导管相关性血流感染预防与护理 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•导管相关性血流感染预防与护理
导管相关血流感染 的监测与预防
重症医学科
重症医学科病人监护特点
• 重危病人多 • 医护人员多 • 人员走动多 • 监护仪器与医疗装备多 • 操作多 • 病人接受侵入性监护和插入导管多 • 输液、输血或其制品多 • 病人的并发症多 • 医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多
传染病 TB，SARS，诺如病 毒 HIV HBV
•14
危机管理6F原则在ICU管理中应用
• 事先预知原则 • 迅速反应原则 • 尊重事实原则 • 承担责任原则 • 坦诚沟通原则 • 灵敏反应原则
•ICU医院感染预防和控制措施 •患者管理
重点部位 VAP CR-BSI CR-UTI
重点环节 口腔护理 吸痰
导管尖端
+ -
+ -
外周静脉I
+
+
-
外周静脉II
结果判断
+/-
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他
+/-
感染的证据则提示可能为CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
-
非CRBSI
CRBSI的监测
观察插管处局部情况及患者的病情 及时正确采样与送检 填写医院感染病例登记表及相关表格 积极救治病人 分析感染的病原菌，采取有针对性的预防与控
•ICU医院感染预防和控制措施 患者管理
1.将感染与非感染病人分开安置 2.将空气传播的感染患者隔离于
负压病房 3.将多重耐药菌感染或携带者隔 离于单独房间，并有醒目的标识
•13
•ICU医院感染预防和控制措施
哪些病原体感染 需要隔离？
耐药菌 MRSA 鲍曼不动杆菌 VRE 耐ESBL酶的铜绿假 单胞菌
•16
ICU的主要医院感染
耐药菌感染
呼吸吸机机相相关关性性肺肺炎炎 导管管相相关关性血血流流感感染染 导导尿尿管管相相关关尿尿路路感感染染
侵入性操作相关感染 医院感染暴发
尿路感染 其它感染 血流感染
肺部感染
肺部感染 血流感染 尿路感染 其它感染
ICU医院感染部位构成比
什么是导管相关血流感染（ CRBSI ） ?
拔管时间
中心静脉类型 □普通双腔 □普通单腔 □抗感染双腔 □抗感染单腔 置管型号 □成人 □小儿
最大的无菌屏障 手卫生
□是 □否 戴帽子
□是 □否 戴口罩 □是 否
戴无菌手套 □是 □否 穿无菌隔离衣 □是 □否
采用一整张无菌单从头到脚整个覆盖，只露出穿刺部位 □是 □否
皮肤消毒剂 □2%氯已定溶液 □10%碘酊 □70%乙醇
1. 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红 2. 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素
所致） 3. 经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其
他原因可解释
CRBSI的诊断标准 实验室（保留导管）
一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管 内，两份血源的采血时间应接近且同时送检
ICU医院感染现状
抗菌药物 滥用
老年人 口增加
放疗、化 疗等措施
侵袭性 操作
医院感染是医院管理的难点，是影响医 疗质量和医疗安全的重要环节
•4
ICU医院感染现状
➢ 国外资料报道，ICU的医院感染 发生率较普通病人高3倍以上
➢ 国内报道ICU的感染率在10%~ 50%不等
➢ 多重耐药菌的感染情况严重
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内 的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃） 寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明 确的感染源
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真 菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相 同药敏结果的致病菌
导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定 量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)） 出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或 导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
全院感染率 ICU感染率
2011年3-9月我院医院感染发生率
•5
ICU医院感染现状
手污染 器械 污染
环境
•6
Βιβλιοθήκη Baidu外源
内源
性因素 性因素
免疫力 低下
菌群失 调
病理生 理变化
•ICU医院感染预防和控制措施
人员管理
•Text
物品管理
•Text
环境管理
•7
•Text
监督监测
•Text
多重耐药菌
•Text
管理
ICU医院感染管理内容
•ICU医院感染预防和控制措施
•无菌操作
•医护人员管理
•手卫生
•人员配备
•8
•加强院感意识
•接种疫苗
这一幕幕......
•9
物品管理
仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理
•10
•ICU医院感染预防和控制措施 外来人员管理
限制查房人数 减少参观人员进入 控制陪同进入人数及时间 加强外来维护人员的管理
•11
•ICU医院感染预防和控制措施 探视人员管理
1.尽量减少不必要的访客探视 2.建议穿访客专用的清洁隔离衣 3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋 4.有条件者尽量启用视频探视
•12
制措施 总结经验
•ICU医院感染目标性监测 • •计算方法
25
•ICU医院感染目标性监测
26
•ICU医院感染目标性监测
27
•预防CRBSI相关护理措施
中心静脉导管
预 防 导 置管时 管 相 关
尽早拔除导管 血 液 （每天评估） 感 染
导管日常维护
中心静脉导管 □有 □无 置管部位 □锁骨下静脉 □颈内静脉 □股静脉 置管时间
导管 外周静脉
条件
结果判断
++
CRBSI
+
+
导管较外周报阳时间快120分钟 CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
-+
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他 感染的证据则提示可能为CRBSI
+--
导管定植菌或污染菌 非CRBSI
•CRBSI的诊断标准 实验室（不保留导管）
从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管， 剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养
状，伴或不伴有血行感染
隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于 2cm的硬结，伴或不伴有血行感染 皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常 有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表 面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染
导管相关血流感染的诊断标准
临床诊断标准（符合下列情况之一）
导管相关血流感染 的监测与预防
重症医学科
重症医学科病人监护特点
• 重危病人多 • 医护人员多 • 人员走动多 • 监护仪器与医疗装备多 • 操作多 • 病人接受侵入性监护和插入导管多 • 输液、输血或其制品多 • 病人的并发症多 • 医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多
传染病 TB，SARS，诺如病 毒 HIV HBV
•14
危机管理6F原则在ICU管理中应用
• 事先预知原则 • 迅速反应原则 • 尊重事实原则 • 承担责任原则 • 坦诚沟通原则 • 灵敏反应原则
•ICU医院感染预防和控制措施 •患者管理
重点部位 VAP CR-BSI CR-UTI
重点环节 口腔护理 吸痰
导管尖端
+ -
+ -
外周静脉I
+
+
-
外周静脉II
结果判断
+/-
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他
+/-
感染的证据则提示可能为CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
-
非CRBSI
CRBSI的监测
观察插管处局部情况及患者的病情 及时正确采样与送检 填写医院感染病例登记表及相关表格 积极救治病人 分析感染的病原菌，采取有针对性的预防与控
•ICU医院感染预防和控制措施 患者管理
1.将感染与非感染病人分开安置 2.将空气传播的感染患者隔离于
负压病房 3.将多重耐药菌感染或携带者隔 离于单独房间，并有醒目的标识
•13
•ICU医院感染预防和控制措施
哪些病原体感染 需要隔离？
耐药菌 MRSA 鲍曼不动杆菌 VRE 耐ESBL酶的铜绿假 单胞菌
•16
ICU的主要医院感染
耐药菌感染
呼吸吸机机相相关关性性肺肺炎炎 导管管相相关关性血血流流感感染染 导导尿尿管管相相关关尿尿路路感感染染
侵入性操作相关感染 医院感染暴发
尿路感染 其它感染 血流感染
肺部感染
肺部感染 血流感染 尿路感染 其它感染
ICU医院感染部位构成比
什么是导管相关血流感染（ CRBSI ） ?
拔管时间
中心静脉类型 □普通双腔 □普通单腔 □抗感染双腔 □抗感染单腔 置管型号 □成人 □小儿
最大的无菌屏障 手卫生
□是 □否 戴帽子
□是 □否 戴口罩 □是 否
戴无菌手套 □是 □否 穿无菌隔离衣 □是 □否
采用一整张无菌单从头到脚整个覆盖，只露出穿刺部位 □是 □否
皮肤消毒剂 □2%氯已定溶液 □10%碘酊 □70%乙醇
1. 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红 2. 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素
所致） 3. 经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其
他原因可解释
CRBSI的诊断标准 实验室（保留导管）
一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管 内，两份血源的采血时间应接近且同时送检
ICU医院感染现状
抗菌药物 滥用
老年人 口增加
放疗、化 疗等措施
侵袭性 操作
医院感染是医院管理的难点，是影响医 疗质量和医疗安全的重要环节
•4
ICU医院感染现状
➢ 国外资料报道，ICU的医院感染 发生率较普通病人高3倍以上
➢ 国内报道ICU的感染率在10%~ 50%不等
➢ 多重耐药菌的感染情况严重
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内 的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃） 寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明 确的感染源
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真 菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相 同药敏结果的致病菌
导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定 量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)） 出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或 导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
全院感染率 ICU感染率
2011年3-9月我院医院感染发生率
•5
ICU医院感染现状
手污染 器械 污染
环境
•6
Βιβλιοθήκη Baidu外源
内源
性因素 性因素
免疫力 低下
菌群失 调
病理生 理变化
•ICU医院感染预防和控制措施
人员管理
•Text
物品管理
•Text
环境管理
•7
•Text
监督监测
•Text
多重耐药菌
•Text
管理
ICU医院感染管理内容
•ICU医院感染预防和控制措施
•无菌操作
•医护人员管理
•手卫生
•人员配备
•8
•加强院感意识
•接种疫苗
这一幕幕......
•9
物品管理
仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理
•10
•ICU医院感染预防和控制措施 外来人员管理
限制查房人数 减少参观人员进入 控制陪同进入人数及时间 加强外来维护人员的管理
•11
•ICU医院感染预防和控制措施 探视人员管理
1.尽量减少不必要的访客探视 2.建议穿访客专用的清洁隔离衣 3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋 4.有条件者尽量启用视频探视
•12
制措施 总结经验
•ICU医院感染目标性监测 • •计算方法
25
•ICU医院感染目标性监测
26
•ICU医院感染目标性监测
27
•预防CRBSI相关护理措施
中心静脉导管
预 防 导 置管时 管 相 关
尽早拔除导管 血 液 （每天评估） 感 染
导管日常维护
中心静脉导管 □有 □无 置管部位 □锁骨下静脉 □颈内静脉 □股静脉 置管时间
导管 外周静脉
条件
结果判断
++
CRBSI
+
+
导管较外周报阳时间快120分钟 CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
-+
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他 感染的证据则提示可能为CRBSI
+--
导管定植菌或污染菌 非CRBSI
•CRBSI的诊断标准 实验室（不保留导管）
从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管， 剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养
状，伴或不伴有血行感染
隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于 2cm的硬结，伴或不伴有血行感染 皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常 有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表 面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染
导管相关血流感染的诊断标准
临床诊断标准（符合下列情况之一）