急性心肌梗死病人的护理

急性心肌梗死病人的护理

查房者：各位姐妹们下午好，欢迎大家来参加这个月的护理查房，今天的查房内容是急性心肌梗死病人的护理，急性心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。下面由责任护士介绍一下相关知识。

责任护士：急性心肌梗死的发病机制是由于粥样硬化斑块破溃、出血、管腔内血栓

形使管腔闭塞。

主要症状：(1)、疼痛为最早最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但

程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、频死感。一般无明显的诱因，

疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。

（2）、全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后出现发热、心跳过

速，白细胞计数增高，红细胞沉降率增快。一般发热体温在 38氏摄度左右多在1周内恢复正常。

（3）、心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时收缩压＜

10.7kpa(80mmHg),同时伴有烦躁不安面色苍白或青紫，皮肤

湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，则为休克表现，常

发生于心肌梗死后数小时至1周内发生。

（4）、心律失常：有75%-95%的病人发生心律失常，是急性心肌梗死

病人死亡的主要原因，各种心律失常心室性心律失常最多见，

多发生于病的1-2小时内，前24小时内发生率最高也最危险。

心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。

（5）、心力衰竭：约半数病人在起病最初几天疼痛或休克好转后出

现呼吸困难，咳嗽、发绀，烦躁等左心衰竭表现，重者可发

生急性肺水肿。

体征：心率增快或变慢，心尖部可闻舒张期奔马律心音减低。急性心肌梗死的并发症有乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合症。

辅助检查1、特征性改变（1)、面向坏死区的导联出现宽而深的异常Q波；

（2）、在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段抬高呈弓

背向上。

（3）、在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联出现T波倒置；

（4）、在背向心肌梗死的导联则出现R波增高，S-T段压低， T波直立并增高。

2、血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天门冬氨酸

氨基转移酶、乳酸脱氨酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早恢复最早的酶。下面来介绍一个病例：患者男54岁因突发剑突处压榨性胸痛胸闷含服硝酸甘油片40分钟后未见缓解来就诊，患者神表清，主诉既往有心绞痛病史，近期发作频繁，含服硝酸甘油片无效，体检：T：37.8摄氏度，P:110次/分,BP:111/96mmHg,R:22分/次，SPO2:97%。心电图示宽而深的异常Q波，ST波弓背向上抬高，T波倒置，经医生诊断：心肌梗死收入内科治疗。

查房者：心肌梗死治疗原则有哪些?

责任护士：治疗原则为维护心脏功能，挽救频死的心机，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死。治疗措施：1、监测和一般治疗。2、解除疼痛，哌替啶肌肉注射或吗啡皮下注射，或使用复方丹参。3、再灌注心肌，起病3~6小时内在静脉或冠脉内滴注纤溶酶激活剂，溶解冠脉血栓，溶栓后继以抗凝剂，或紧急行PTCA；4、控制休克应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。

查房者：心肌梗死护理措施有哪些?

责任护士：1、指导患者放松精神绝对卧床休息，协助患者满足生活的需要。

2、可给与地西泮口服或遵守医嘱注射杜冷丁，吗啡等镇痛药。

3、持续吸氧2-4L/min，改善心肌缺氧情况，并做好鼻导管护理，一日两次。

4、严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现。准确记录24小时出

入水量。

5、观察心电监测有无心律失常发生及时记录。严密观察病情的发展变化。

6、应用抗凝剂治疗者应注意皮肤粘膜有无出血点、大小便颜色。防止并发症

发生。

7、改善新近缺氧情况，减少呕吐发生防止误吸

8、指导患者合理膳食，予清淡流质饮食，减少脂肪和饱和脂肪酸，胆固醇的

摄入。肥胖者要减少热能的摄入，食用富含维生素和纤维素的食物。

9、保持大便通畅，常规给予缓泻剂，指导病人在床上排便，嘱病人排便时勿

用力免加重心脏负担，发生意外。

查房者：健康教育有哪些？

责任护士：1、注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧

床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员助照

料避免不必要的翻动，并限制亲友探视。

2 、避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。

3、节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类

食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。

做好病人的心理护理，及时了解病人的心理状态，避免因不良心理因

素影响而加重病情。积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。

合理调整饮食，适当控制进食量，避免各种诱发因素，如紧张、

劳累、情绪激动、便秘、感染等。

4、当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察

有否胸痛、呼吸、困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的

改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊按医嘱服药，随身常备硝

酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门诊随访。

查房者：今天的内容已经讲完了，接下来我想提几个问题，希望大家积极参与。

1、急性心肌梗死与心绞痛的区别？

（1）心绞痛的疼痛性质多为压榨性或窒息性，常因劳累、受寒、激动等因素所诱发。发作时间较短，一般不超过15分钟。发作后服用硝酸甘油有明显好

转。一般无气喘、肺水肿症状；血压变化不大，所以无休克现象，也无发

热。心电图可无变化或有暂时性改变。