食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗
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强调与出血直接相关的因素 （直径、危险因子）
有助于预测出血、决策治疗方法和评估治疗效果
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部位（location,L）：食管（esophagus)
➢ Le：食管曲张静脉 Les ：上段 Lem ：中段 Lei : 下段
同时存在：Lem,i
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部位：胃(gastric)
➢ Lg： 胃曲张静脉 Lgf：胃底（fornix） Lgb：胃体 (gastric body) Lga：胃窦（gastric antrun)
(2006，中华内科杂志) ➢ 2008年杭州共识（消化、内镜、肝病） ➢ 2009年中华医学会消化内镜学会“规范”
（济南） （中华消化内镜杂志 2010，27（1）：1）
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2009年 “规范” ——
➢ 准确记录静脉曲张状况 ➢ 客观反映静脉曲张严重程度 ➢ 强调与内镜治疗方法选择相关性
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轻度（GI） 直线形, 直径 D0.3
无
中度（GII） 曲张静脉直径 D0.3
有
呈蛇形迂曲隆起 D1.0
无
串珠状、结节状、瘤状 D1.0
重来自百度文库（GIII）
D1.5以上
有或无
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此分类优点
➢ 有助于判断曲张静脉来源 ➢ 有助于根据侧枝来源采取相应治疗措施 ➢ 有助于判断治疗效果（根据血管直径变化等） ➢ 强调与出血直接相关的危险因素
肝硬化静脉曲张及出血概况：胃镜随访
➢ 肝硬化无EV者1年后5%、3年后28%发生EV ➢ 轻度EV进展为重度者： 1年12%、3年31% ➢ 首次出血的年发生率：5%～15% ➢ 首次出血死亡率 20%～30% ➢ 首次出血后再出血率：
24小时内30% ～ 50% ，1年内60%～80% ➢ 胃静脉曲张（GV）发生率 33.0％～ 72.4％
2009 “规范” ：
➢ 消化道静脉曲张的记录方法和分级 ➢ 治疗：
首次出血的预防（一级预防） 急性出血的治疗 再出血的预防（二级预防） 不同部位、不同直径静脉曲张的治疗建议 ➢ 疗效判定标准 ➢ 随访与跟踪治疗
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静脉曲张表现记录方法：
➢ 曲张静脉部位（Location, L ) ➢ 曲张静脉直径（Diameter，D） ➢ 危险因子（Risk factor, Rf）
如曲张静脉直径、糜烂等
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不同部位曲张静脉侧枝来源
Le,g: 大多来源于胃左静脉， 硬化剂注射至食管静脉时，相应 胃曲张静脉亦得到栓塞，而套扎 则有可能加重GV
Le,Lg：胃与食管曲张静脉来源不同 Le：胃左静脉 Lg：胃短静脉 宜分别治疗（HI+ EVS/EVL）
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食管胃曲张静脉的内镜治疗
食管胃静脉曲张破裂出血 内镜诊断与治疗规范
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食管胃静脉曲张出血与消化内镜
➢ 消化系常见病 ➢ 消化系急危重症 ➢ 上消化道出血病因第二位 ➢ 消化道出血死亡病因第一位 ➢ 消化内镜诊断：确诊意义 ➢ 消化内镜治疗：重要治疗方法之一
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我省静脉曲张内镜治疗现状
➢ 开展历史：近30年 ➢ 开展医院：近20家 ➢ 开展技术：硬化剂注射、 套扎、组织胶 ➢ 治疗例数、远期疗效：？ ➢ 主要困难：技术规范、风险控制
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曲张静脉直径（diameter,D）
➢ D0：表示无曲张静脉； ➢ D0.3：表示曲张静脉<0.3cm，； ➢ D1：最大直径 0.3-1cm ➢ D1.5：最大直径 1.0-1.5cm； ➢ D2.0：最大直径 1.5-2cm； ➢ D3.0：最大直径 2.0-3cm； ➢ D4.0：最大直径 3.0-4.0cm； ➢ D＋直径数字：曲张静脉最大直径>4cm
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内镜治疗基本方法
➢ 硬化剂注射治疗（EIS） （Endoscopic Injection Sclerosis）
➢ 曲张静脉套扎治疗（EVL） （Endoscopic Variceal Ligation）
➢ 组织黏合剂 (Histoacryl Injection) 注射治疗（HI ）
➢ 止血夹治疗 ➢ 氩离子凝固术（APC） ➢ 联合使用
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危险因素(risk factor，Rf)
红色征、糜烂、血栓附着、活动性出血 ➢ Rf0：RC（-）、无糜烂、血栓及活动性出血 ➢ Rf1：RC（＋）(红斑、条纹、血疱）
但未见糜烂、血栓及活动性出血 ➢ Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血
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食管静脉曲张分级
分级
曲张静脉直径
红色征（RC）
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部位：同时有胃和食管静脉曲张
➢ Le,g : 食管曲张静脉与胃静脉曲张直接相通 (相当于Lg-c)
➢ Le,Lg：食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立 (相当于Lg-f)
➢ Le，g，Lg： 既有：胃曲张静脉与食管静脉曲张相通 又有：胃孤立胃静脉曲张
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部位：十二指肠、直肠
➢ Ld：曲张静脉位于十二指肠(Duodenum) ➢ Ld1 表示曲张静脉位于十二指肠第一段 ➢ Ld2 表示曲张静脉位于十二指肠第二段 ➢ Ld1,2 表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界 ➢ Lr：曲张静脉位于直肠(rectum)
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肝硬化静脉曲张及出血概况
➢ 食管胃静脉曲张可见于50％左右的肝硬化患者， 并与肝病的严重程度密切相关，Child A级患者发 生静脉曲张为40％，而Child C级者为85％。原 发性胆汁性肝硬化（PBC）患者可在病程早期即 发生静脉曲张及出血，甚至在没有明显的肝硬化 形成前即可发生 。
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➢ 内镜治疗基本概念 ➢ 曲张静脉类型与治疗方法选择
（部位、直径大小） ➢ 内镜下治疗方法
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内镜治疗基本概念
➢ 急诊内镜治疗：控制活动性出血 （及时） ➢ 一级预防：预防静脉曲张首次出血（慎用） ➢ 二级预防：预防再次出血 （主张） ➢ 消除静脉曲张的序贯内镜治疗：
根据曲张静脉类型采用不同方法连续多次治疗， 达到曲张静脉消失或基本消失
Garcia-Tsao G ：Hepatology, 2007 ,46:922-938. 精品Kl文eb档er G：Digestion, 1998 ,59 Suppl 2:50-53
食管胃底静脉曲张内镜诊断标准与规范
➢ 1983年消化病学会标准（于中麟） ➢ 2000年中华医学会消化内镜学会标准（昆明） ➢ 食管胃静脉曲张出血的诊治建议
有助于预测出血、决策治疗方法和评估治疗效果
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部位（location,L）：食管（esophagus)
➢ Le：食管曲张静脉 Les ：上段 Lem ：中段 Lei : 下段
同时存在：Lem,i
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部位：胃(gastric)
➢ Lg： 胃曲张静脉 Lgf：胃底（fornix） Lgb：胃体 (gastric body) Lga：胃窦（gastric antrun)
(2006，中华内科杂志) ➢ 2008年杭州共识（消化、内镜、肝病） ➢ 2009年中华医学会消化内镜学会“规范”
（济南） （中华消化内镜杂志 2010，27（1）：1）
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2009年 “规范” ——
➢ 准确记录静脉曲张状况 ➢ 客观反映静脉曲张严重程度 ➢ 强调与内镜治疗方法选择相关性
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轻度（GI） 直线形, 直径 D0.3
无
中度（GII） 曲张静脉直径 D0.3
有
呈蛇形迂曲隆起 D1.0
无
串珠状、结节状、瘤状 D1.0
重来自百度文库（GIII）
D1.5以上
有或无
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此分类优点
➢ 有助于判断曲张静脉来源 ➢ 有助于根据侧枝来源采取相应治疗措施 ➢ 有助于判断治疗效果（根据血管直径变化等） ➢ 强调与出血直接相关的危险因素
肝硬化静脉曲张及出血概况：胃镜随访
➢ 肝硬化无EV者1年后5%、3年后28%发生EV ➢ 轻度EV进展为重度者： 1年12%、3年31% ➢ 首次出血的年发生率：5%～15% ➢ 首次出血死亡率 20%～30% ➢ 首次出血后再出血率：
24小时内30% ～ 50% ，1年内60%～80% ➢ 胃静脉曲张（GV）发生率 33.0％～ 72.4％
2009 “规范” ：
➢ 消化道静脉曲张的记录方法和分级 ➢ 治疗：
首次出血的预防（一级预防） 急性出血的治疗 再出血的预防（二级预防） 不同部位、不同直径静脉曲张的治疗建议 ➢ 疗效判定标准 ➢ 随访与跟踪治疗
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静脉曲张表现记录方法：
➢ 曲张静脉部位（Location, L ) ➢ 曲张静脉直径（Diameter，D） ➢ 危险因子（Risk factor, Rf）
如曲张静脉直径、糜烂等
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不同部位曲张静脉侧枝来源
Le,g: 大多来源于胃左静脉， 硬化剂注射至食管静脉时，相应 胃曲张静脉亦得到栓塞，而套扎 则有可能加重GV
Le,Lg：胃与食管曲张静脉来源不同 Le：胃左静脉 Lg：胃短静脉 宜分别治疗（HI+ EVS/EVL）
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食管胃曲张静脉的内镜治疗
食管胃静脉曲张破裂出血 内镜诊断与治疗规范
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食管胃静脉曲张出血与消化内镜
➢ 消化系常见病 ➢ 消化系急危重症 ➢ 上消化道出血病因第二位 ➢ 消化道出血死亡病因第一位 ➢ 消化内镜诊断：确诊意义 ➢ 消化内镜治疗：重要治疗方法之一
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我省静脉曲张内镜治疗现状
➢ 开展历史：近30年 ➢ 开展医院：近20家 ➢ 开展技术：硬化剂注射、 套扎、组织胶 ➢ 治疗例数、远期疗效：？ ➢ 主要困难：技术规范、风险控制
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曲张静脉直径（diameter,D）
➢ D0：表示无曲张静脉； ➢ D0.3：表示曲张静脉<0.3cm，； ➢ D1：最大直径 0.3-1cm ➢ D1.5：最大直径 1.0-1.5cm； ➢ D2.0：最大直径 1.5-2cm； ➢ D3.0：最大直径 2.0-3cm； ➢ D4.0：最大直径 3.0-4.0cm； ➢ D＋直径数字：曲张静脉最大直径>4cm
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内镜治疗基本方法
➢ 硬化剂注射治疗（EIS） （Endoscopic Injection Sclerosis）
➢ 曲张静脉套扎治疗（EVL） （Endoscopic Variceal Ligation）
➢ 组织黏合剂 (Histoacryl Injection) 注射治疗（HI ）
➢ 止血夹治疗 ➢ 氩离子凝固术（APC） ➢ 联合使用
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危险因素(risk factor，Rf)
红色征、糜烂、血栓附着、活动性出血 ➢ Rf0：RC（-）、无糜烂、血栓及活动性出血 ➢ Rf1：RC（＋）(红斑、条纹、血疱）
但未见糜烂、血栓及活动性出血 ➢ Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血
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食管静脉曲张分级
分级
曲张静脉直径
红色征（RC）
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部位：同时有胃和食管静脉曲张
➢ Le,g : 食管曲张静脉与胃静脉曲张直接相通 (相当于Lg-c)
➢ Le,Lg：食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立 (相当于Lg-f)
➢ Le，g，Lg： 既有：胃曲张静脉与食管静脉曲张相通 又有：胃孤立胃静脉曲张
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部位：十二指肠、直肠
➢ Ld：曲张静脉位于十二指肠(Duodenum) ➢ Ld1 表示曲张静脉位于十二指肠第一段 ➢ Ld2 表示曲张静脉位于十二指肠第二段 ➢ Ld1,2 表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界 ➢ Lr：曲张静脉位于直肠(rectum)
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肝硬化静脉曲张及出血概况
➢ 食管胃静脉曲张可见于50％左右的肝硬化患者， 并与肝病的严重程度密切相关，Child A级患者发 生静脉曲张为40％，而Child C级者为85％。原 发性胆汁性肝硬化（PBC）患者可在病程早期即 发生静脉曲张及出血，甚至在没有明显的肝硬化 形成前即可发生 。
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➢ 内镜治疗基本概念 ➢ 曲张静脉类型与治疗方法选择
（部位、直径大小） ➢ 内镜下治疗方法
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内镜治疗基本概念
➢ 急诊内镜治疗：控制活动性出血 （及时） ➢ 一级预防：预防静脉曲张首次出血（慎用） ➢ 二级预防：预防再次出血 （主张） ➢ 消除静脉曲张的序贯内镜治疗：
根据曲张静脉类型采用不同方法连续多次治疗， 达到曲张静脉消失或基本消失
Garcia-Tsao G ：Hepatology, 2007 ,46:922-938. 精品Kl文eb档er G：Digestion, 1998 ,59 Suppl 2:50-53
食管胃底静脉曲张内镜诊断标准与规范
➢ 1983年消化病学会标准（于中麟） ➢ 2000年中华医学会消化内镜学会标准（昆明） ➢ 食管胃静脉曲张出血的诊治建议