心脏钝挫伤

肌中。它由肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌钙蛋白C三个亚单位组成。心肌细
胞中的cTnT和cTnI是唯一存在于心肌中的收缩蛋白，对心肌损伤有高度 敏感和特异。cTnI因在心肌中无其它亚型存在，是一种理想的心肌细胞
特异性标志物，特异性好于cTnT，另外，cTnI的分子量也小于cTnT，故
cTnI在心肌损伤时比cTnT早释放入血，从上述两个方面看，cTnI更优于 cTnT。
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注：超声心动图对于心脏创
伤诊断的特异性和敏感性均 高于X线检查与核医学检查 。
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相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
超声心动图
经胸超声心动图（传统）
经食道超声心动图（提供瓣膜和主动脉等心脏解剖图像）
新技术：多普勒组织能量图（DTE）
创伤超声聚焦评估法（FAST） 二维多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）
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CT检查
胸部螺旋CT可以快速直接检出纵膈血肿、肋骨骨折、心包积液和胸腔积液。
心脏查体未查及阳性体征。
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病 例 分 享 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
胸部CT提示：1、双肺间质改变。双肺挫伤。2、 双侧液气胸。3、侧多发肋骨骨折，右侧部分肋骨 可疑骨折。双侧锁骨骨折，周围软组织肿胀、积 气。颈根部及右侧胸壁皮下软组织积气。 心电图、心脏彩超检查未见异常。
心肌酶学检查
MYO（肌红蛋白）是横纹肌特有的色素蛋白，主要存在于骨 骼肌和心肌中。它是MC中最早出现的生化标志物，心肌受损 后1小时即由受损的心肌细胞释放入血，2-4小时血中明显升
高，24小时后恢复正常。
注：当合并骨骼肌损伤时，易造成MC诊断假阳性。
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第9天复查：TnT-hs 7.6
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pg/ml；
注：CKMB/CK=13.1%
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心脏钝挫伤 （Myocardial contusion MC） 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
1.心脏震荡：心肌损伤但不伴有心肌死亡。
既往对于 心脏钝挫伤的概念
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心 脏 钝 挫 伤
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宁医大总院急诊科：马林瑞
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病 例 分 享 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
患者老年女性，主因“车祸致头痛、头晕伴胸痛、气短10 小时”入院。 患者入院前10小时乘坐小轿车时（轿车后排中间）不慎发 生翻车事故，当即致患者头痛、头晕伴胸部疼痛、气短及 双侧肩部、腰背部疼痛不适，无意识丧失，无恶心、呕吐 ，无大小便失禁，无四肢抽搐不适。
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相 关 辅 助 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 检 查 及 病 情 评 估
Ⅰ
一、心肌酶学检查
CK、CK-MB、cTn、MYO、AST、LDH、α-HBD......
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4.CK-MB2/CK-MB1：2-6小时升高；6-9小时达到峰值，持续时间待定 。
5.肌钙蛋白I：2-12小时升高；18-24小时达到峰值，持续7-10天。 6.肌钙蛋白T：2-12小时升高；18-24小时达到峰值，持续10-14天。 7. LDH：6-12小时升高；24-48小时达到峰值，持续6-8天。
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心电图检查 MC患者心电图改变多为并发各种心律失常！
窦性心动过速 室性或房性期前收缩 心房纤颤 ......
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注：右心室极易受损，心电图改变由于不典型容易被忽视
部位的解剖学定位，多平面重建（MPR）
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图像有助于描绘心肌损伤或破裂。
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MRI检查
心脏MRI采用多种检查序列可以显示心脏解剖与评估心脏功能，
同时MRI波谱分析凭借技术的优势，可反映心脏的组织生化环境
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心肌酶学检查 LDH(血清乳酸脱氢酶)在心肌细胞中的含量仅次于 肾脏，LDH升高较其它酶类迟缓，其半寿期较长， 增高持续时间为5—10天。但其广泛存在于人体的多 种脏器、组织中。特异性也不很高。
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及磷氢代谢，另外MRI对心脏创伤积液性质与成分进行分析时， 可借助心包脂肪与积液对比，容易对积液作出定性诊断。 注：当临床提示患者存在心肌损伤，超声心动图
； 左心室受损表现为典型ST-T段异常，大范围心肌挫 伤时出现异常Q波； 严重右心室损伤时出现右束支传到阻滞；
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需要与既往心脏病进行鉴别！！！
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三、影像学检查
Ⅲ
超声心动、CT、MRI等
2.心脏挫伤：心肌损伤伴有心肌死亡。
现在统称为心肌钝挫伤
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（Lin-Ti Chang 美国麻省医院教授）
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不同概念对临床诊治工作的影响：心肌 震荡和心脏挫伤无法通过临床表现加以 区别，需要依靠病理才能区分。
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心脏钝挫伤（ Myocardial contusion MC） 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
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超声心动图
超声心动图具有无电离辐射、检查快速简便、可重复等优点
，可对心脏解剖进行评估，检出与动态观察心包积液、心肌
挫伤、瓣膜破坏和室壁运动异常，协助心脏创伤诊断，对于 MC临床首选超声心动图，如果胸部外伤并发异常心电图或血 流动力学不稳定者均要进行该项检查。
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突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
Ⅱ
二、心电图检查
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相 关 辅 助 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 检 查 及 病 情 评 估
心电图检查 心电图在心脏外伤的临床应用是一种简便方法，但 它对MC诊断不敏感且特异性差，轻度MC患者的心电 图通常显示正常，此时重复多次或连续监测非常有 必要。
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相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
Ⅰ
一、心肌酶学检查
CK、CK-MB、cTn、MYO、AST、LDH、α-HBD....
Ⅱ
二、心电图检查
Ⅲ
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三、影像学检查
超声心动、CT、MRI等
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心肌酶学检查
CK-MB（肌酸激酶同工酶）在心肌含量较高，因此，相对于 总CK，其特异性和敏感性更强。此同工酶还占骨骼肌CK的3%
，也少量存在于小肠，膈肌，卵巢，前列腺之中。因此，在
以上器官受到损伤时，其特异性也受到了限制，在骨骼肌损 伤时，CK-MB可以加强表达，导致CK-MB同工酶含量增多，进 一步限制了其特异性。 注：一般认为血清CK-MB≥6%
1.直接暴力：如汽车事故（约占77%）、坠落伤、运动 伤等，致伤力直接作用于胸部，使位于胸骨和脊柱之 间的心脏受到挤压。 2.突然加速或减速：使悬垂于胸腔的心脏被撞击受伤 。 3.爆裂伤：胸部受暴力冲撞，胸腔内压力突然升高。 4.间接暴力：腹部及下肢的严重挤压伤，使血管内静 水压升高，再加上腹腔内脏器上移，膈肌升高，胸腔 内压力被骤然增加。 5.医源性损伤：心内手术、体外心脏按压、球囊扩张 术等。
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是心肌损伤的特异性指标。骨 骼肌病变时CK-MB也可增高，但 通常<5%。 只有 CK－MB／CK在 4％－25％之间才考虑心肌损伤 。
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心肌酶学检查
cTn（肌钙蛋白）是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心
心梗三项：CK-MB 6.3ng/mL;MYO 216ng/mL;TNI 1.91ng/mL
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病 例 分 享 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
患者入院后第3天反复诉胸口疼痛不适。 第3天复查生化常规提示：AST：48.2 U/L；CK 260.5 U/L；CKMB 34.0 U/L；LDH 869 U/L 第5天复查：CK 352.4 U/L；LDH 685 U/L；TnThs 62.3 pg/ml
心肌酶学检查
CK（肌酸激酶）在心肌细胞的含量仅次于骨 骼肌，CK阳性率与ECG的ST段异常相近（95% ）。但因其半寿期明显较其它酶类短，48— 72小时恢复正常。假阳性率为10%-15%。
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心肌损伤的生物标志动态变化 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
1.肌红蛋白：1-4小时升高；6-7小时达到峰值，持续18-24小时。 2.总CK：3-12小时升高；18-24小时达到峰值，持续36-48小时。 3.CK-MB：3-12小时升高；18-24小时达到峰值，持续24-36小时。
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症 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 状 与 体 征
大部分MC病人临床表现不典型或比较轻微。 MC临床表现无特异性，症状及体征可从无症状到失血性 休克。
症状：胸痛 不能被硝酸甘油所缓解，结合 外伤病史需高度怀疑心脏钝挫伤。MC 多合并有全身多发伤，使临床医师容 易忽略，导致诊断更加困难！ 体征： 心律失常 心包摩擦音
对于心脏创伤的CT间接征象有：
瓣膜破裂（如三尖瓣破裂的CT间接征象：对比剂回流下腔静脉、冠状静脉窦扩张 、上腔静脉和下腔静脉肿大） 心包压塞（CT间接征象：上下腔静脉扩张，直径等于或大于相邻主动脉，对比剂 反流入奇静脉，门静脉周围淋巴水肿） 室壁破裂、低血容量等征象
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注：心脏பைடு நூலகம்伤的CT检查价值主要是创伤
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损 伤 方 式 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
点状瘀斑 血 肿 全心损害 心脏破裂
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病 理 生 理 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
主要为心脏损伤后心肌收缩力下降，协调功能 下降，最终导致射血分数下降，心排出量下降 ，出现各种相应临床表现。
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注：cTnI高值达到0.09ug/ml，
保持5-7d高水平，持续达14d左 右，则提示患者存在心肌损伤。 抽血样时间在伤后6-8h更有临床 意义。 cTnI对诊断MC有指导作用！！！
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相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
发生于15%--30%胸部创伤患者，大部 分来自于交通事故（约占患者总数77%） ，以右心室受伤较为常见。
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常 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 见 病 因
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常 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 见 病 因