问卷或量表在服药依从性测量中的应用

度、信念的评估，也包括了对患者服药行为评估。 如 ２０００ 年 Ｔｈｏｍｐｓｏｎ 等［９］研 发 的 服 药 依 从 性 量 表 （ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，ＭＡＲＳ）是 建 立 在 ＭＡＱ 及 ＤＡＩ的 基 础 上 的，共 １０ 个 条 目，１～４ 题 同 ＭＡＱ，５～１０题则是 ＤＡＩ中的条目，其 Ｃｒｏｎｂａｃｈα系 数为０．７５，重 测 信 度 为 ０．７２，信 效 度 介 于 ＭＡＱ、 ＤＡＩ之 间 。 ２．３ 基于其 他 影 响 服 药 行 为 因 素 构 建 的 服 药 依 从 性问卷或量表 建立在 ＨＢＭ 基础 上 的 问 卷 或 量 表 重点强调患者 自 身 的 认 识，如 对 疾 病 或 危 险 因 素 的 威胁及严重性 的 认 识、对 采 取 某 种 行 为 或 戒 除 某 种 行为的困难及 益 处 的 认 识 等。 但 是，态 度 信 念 只 是 产生某种行为 的 原 因，行 为 的 实 现 则 要 受 到 外 在 资 源和技术原因 （如 经 济 等）影 响，行 为 的 长 期 坚 持 需 要外界的（如医生、家人等）支 持。Ｏｓｔｅｒｂｅｒｇ等 认 ［２］ 为，患者、健康支 持 者、卫 生 保 健 体 系 三 者 之 间 的 关 系影响着患者的服药依从性。患者与健康支持者之 间 如 果 沟 通 不 畅 ，医 患 关 系 不 佳 ，可 能 造 成 患 者 不 良 的 、错 误 的 认 知 态 度 ，这 可 能 会 直 接 导 致 患 者 服 药 不 依从行为的产 生；如 果 健 康 支 持 者 对 卫 生 保 健 体 系 不 了 解 的 话 ，可 能 会 对 医 疗 费 用 、保 险 制 度 等 信 息 缺 乏 了 解 ，造 成 患 者 购 买 药 物 费 用 较 高 ；卫 生 保 健 体 系 如果不能很好 地 服 务 于 患 者，则 可 能 导 致 患 者 购 买 药 物 困 难 、购 买 药 物 的 费 用 较 高 等 问 题 ，可 能 会 影 响 患者良好的服药依从行为的实现。这些因素影响着 患者的服药依 从 性，通 过 在 问 卷 或 量 表 中 对 这 些 因 素的 评 估，能 够 间 接 反 映 患 者 的 依 从 性 情 况。 如 Ｄｅｍｙｔｔｅｎａｅｒｅ等 研 ［２２］ 发 的 用 于 评 估 患 者 对 抗 抑 郁 药物服药 依 从 性 的 问 卷 （ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＡＤＣＱ），该 问 卷 共 ３２ 个 条 目，其 中 １５个条目是 关 于 对 于 医 患 关 系 的 看 法，如 “医 生 强 烈强调了规律 服 用 抗 抑 郁 剂 很 重 要 ”、“医 生 能 充 分 理解我抑郁时的看法与感受”等；有 ３ 个条目是关于 同伴的 支 持；其 余 １７ 个 条 目 是 关 于 患 者 的 态 度 认知。
在 ＭＡＱ 的 基 础 上，２００８ 年 Ｍｏｒｉｓｋｙ 研 制 了 ８个条目的服药依 从 性 问 卷 。 ［８］ 修 改 后 的 问 卷 信 效 度高于 ＭＡＱ，问卷 Ｃｒｏｎｂａｃｈα系数为０．８３，通过依 从 性 高 低 与 血 压 控 制 的 关 系 测 量 ，其 灵 敏 度 为０．９３、 特异度为０．５３。 张 斯 钰 等 将 ［１５］ 该 ８ 个 条 目 的 问 卷 应用于肺结核 患 者 服 药 依 从 性 的 测 量，并 翻 译 修 改 为：（１）您是否有时忘记服药？（２）在过去的 ２ 周内，
１ 患 者 服 药 依 从 性 的 测 量 方 法
患者服药依 从 性 的 测 量 方 法 较 多，有 直 接 观 察 法、药片计数 法、血 药 浓 度 监 测 法、问 卷 法 等。 许 卫 华等 根 ［６］ 据问卷 信 息 来 源 的 不 同，将 这 些 方 法 划 分 为非自我报告与自我报告 两 大 类。 国 外 也 有 学 者［２］ 将这些方法划分为间接测量法与直接测量法。非自 我报告的 测 量 方 法，通 常 借 助 一 定 的 工 具、仪 器 设 备，根据患者服 药 后 的 血 药 浓 度、生 化 指 标、药 物 是 否 及 时 补 充 、药 片 计 数 等 ，直 接 或 间 接 地 测 量 患 者 的 服药依从性。非 自 我 报 告 的 测 量 方 法 相 对 客 观，但 是测量需要投入较多的人力物力财力。相对于非自 我报告的服药 依 从 性 测 量 方 法，自 我 报 告 式 测 量 方 法主要通过问 卷 或 量 表 的 形 式，更 加 经 济 方 便。 虽 然用问卷或量表测量的准确性不如非自我报告的测 量方法，但是研 究 者 的 精 心 设 计 一 定 程 度 上 可 弥 补 这种 缺 点，很 多 问 卷 或 量 表 有 ［７－９］ 较 好 的 信 效 度，且 与非自我报告 的 方 法 相 比 较，有 较 高 的 敏 感 性 与 特 异性。因此，许 多 服 药 依 从 性 的 研 究 选 ［１０－１２］ 择 使 用
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解 放 军 护 理 杂 志 ２０１１ 年 ９ 月 ，２８（９Ａ）
问卷或量表在服药依从性测量中的应用
邓 娟 ，沈 洁 ，姜 安 丽 （第二军医大学 护理学院，上海 ２００４３３）
世界卫生 组 织 认 为，患 者 的 依 从 性 是 指 人 们 的 行为与健康照护提供者所给予的推荐规范一致性的 程度 。 ［１］ 其 中，人 们 的 行 为 包 括 服 药、遵 循 健 康 饮 食 、健 康 生 活 方 式 等 。 由 此 ，我 们 可 以 看 出 服 药 依 从 性即指患者服药的行为与健康照护提供者推荐的规 范一致的程度。 在 慢 性 病 管 理 中，患 者 服 药 依 从 性 尤 为 重 要 。 由 于 慢 性 病 服 药 时 间 长 、服 药 种 类 多 、老 年 患 者 记 忆 力 下 降 等 原 因 ，患 者 服 药 依 从 性 较 低 ，表 现为漏 服、不 按 照 规 定 的 用 药 量 服 用、擅 自 停 药 等 。 ［２］ 规范的药 物 治 疗 不 能 落 到 实 处，是 造 成 慢 性 病结局不佳的重要原因 之 一 。 ［３－５］ 因 此，在 慢 性 病 患 者的管理 中，要 尤 其 关 注 患 者 服 药 依 从 性 的 问 题。 医护人员在提 高 患 者 服 药 依 从 性 的 过 程 中，首 先 要 解决的是如何 评 估 患 者 的 依 从 性，这 样 才 能 有 针 对 性地采取干预 措 施。 本 文 通 过 国 内 外 文 献 回 顾，对 问卷或量表在服药依从性测量中的应用进行综述。
问卷或量表的 方 法，这 也 从 另 外 一 方 面 显 示 出 这 种 测量方式的优点。
２ 常 用 服 药 依 从 性 问 卷 或 量 表
２．１ 服药依 从 性 自 我 报 告 这 类 问 卷 或 量 表 是 自 陈 式 的 ，通 过 患 者 回 忆 一 段 时 间 内 的 服 药 行 为 ，如 是 否有忘记服药 行 为、是 否 擅 自 调 整 服 药 剂 量 的 行 为 等，以 此 方 式 间 接 了 解 患 者 的 服 药 依 从 性。 Ｍｏｒｉｓｋｙ［７］在１９８６年编制的自我报告式 的 依 从 性 问 卷 （Ｍｏｒｉｓｋｙ ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔｅｄ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ， ＭＡＱ）是这一类问卷或量表的代表。该问卷一 共 有 ４个条目：（１）你是否曾 经 忘 记 服 药；（２）你 是 否 有 时 不 注 意 服 药 ；（３）当 你 自 觉 症 状 改 善 时 ，你 是 否 曾 停 止服药；（４）当你服药后 自 觉 症 状 更 糟 时，你 是 否 曾 停止服药。答案 “是”“否”两种。回答“是”得１分， 回答“否”得 ０ 分。 得 分 越 高，依 从 性 越 差。 该 问 卷 Ｃｒｏｎｂａｃｈα系数为 ０．６１，用依从性得分高低预测患 者血压是否得到有效控制与实测血压有效控制情况 比较，灵 敏 度 为 ０．８１，特 异 度 为 ０．４４，阳 性 预 测 值 ０．７５。虽然 ＭＡＱ 最初用于高血压患者的服 药 依 从 性 测 量 ，但 由 于 其 条 目 并 没 有 涉 及 到 具 体 疾 病 ，因 此 常被用于 其 他 疾 病 服 药 依 从 性 的 测 量。在 国 内， ＭＡＱ 也 被 广 泛 使 用，并 被 证 实 有 较 好 的 信 效 度。 许卫华等 将 ［１３］ ＭＡＱ 翻 译 为 中 文 后，通 过 小 样 本 调 查，发现 ＭＡＱ 有较好的信效度，Ｃｒｏｎｂａｃｈα系 数为 ０．７４，重测信度大于 ０．７，各条目公因子载荷值 均 高 于０．６３～０．８１。 李 坤 等 的 ［１４］ 大 样 本 调 查 也 表 明， ＭＡＱ 有良好 的 信 效 度，但 是 通 过 依 从 性 高 低 与 血 压控制 的 关 系 测 量 ＭＡＱ 的 灵 敏 度、特 异 度 以 及 阳 性预测值和阴 性 预 测 值 不 高。 因 此，国 内 的 研 究 者 们 认 ［１３－１４］ 为，由于文化的差异、语言文 字 的 差 别 等 原 因，ＭＡＱ 某些条目的表 述 依 然 要 修 改 调 整，如 二 分 类 的 答 案 过 于 简 单 、区 分 性 不 佳 等 。
解放军护理杂志 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１１，２８（９Ａ）
Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ
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是 否 有 一 天 或 几 天 您 忘 记 服 药 ？ （３）治 疗 期 间 ，当 您 觉得症状加重 或 出 现 其 他 症 状 时，您 是 否 未 告 知 医 生 而 自 行 减 少 药 量 或 停 止 服 药 ？ （４）当 您 外 出 时 ，您 是否有时忘记 随 身 携 带 药 物？（５）昨ຫໍສະໝຸດ Baidu天 您 服 用 了 抗 结核病 药 物 吗，今 天 您 服 用 了 抗 结 核 病 药 物 吗？ （６）当 您 觉 得 自 己 的 症 状 已 经 好 转 或 消 失 时 ，您 是 否 停止过服药？（７）您 是 否 觉 得 要 坚 持 抗 结 核 病 治 疗 计划有困难？（８）您 觉 得 要 记 起 按 时 按 量 服 用 抗 结 核 病 药 物 很 难 吗 。 前 ７ 个 问 题 答 案 为 “是 ”、“否 ”，最 后一个问题答案采 用 Ｌｉｋｅｒｔ ５ 级 计 分。 通 过 对 ４６３ 例肺结核患 者 的 调 查 得 出 该 问 卷 Ｃｒｏｎｂａｃｈα 系 数 为０．６４，说明该问卷 在 测 量 结 核 病 患 者 的 服 药 依 从 性上依然有较好的信度。
对于患 者 具 体 服 药 行 为 的 评 估，除 了 用 类 似 ＭＡＱ 中选择 题 的 形 式 外，有 些 问 卷 则 要 求 患 者 填 写 药 物 名 称 、服 药 剂 量 、一 段 时 间 内 忘 记 服 药 的 次 数 等具体的服药 行 为 信 息，然 后 再 根 据 一 定 的 得 分 规 则予以 计 分。用 于 艾 滋 病 患 者 的 服 药 依 从 性 问 卷 中 ［１６－１７］ ，第一部分 的 ６ 个 条 目 要 求 患 者 回 忆 出 在 过去的４周内，忘 记 服 用 某 些 特 定 的 治 疗 艾 滋 病 药 物 的 次 数、天 数。Ｓｖａｒｓｔａｄ［１８］在 其 研 发 的 简 易 服 药 问卷（ｂｒｉｅｆ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＢＭＱ）中 也 是 通过填空题的形 式，让 患 者 填 写 过 去 １ 周 服 药 行 为 的相关信息，如 药 物 的 名 称、每 天 服 用 的 次 数、每 次 吃药的量等。虽然这 种 形 式 的 题 目 填 写 不 如 ＭＡＱ 方便，但是能有 效 提 高 问 卷 的 准 确 性 及 敏 感 性。 如 Ｓｖａｒｓｔａｄ等 研 ［１８］ 究 认 为，ＢＭＱ 在 敏 感 性 方 面 比 现 存的问卷更好。 ２．２ 基于健 康 信 念 模 式 的 服 药 依 从 性 问 卷 或 量 表 健 康 信 念 模 式 （ｈｅａｌｔｈ ｂｅｌｉｅｆ ｍｏｄｅ，ＨＢＭ）认 为， 人 的 行 为 与 其 知 觉 、态 度 和 信 念 等 心 理 活 动 有 关 ，因 此患者服药的 行 为 受 到 其 态 度、信 念 的 影 响。 人 们 的信念态度能 在 一 定 程 度 上 反 应 真 实 的 行 为，这 为 很多量 表 或 问 卷 的 构 建 提 供 了 理 论 基 础 。 ［１９］ 如 １９８３年 Ｈｏｇａｎ等 研 ［２０］ 发的服 药 态 度 问 卷 （ｄｒｕｇ ａｔ－ ｔｉｔｕｄｅ ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＤＡＩ），该问卷共 ３０个条 目，分 为 ７ 个 部 分 ：主 观 的 正 性 态 度 、主 观 的 负 性 态 度 、健 康／疾 病、医生、控 制、预 防、害 处；重 测 信 度 ０．８２，内 部 一 致性０．９３。Ｂｅｎｎｅｔｔ等 研 ［２１］ 发的服药依从 性 信 念 的 问 卷 （ｂｅｌｉｅｆ ａｂｏｕｔ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ＢＭＣＳ）有 １２个条目，分为两部 分：第 一 部 分 ５ 个 条 目，是 患 者 对服药的正性态 度，称 为 服 药 的 益 处（ｂｅｎｉｆｉｔ）；第 二 部 分 ７ 个 条 目 ，是 患 者 对 服 药 的 负 性 态 度 ，称 为 服 药 的障碍（ｂａｒｒｉｅｒｓ）。但是 ＤＡＩ与 ＢＭＣＳ 仅评 估 了 患 者 对 服 药 的 态 度 ，并 没 有 评 估 其 服 药 的 行 为 ，因 此 有 很多服药依从性问卷的条目设计既包括的对患者态
【收稿日期 】 ２０１１－０４－２０ 【修回日期 】 ２０１１－０７－２０ 【基金项目 】 上海 市 重 点 学 科 建 设 项 目 资 助 （Ｂ９０３），上 海 市 卫 生 局 课 题 （２０１０２４２） 【作者简介 】 邓娟，硕士在读，助 教，主 要 从 事 社 区 护 理、护 理 教育等研究 【通信作者 】 沈洁，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｅｎｊｉｅ０８０１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ