主动脉夹层的早期诊断及治疗
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声证实 主动脉夹层 。②多数 患者的血沉 、 Ｃ反应 蛋 白、 一二聚 Ｄ 体 明显升 高。分型 标准 （ ｅ ａ ｅｓ 型标准 ） ＤＢＫｙ分 ：Ｉ型夹层 起 自
终 确诊 为急性 主动脉夹层 患者 ２ ３例 ， 中男 １ ， ４例 ， 其 ９例 女 汉 族５ ， 例 回族 ｌ 例 ， ３ 维吾尔族 ３ ， 例 蒙古族 ２ ； 龄 ３ 例 年 ２～８ 岁 ， ５ 平 均（ ０８±１． 岁 。既往有 高 血压病 史 １ 例 ， ５ ． ４５） ３ 患者 ｌ ０例血 压 高 达 （８ １０～２ ０） １ｏ～ １０） ４ ／（ ０ ３ ｍｍＨ ， 续 数 十年 不 等 ， ｇ持
心、 呕吐 ３例 （ ３ ％ ） 胸闷 、 １． ０ ； 气短 ２例 （ ．％） ８Ｏ ；四肢发 凉 １ 例
本组 患者明确诊 断急性 主动脉夹层后 给予药物治疗 ， 括 包
（ ．％ ） 腹 泻 ｌ ４０ ｏ ４０ ； 例（ ．％
１ ． 体 格 检 查 ３
镇静 、 血压 、 降 抑制 心肌 收缩 力处 理 ，２ｈ内死亡 ５ ， ７ 例 转外 院 手术 １ ， ２例 ３例病情 平稳 后 出院 。住 院 时间最 短 ２ｈ（ 亡 ） 死 ，
中 ， 异常 ；１ ５例 ３例超声 心动 图检查 中 ， 发现真 假二 腔 ； ３ ５例 ２ 例增 强螺 旋 Ｃ Ｔ均发 现真 假二 腔 ；１ ２例行 Ｄ Ｄｍｅ 检 查 ， —ｉ ｒ ３例
异常 。
１５ 诊断情况 ．
主动脉夹 层诊 断标 准 ： １ 临床表 现 ： 突发 的持续 剧烈 （ ） ①
升 主动脉并 延至 降 主动脉 ， Ⅱ型夹层 局限 于升 主动脉 ， Ⅲ型夹 层起 自降主动脉并 向远端延伸 ［ ２ １ 。 本 组患 者首次 在 门诊诊断 急性 主动脉 夹层 ９例 （ ７ ％ ） ４． ， ４
且控制不佳 ； 其中糖尿病史 ３ ， 例 血糖控制 镳￥ 函Ｉ ３ Ｉ ｛ 病 例，
心 绞 痛 ８例 ， 栓 塞 １ ， 腹 症 ４例 ， 性 脑 血 管 病 ２例。 肺 例 急 急 Ｄ Ｂ ｋ ｙ Ｉ型 ７例 ， ｅ ａｅ 型 ３例 ， ｅ ａｅ ｅ ａ ｅ Ｄ Ｂ ｋｙＩ ／ Ｄ Ｂ ｋｙⅢ型 １ ３例， 院 入 后 ２—４ ｈ ８ 经心脏超声及增强 螺旋 Ｃ Ｔ检查诊断为 主动 脉夹层 。
２ １ 年 ９ 第 １ 第 １ 期 ０ １ 月 卷 ７
主 脉 层的 期 及 疗 动 夹 早 诊断 治
陈丽萍 １ 席恒忠 ｔ 熊志强 ｔ 于占彪 ２ １新疆维吾 尔自治区焉耆县 医院内三科， ． 新疆焉耆 ８ １０ ； ． ４ １０ ２ 河北大学附属医院重症医学科， 河北保定 ０ １０ ７００ 【 要１ 摘 本研 究对笔 者所 在医 院 ２ ０ ０ ６年 ４月 一２ ｌ 年 ３月住 院治疗 的 ２ ０１ ３例主动 脉夹层 患者进行 分析 ， 并就该 病在 基
１ 资料 与方 法
１ 一般 资料 ． １ ２０ ０ ６年 ４月 ～２ １ 年 ３月经 急诊确诊或经 门急诊人 院最 ０１
wenku.baidu.com
疼痛 ， 呈刀割 或者撕裂样 ， 向前 胸和背部放 射 ， 可以延伸 至腹 亦 部、 腰部 、 肢和 颈部 。② 有夹 层 累及主 动脉及 主要 分支 的临 下 床表现 和体征 。（ 辅助 检查 ： ＭＲ Ｃ Ａ或组织 多普勒超 ２） ① Ａ、 Ｔ
慢 性 肾功能 不全 ３ 。急诊 经超 声心 动图 、 强 螺旋 ｃ 例 增 Ｔ检查 确诊 ９ ， 例 入院后经超声 心动网 、 增强螺旋 ｃ 检查确 诊 １ 例。 Ｔ ０
１ 临 床 表 现 ． ２
门诊误诊其他疾病 １ 例， ０ 误诊率达 ５ ． ２ ％。误诊疾病： ６ 急性 下壁心肌梗死 ｒ 急性心功能不全 １ 冠心病 、 例， 例， 不稳定型
血 管疾 病 …。本 病 发病 急骤 ， 情进 展 迅速 ， 病 误诊 、 漏诊 率高 ， 病 死率 高 ， 在基层 医院尤 为如此 ， 随着高 血压病 、 尿病 、 糖 动脉 硬 化发病 率增 高 ， 为提 高基层 医院 医师对本病 的认 识 ， 现将 笔 者 所在 医院 ２ ０ ０ ６年 ４月 ～２ １ 年 ３月收 治的 ２ ０１ ３例主动 脉夹 层 患者的临床资料分 析 ， 道如下 。 报
层 医院诊治 的有关 问题进行探讨 ， 中有 １ 例存 在不 同程 度的误诊 、 其 Ｏ 漏诊情况 ， 容易误诊 为急性冠脉综 合征 以及各种 急 腹症 ， 明基 层医院应及时行 心脏 彩超 、 说 增强螺旋 ｃ Ｔ以早期 明确诊断 ， 及时治疗 ， 减少误诊 、 漏诊率 。
【 关键词 】 主动脉 夹层 ； 早期诊断
【 中图分 类号 】 ５ ３１６ Ｒ ４．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １— ８ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １）７ １ ８ ０
主动 脉夹层 （ Ｄ） Ａ 是指各 种病 因造成 主动 脉内膜破 裂 ， 主 动 脉腔 内的血液从 主动脉 内膜撕 裂 口进入 主动脉壁 中膜 ， 使主
动脉 中层膜 分离 成血 肿 ， 沿主动脉 纵轴扩展 的一种少见 的心 并
１ ７例 ｘ线胸 片检 查 中 ， ７例异 常 ， ６例主 动脉增 宽 ， 双侧 胸 ９例
腔积液 ； 血常规检查 中 ５例 白细胞计数 增高 ， 例贫血 ； 沉增 １ 血 快 １例 ； ３ 尿常规 １ 例蛋 白尿 、 血尿 ； ６例行心肌梗死 ｉ项 检查 １
１ ． 治 疗 转 归 ６ ，
２ 例 患者 中 １ 例 （ ３ ％ ） 发 症 状是 突 然 出现 剧 烈持 ３ ７ ７． 首 ９ 续 疼 痛 ， 撕 裂 样疼 痛 ， 痛 １ 呈 胸 ３例（ ６５ ）后 背部 疼 痛 ４例 ５ ．％ ，
（ ７４ ）其 中 胸背 部 撕裂 样疼 痛 ６例 （ ６Ｏ ；上腹 痛 伴 恶 １． ， ％ ２ ，％）
终 确诊 为急性 主动脉夹层 患者 ２ ３例 ， 中男 １ ， ４例 ， 其 ９例 女 汉 族５ ， 例 回族 ｌ 例 ， ３ 维吾尔族 ３ ， 例 蒙古族 ２ ； 龄 ３ 例 年 ２～８ 岁 ， ５ 平 均（ ０８±１． 岁 。既往有 高 血压病 史 １ 例 ， ５ ． ４５） ３ 患者 ｌ ０例血 压 高 达 （８ １０～２ ０） １ｏ～ １０） ４ ／（ ０ ３ ｍｍＨ ， 续 数 十年 不 等 ， ｇ持
心、 呕吐 ３例 （ ３ ％ ） 胸闷 、 １． ０ ； 气短 ２例 （ ．％） ８Ｏ ；四肢发 凉 １ 例
本组 患者明确诊 断急性 主动脉夹层后 给予药物治疗 ， 括 包
（ ．％ ） 腹 泻 ｌ ４０ ｏ ４０ ； 例（ ．％
１ ． 体 格 检 查 ３
镇静 、 血压 、 降 抑制 心肌 收缩 力处 理 ，２ｈ内死亡 ５ ， ７ 例 转外 院 手术 １ ， ２例 ３例病情 平稳 后 出院 。住 院 时间最 短 ２ｈ（ 亡 ） 死 ，
中 ， 异常 ；１ ５例 ３例超声 心动 图检查 中 ， 发现真 假二 腔 ； ３ ５例 ２ 例增 强螺 旋 Ｃ Ｔ均发 现真 假二 腔 ；１ ２例行 Ｄ Ｄｍｅ 检 查 ， —ｉ ｒ ３例
异常 。
１５ 诊断情况 ．
主动脉夹 层诊 断标 准 ： １ 临床表 现 ： 突发 的持续 剧烈 （ ） ①
升 主动脉并 延至 降 主动脉 ， Ⅱ型夹层 局限 于升 主动脉 ， Ⅲ型夹 层起 自降主动脉并 向远端延伸 ［ ２ １ 。 本 组患 者首次 在 门诊诊断 急性 主动脉 夹层 ９例 （ ７ ％ ） ４． ， ４
且控制不佳 ； 其中糖尿病史 ３ ， 例 血糖控制 镳￥ 函Ｉ ３ Ｉ ｛ 病 例，
心 绞 痛 ８例 ， 栓 塞 １ ， 腹 症 ４例 ， 性 脑 血 管 病 ２例。 肺 例 急 急 Ｄ Ｂ ｋ ｙ Ｉ型 ７例 ， ｅ ａｅ 型 ３例 ， ｅ ａｅ ｅ ａ ｅ Ｄ Ｂ ｋｙＩ ／ Ｄ Ｂ ｋｙⅢ型 １ ３例， 院 入 后 ２—４ ｈ ８ 经心脏超声及增强 螺旋 Ｃ Ｔ检查诊断为 主动 脉夹层 。
２ １ 年 ９ 第 １ 第 １ 期 ０ １ 月 卷 ７
主 脉 层的 期 及 疗 动 夹 早 诊断 治
陈丽萍 １ 席恒忠 ｔ 熊志强 ｔ 于占彪 ２ １新疆维吾 尔自治区焉耆县 医院内三科， ． 新疆焉耆 ８ １０ ； ． ４ １０ ２ 河北大学附属医院重症医学科， 河北保定 ０ １０ ７００ 【 要１ 摘 本研 究对笔 者所 在医 院 ２ ０ ０ ６年 ４月 一２ ｌ 年 ３月住 院治疗 的 ２ ０１ ３例主动 脉夹层 患者进行 分析 ， 并就该 病在 基
１ 资料 与方 法
１ 一般 资料 ． １ ２０ ０ ６年 ４月 ～２ １ 年 ３月经 急诊确诊或经 门急诊人 院最 ０１
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疼痛 ， 呈刀割 或者撕裂样 ， 向前 胸和背部放 射 ， 可以延伸 至腹 亦 部、 腰部 、 肢和 颈部 。② 有夹 层 累及主 动脉及 主要 分支 的临 下 床表现 和体征 。（ 辅助 检查 ： ＭＲ Ｃ Ａ或组织 多普勒超 ２） ① Ａ、 Ｔ
慢 性 肾功能 不全 ３ 。急诊 经超 声心 动图 、 强 螺旋 ｃ 例 增 Ｔ检查 确诊 ９ ， 例 入院后经超声 心动网 、 增强螺旋 ｃ 检查确 诊 １ 例。 Ｔ ０
１ 临 床 表 现 ． ２
门诊误诊其他疾病 １ 例， ０ 误诊率达 ５ ． ２ ％。误诊疾病： ６ 急性 下壁心肌梗死 ｒ 急性心功能不全 １ 冠心病 、 例， 例， 不稳定型
血 管疾 病 …。本 病 发病 急骤 ， 情进 展 迅速 ， 病 误诊 、 漏诊 率高 ， 病 死率 高 ， 在基层 医院尤 为如此 ， 随着高 血压病 、 尿病 、 糖 动脉 硬 化发病 率增 高 ， 为提 高基层 医院 医师对本病 的认 识 ， 现将 笔 者 所在 医院 ２ ０ ０ ６年 ４月 ～２ １ 年 ３月收 治的 ２ ０１ ３例主动 脉夹 层 患者的临床资料分 析 ， 道如下 。 报
层 医院诊治 的有关 问题进行探讨 ， 中有 １ 例存 在不 同程 度的误诊 、 其 Ｏ 漏诊情况 ， 容易误诊 为急性冠脉综 合征 以及各种 急 腹症 ， 明基 层医院应及时行 心脏 彩超 、 说 增强螺旋 ｃ Ｔ以早期 明确诊断 ， 及时治疗 ， 减少误诊 、 漏诊率 。
【 关键词 】 主动脉 夹层 ； 早期诊断
【 中图分 类号 】 ５ ３１６ Ｒ ４．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １— ８ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １）７ １ ８ ０
主动 脉夹层 （ Ｄ） Ａ 是指各 种病 因造成 主动 脉内膜破 裂 ， 主 动 脉腔 内的血液从 主动脉 内膜撕 裂 口进入 主动脉壁 中膜 ， 使主
动脉 中层膜 分离 成血 肿 ， 沿主动脉 纵轴扩展 的一种少见 的心 并
１ ７例 ｘ线胸 片检 查 中 ， ７例异 常 ， ６例主 动脉增 宽 ， 双侧 胸 ９例
腔积液 ； 血常规检查 中 ５例 白细胞计数 增高 ， 例贫血 ； 沉增 １ 血 快 １例 ； ３ 尿常规 １ 例蛋 白尿 、 血尿 ； ６例行心肌梗死 ｉ项 检查 １
１ ． 治 疗 转 归 ６ ，
２ 例 患者 中 １ 例 （ ３ ％ ） 发 症 状是 突 然 出现 剧 烈持 ３ ７ ７． 首 ９ 续 疼 痛 ， 撕 裂 样疼 痛 ， 痛 １ 呈 胸 ３例（ ６５ ）后 背部 疼 痛 ４例 ５ ．％ ，
（ ７４ ）其 中 胸背 部 撕裂 样疼 痛 ６例 （ ６Ｏ ；上腹 痛 伴 恶 １． ， ％ ２ ，％）