜毛细血管受损， 视网膜纤维化，最后出 现不可逆的失明。 • 预防措施：控制氧浓度 和吸氧时间。
病种的选择
NPPV治疗COPD的病理生理学基础
慢阻肺急性加重患者例数：7 511 267
（NPPV失败者）
IMV：42%
NPPV：462%
（NPPV成功者）
NPPV治疗重症AECOPD患者的效果
• 对于病情较重（pH＜7.25）患者，可在严密观察的前提下短时间
（1-2h）试用
– 失败率 50%~60% • Intensive Care Med, 2004, 30(7):1303-10. • Intensive Care Med, 2002, 28(12):1701-7. • 一旦无效则迅速切换为有创通气

对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D级]
急性心力衰竭(AHF)的种类(ESC 2008)
ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2008. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.doi:10.1093/eurheartj/ehn309.
• 5.呼吸抑制见于Ⅱ型呼衰 患者，吸入高浓度氧气， 解除缺氧对呼吸的刺激作 用，使呼吸中枢抑制加重 ，甚至呼吸停止。 • 预防措施：对Ⅱ型呼衰患 者应给予低流量（1-2L/min)持续吸氧，维持 氧分压在8kPa即可。
并发症 5
家庭氧疗方法
• 随着便携式供氧装置 的面世和家庭用氧源 的发展，一些慢性呼 吸系统疾病和持续低 氧血症的患者可以在 家中进行氧疗，一般 采用制氧器、小型氧 气瓶，对改善患者的 健康状况，提高生活 质量和活动耐力有显 著疗效。
家庭氧疗与无创正压通气
家庭氧疗
氧疗内容提要
概念
氧疗的适应症
氧疗的实施 氧疗的注意事项
氧疗的并发症及预防
定义
缺 氧：氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足够的 氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可 能发常改变，这一过程称为缺氧。 低氧血症：是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低 于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。 氧气疗法（oxygen therapy简称为氧疗）：指通过给氧，提高 动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度 (SaO2），增加动脉血 氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的 新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 家庭氧疗：在住宅内放置氧气瓶、制氧机等装置，对慢性呼吸 衰竭等患者进行长期氧疗的方法。
双侧鼻导管给氧法
鼻塞法
• 鼻塞是一种用塑料制成的球状物，操作时将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭 内给氧(见下图）。此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交 替使用。适用于长期吸氧的患者。
普通面罩
100%O2流量(L/min)
5～ 6 6～ 7 7～ 8
FiO2
0.40 0.50 0.60
死腔增加 可提供中等的FiO2 仅适用于严重的单纯低氧血症
需要氧流量不低于5～6L/min 防止CO2在面罩内聚集
氧流量大于8L/min时 FiO2不会进一步增加 不宜用于伴明显CO2潴留的低氧血症患者
Venturi（文丘里）面罩
优点： FiO2恒定、可调节 呼吸模式不影FiO2 需严格控制FiO2 需要高流量气体
吸氧浓度范围仅24-50%
BMJ,1998,317: 798–801.
NPPV的禁忌症
绝对禁忌症 • 心跳呼吸停止 • 自主呼吸微弱、昏迷 • 误吸可能性高 • 合并其它器官功能衰竭 • 面部创伤/术后/畸形 • 不合作 相对禁忌症 • 气道分泌物多/排痰障 碍 • 极度紧张 • • • • • 严重低氧血症 PaO2<45mmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞
氧疗内容提要
概念
氧疗的适应症
氧疗的实施 氧疗的注意事项
氧疗的并发症及预防
氧 疗 的 注 意 事 项
• • 用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。 严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震， 防火，防油，防热。①在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击， 以防爆炸。②氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放 置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。③氧气表及螺旋口上勿 涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。 使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用，停氧时，应先拔管 ，再关闭氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧 管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气 体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。
提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标：患 者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减 轻、心率减慢、活动耐力增加。氧疗的时 间： 运动和睡眠时都需要，每日氧疗时间 至少15小时
无创正压通气
概念
• 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）： – 以鼻塞、鼻罩或面罩的形式连接呼吸机 ，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 – 目前使用的机械通气基本均是正压通气
睡眠性低氧血症或睡眠 呼吸暂停低通气综合征
氧疗内容提要
概念
氧疗的适应症
氧疗的实施 氧疗的注意事项
氧疗的并发症及预防
氧疗方法
临床常用
鼻导管 给氧法 鼻塞法
高压氧
氧疗方法
面罩法 氧气 枕法 氧气 头罩法
经气管 给氧
鼻导管给氧法
• 是将鼻导管前端插入鼻前庭，导管环固定稳妥即可（见下图） 。患者感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给 氧方法之一。缺点：吸氧浓度不易控制、损伤鼻粘膜。
组织性缺氧
氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！
氧疗内容提要
概念
氧疗的适应症
氧疗的实施 氧疗的注意事项
氧疗的并发症及预防
氧疗的适应症
PaO2＜60mmHg的急性低 氧血症 PaO2＜55mmHg的慢性低 氧血症，或PaO2在5560mmHg伴有慢性肺动脉 高压所致的右心衰竭或 继发性红细胞增多症或 活动后PaO2明显下降
家庭供氧装置
制氧机 小型氧气瓶
呼吸衰竭的氧疗原则
1 2 3
Ⅰ型呼衰
可以高于较高浓度（>35%）吸氧
Ⅱ型呼衰
Ⅰ 应给予低浓度（ <30%）持续吸氧
急性呼衰
在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2达 90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度
急性心力衰竭的氧疗原则
通过氧疗将血氧饱和度维持在≧95%水平是非常重要
氧气枕法
• 氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调 节氧流量，氧气枕冲入氧气，接上鼻导管即可使用（见下图）。此 法可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中，以枕替代氧气装 置。
高压氧疗
在密闭的高压氧舱内，使用2～3个标准大气压的纯氧的氧疗方法。 主要适用于CO中毒、缺氧性脑病、脑外伤、脑水肿、心梗、突发性 耳聋、眼底病等
无创呼吸机的种类
负压通气
无创通气的适用场合
NPPV的适应症
• COPD急性加重期和稳 定期 • 有创通气提前拔管之 序贯治疗 • 有创通气拔管失败 • 免疫抑制患者 • 急、慢性心功能不全 • 睡眠呼吸暂停综合症 • 低通气 • ALI - ARDS • 支气管哮喘急性发作 • 高龄、肥胖、肺功能不全 患者围手术期的通气支持 (术前适应、术后支持) • 神经肌肉疾病导致的呼吸 衰竭 • 器官移植术后的通气支持 • 肺间质纤维化 • 胸廓畸形 • 肺减容术后的通气支持 • 矽肺
O2 (大气21%)
低张性缺氧
O
循 环 性 缺 氧
2
wk.baidu.com
O
2
Hb 2
O
O2
血液性缺氧 利用氧
供氧过程
缺氧的类型
1.低张性缺氧
PaO2↓→CaO2↓常见于高山病、 COPD、先天性心脏病等
2.血液性缺氧
Hb质和量改变→CaO2↓，而 PaO2正常，又称为等张性缺氧， 常见于贫血、CO中毒、高 血 红蛋白血症等
•
氧 疗 的 注 意 事 项
• 用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时 测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、 呼吸方式等；还可测定经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）和动 脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。
氧疗的效果评价
患者的全身情况：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、 呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。 血气分析：是氧疗监护的客观指标。氧疗后PaO2,（正常值95-100mmHg)、PaCO2（正常值35--45mmHg) 血氧饱和度的监测：正常值95%
Hb
组 织 供 氧 量 减 少 组 织 利 用 氧 障 碍
3.循环性缺氧
组织血流量减少→组织缺氧， 常见于休克、心力衰竭、栓塞 等
4.组织性缺氧
组织细胞利用氧障碍，常 见于氰化物中毒、大量放 射性照射等 细 胞
临床上缺氧常为混合性
失血 血液性缺氧 循环性缺氧 低张性缺氧
失 血 性 休 克
循环障碍 肺功能衰竭 内毒素血症
储气囊面罩
FiO2较高 重复呼吸面罩 FiO2大约60% 无重复呼吸面罩 FiO2 80-90% 重复呼吸面罩 无重复呼吸面罩
宜用于严重低氧血症
经气管给氧
适用于气管切开的患者 缺点：分泌物粘稠是容易堵塞导管
氧气头罩法
• 将患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓 度、温度和湿度（见下图）。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防 止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。

对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难的AECOPD患 者，推荐应用NPPV。[推荐级别：A级]

对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期应用
NPPV。 [推荐级别：C级]

对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下 可短时间（1-2h）试用NPPV。 [推荐级别：C级]
首先保证有开放的气道 立即给予高流量（6--8L/min)鼻 导管或面罩吸氧
给氧方法
病情特别严重的采用呼吸机给氧
慢性阻塞性肺疾病的氧疗原则
呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗 。
一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量 1--2L/min,应避免吸入氧浓度过高而引起 二氧化碳潴留。
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
NPPV的禁忌症（补充）
• • • • • 未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿 严重肺大疱 未经治疗的鼻出血 大咯血 气管食管瘘
无创正压通气技术的适应证范围
Intensive Care Med, 2006, 32: 361–370
ARDS是NPPV治疗失败的高危因素
NPPV 失败率：30%～86%（48%）
NPPV 病死率：15%～71% （35%）
NPPV失败者病死率：60%～70%