淋巴结活检手术记录
面颈部淋巴结切除活检术后护理查房
面颈部淋巴结切除活检术后护理查房一、患者个人信息：姓名：XXX性别：XXX年龄:XXX住院号：XXX病区：XXX床号：XXX二、术后病情汇报：患者于XX年XX月XX日行面颈部淋巴结切除活检术，手术过程顺利。
手术切口干净无渗液，无明显红肿。
患者术后无持续性高热、寒战、脓肿形成等异常症状，术后伤口愈合情况良好。
三、查房内容及评估：1.术后伤口情况评估：（1）观察面颈部切口是否干净、无渗液，是否有红肿。
（2）触摸面颈部切口是否有硬结、触痛等异常感觉。
（3）伤口是否有异常气味。
（4）观察是否有流质或固体食物残渣渗出伤口。
（5）评估伤口愈合程度，如愈合正常、过度增生或有溃疡形成等。
2.患者头颈部症状评估：（1）观察患者是否有头颈部疼痛或不适感。
（2）观察患者是否有头颈部肿胀或水肿。
（3）询问患者是否有面颊、喉咙、耳朵的刺痛感。
（4）观察患者的吞咽功能是否正常。
3.淋巴系统功能评估：（1）观察淋巴结区域是否有明显肿大感。
（2）触摸淋巴结区域是否有触痛感。
（3）询问患者是否有全身乏力、疲劳等感觉。
4.患者体温评估：（1）测量患者体温，评估是否有低热或发热。
5.患者口腔及饮食评估：（1）观察患者口腔黏膜是否有溃疡、糜烂或出血。
（2）询问患者是否有进食困难或疼痛。
（3）询问患者进食情况，是否有食欲下降、恶心、呕吐等症状。
6.患者精神护理评估：（1）观察患者的精神状态，是否焦虑、抑郁、烦躁等。
（2）与患者交流，了解患者对手术及术后恢复的认知和情绪。
四、护理措施：1.保持伤口清洁：（1）术后第一天，使用生理盐水或清洁的温开水轻轻擦拭伤口，避免碰触，减少感染的风险。
（2）观察伤口是否有渗液，如有渗液需要及时清洗和更换敷料。
（3）术后3-5天，可以用生理盐水或医生指导下的消毒剂清洗伤口。
2.观察术后异常情况：（1）术后头颈部疼痛或不适的患者可以适量给予镇痛药物。
（2）观察患者面颊、喉咙、耳朵是否有刺痛感，如有，可给予局部舒缓药物或温水漱口。
普通外科常见手术记录的模板
普外科常见手术记录1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术2.乙状结肠癌根治切除术3.腹腔镜阑尾切除术4.腹腔镜转开腹胆囊切除5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合7.左腹股沟斜疝修补术8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）10.胰十二指肠除术乳腺腺瘤切除术左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝并嵌顿急性阑尾炎左甲状腺瘤右乳腺癌改良根治术外伤性脾破裂脾切除术手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）手术名称：全胃切除术手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术甲状腺肿块切除术甲状腺腺叶切除术+峡部+部切甲亢手术右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫甲状腺腺叶切除术乳房区段切除术腺瘤切除术乳腺癌改良根治切除术乳房单纯切除术乳腺癌根治术胃癌根治术whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0右半结肠切除+淋巴清扫术右半结肠切除远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术胃穿孔修补术盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术阑尾切除术颈部淋巴结活检术血管瘤切除术双侧甲状腺腺瘤切除术甲状腺次全切除术甲状腺功能亢进副乳切除术左乳癌改良根治切除术肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术断流术、脾切除术脾切除术:腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术、胆肠吻合术胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
一般检查淋巴结记录方法
一般检查淋巴结记录方法一般检查淋巴结是临床医生日常工作中必须掌握的技能之一。
检查淋巴结可以帮助医生更好地了解患者的健康状况，从而制定更加科学的治疗计划。
在这篇文章中，我们将介绍一般检查淋巴结的记录方法，并对每个步骤进行详细说明。
第一步：询问患者在检查淋巴结之前，医生应该先询问患者是否有不适症状，比如发热、头疼、乏力等。
还应该询问患者是否有淋巴系统疾病的家族史，如淋巴癌、淋巴瘤等。
同时，还应该了解患者的个人病史，如感染、手术等情况。
第二步：外观检查外观检查是检查淋巴结的第一步，医生应该看患者是否有肿胀、发红等症状。
还应该检查淋巴结的大小、形状、表面光滑度等情况。
记录时，应该写明淋巴结的部位、大小、形态和表面情况等。
第三步：触诊检查触诊检查是检查淋巴结的核心步骤。
医生应该用手指轻轻触摸患者的淋巴结，感受淋巴结的硬度、质地和敏感度等情况。
在检查淋巴结时，医生应该一侧一侧地进行触诊，以免遗漏。
同时，还应该检查淋巴结是否可以移动，如有黏连或收缩则要记录。
记录时，应该写明淋巴结的触诊位置、硬度、质地、敏感度和活动度等情况。
第四步：其他检查除了外观和触诊检查，还应该进行其他辅助检查，如B超、CT、核磁共振等。
这些检查可以更加准确地了解淋巴结的情况，如淋巴结内部的形态、大小、结构等。
记录时，应该写明检查的项目、检查结果以及医生的诊断结论等。
综上所述，检查淋巴结可以帮助医生更好地了解患者的健康状况，从而更好地制定治疗计划。
在记录淋巴结检查结果时，一定要详细、准确地描述淋巴结的情况，并注明检查时间和医生的姓名。
只有这样，医生和患者才能更好地进行沟通和交流，从而达到预期的治疗效果。
普外科手术记录模板(三)
普外科手术记录模板(三)右半结肠切除全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。
取上腹正中切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。
探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。
拟行右半结肠切除术。
将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。
切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。
游离回盲部及回肠末端。
将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。
同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。
横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1＃丝线浆肌层间断加强）。
缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。
检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。
术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。
远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。
取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。
探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。
考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。
打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。
切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。
提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。
分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结李一鹏;林文;邱炎平【摘要】目的总结早期乳腺癌前哨淋巴结活检的手术经验.方法回顾性分析2012年1月至2016年6月在我院乳腺外科行乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检手术的78例早期乳腺癌病人的临床资料.结果中位年龄54岁(范围32~75岁),其中48例(62%)患者为右乳癌,30例(38%)为左乳癌.同时,46例(59%)患者肿物位于外上象限,13例(17%)肿物位于外下象限,11例(14%)位于内上象限,8例(10%)位于内下象限.55例(70%)患者为浸润性导管癌(IDC),16例(21%)为导管原位癌(DCIS),5例(6%)为浸润性小叶癌(ILC),2例(3%)为其他类型浸润性癌.前哨淋巴结检出率为90%(70/78),其中前哨淋巴结阳性率为34%(24/70),前哨淋巴结阴性率为66%(46/70).前哨淋巴结准确率为93%(65/70),假阴性率为11%(5/46).中位随访时间为12个月,腋窝淋巴结复发1例,余均未见复发事件.结论当前结果符合文献报道,早期乳腺癌腋窝淋巴结活检是一种安全的肿瘤腋窝淋巴结状态评估手段,但需要一定经验的外科医生实施.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】4页(P684-687)【关键词】前哨淋巴结活检;早期乳腺癌;腋窝手术【作者】李一鹏;林文;邱炎平【作者单位】517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9前哨淋巴结活检是应用染料法或核素法或双指示剂法来评估乳腺癌患者腋窝分期的重要临床手段。
而病理腋窝分期则是预测乳腺癌复发及其生存率的重要因素。
同时，亦对术后辅助治疗的选择具有重要参考意义。
上个世纪以来，腋窝淋巴结清扫已被证实会导致一系列术后不良反应，如术后疼痛，术后淋巴水肿，患肢麻木，感染等［1］。
(完整word版)常见泌尿外科各型手术记录
目录肾脏后腹腔根治性左肾切除术 (1)经腹肾癌根治术 (2)肾部分切除术………………………………………………………………。
.3肾部分+根治性肾术切除 (4)后腹腔镜下左肾切除术.........................................................。
(5)后腹腔镜下左肾癌根治术………………………………………………….。
6后腹腔镜下左肾囊肿去顶术………………………………………………。
7后腹腔镜下左肾囊肿去顶术（简化）…………………………………….。
8经皮肾镜碎石术（PCNL） (9)PCNL＋术中开放手术……………………………………………………。
.10肾盂、输尿管肾盂切开取石………………………………………………………………。
11输尿管切开取石 (12)输尿管再植 (13)根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除＋淋巴结清扫术…………………。
14后腹腔镜下左输尿管切开取石……………………………………………。
15后腹腔镜下左肾输尿管全长切除 (16)腹腔镜下左UPJ成形术 (17)左输尿管镜下拔双J管 (18)右输尿管镜下钬激光碎石＋息肉烧灼术…………………………………。
.19膀胱膀胱部分切除术……………………………………………………………。
20根治性膀胱切除术+原位回肠代膀胱 (21)女性Bricker膀胱 (22)经尿道膀胱电切术…………………………………………………………。
23尿道无张力阴道吊带术 (24)尿道狭窄切开术 (25)人工尿道 (26)尿道狭窄切开术＋尿道断端吻合术………………………………………。
27蔡氏后尿道 (28)肾上腺腹膜后腔镜下左肾上腺切除术……………………………………………。
29经腹腹腔镜下左肾周肿块切除术（肾上腺）………………………………。
30前列腺经膀胱前列腺摘除术………………………………………………………。
31耻骨后前列腺摘除术 (32)腹腔镜下前列腺癌根治术…………………………………………………。
甲状腺癌改良颈部淋巴结清扫术英文手术记录(霍普金斯医院)
Title of Operation:Left modified radical neck dissection, recurrent laryngeal nerve monitoring.Intraoperative ultrasound.Indications for Surgery:Preoperative Diagnosis:Metastatic papillary thyroid cancer.Postoperative Diagnosis:Anesthesia:Specimen (Bacteriological, Pathological or other):Prosthetic Device/Implant:Surgeons Narrative:Operative Findings: Significant lymphadenopathy within levels II, III, and IV.Operative Procedure: Under general anesthesia, the patient was placed in a semi-Fowler position with a neck hyperextended. SCDs are up and working prior to anesthesia. An ultrasound was performed to localize the lymphadenopathy, it was noted to be present in levels II, III, and IV on the left. This should be a redo left modified radical neck dissection. The old Kocher incision was opened and extended laterally toward the auricle. Skin and subcutaneous tissues were opened sharply. Bleeding vessels were cauterized. Platysma was opened sharply. The greater auricularnerve was noted and carefully preserved. Inferior flap down to the clavicle and sternal notch was performed, and superior flap up to thyroid cartilage and submandibular gland was performed. The marginal mandibular nerve was noting carefully preserved. Its function was documented with a recurrent laryngeal nerve monitor. Strap muscles were divided longitudinally in the midline retracted to the left. Blunt and sharp dissection revealed no evidence of metastatic disease within the central neck. Recurrent laryngeal nerve was noting carefully preserved. Its function was documented with a recurrent laryngeal nerve monitor. We also confirmed with ultrasonography that there was no lymphadenopathy in the left central neck. The fascia was anterior and posterior to the sternocleidomastoid was opened sharply and level V was carefully dissected after ligating the external jugular vein. Two cervical nerves were sacrificed during the dissection. The dissection occurred in medial fashion taking all the lymphatic tissue, superior and posterior, and medial to the jugular vein. The dissection occurred up to level II. The digastric was exposed as was the hypoglossal both were preserved. All the lymphatics from the clavicle up to the angle of the jaw were carefully dissected, and blood supply tied off with 2-0 or 3-0 silk suture. All the lymphatics around the jugular vein and subclavian vein juncture were ligated and tied with 2-0 or 3-0 silk suture. Level IV was separated from levels II and III and sent separately, and level II was marked with a shortstay stitch and level III was marked with a long stitch. Recurrent laryngeal nerve throughout the entire operation function properly, documented with a recurrent laryngeal nerve monitor. The wound was then irrigated copiously with normal saline. Bleeding vessels were either retied or recauterized. Sternocleidomastoid was loosely approximated to strap muscles, and strap muscles were closed with running locking 3-0 Vicryl suture after placing a drain through a Jackson with a Jackson-Pratt drain #10 brought out through separate stab wound incision and sutured in place with 3-0 nylon. Gelfoam and thrombin were left within the wound. The platysma was then closed with interrupted 3-0 Vicryl suture and skin was closed with running subcuticular 4-0 Biosyn. Benzoin, Steri-Strips, and a dry sterile dressing were applied. The patient tolerated the procedure very well and was sent to recovery in stable condition. I was present for the entire case.CLINICAL STAGE OF TUMOR:CC List:Referring Physician CC List:Dictated By:。
淋巴结活检术手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.甲状腺肿物
术中诊断: 1.甲状腺肿物
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：患者取平卧位，常规碘伏消毒铺巾，取肿大淋巴结表面做顺皮纹切口，长约3cm ，切开皮肤、皮下组织，可见胸锁乳突肌后方多发肿大淋巴结，大者直径约3cm ，淋巴结质地韧，边界尚清，切除其中2枚淋巴结送检常规病理。
创面确切止血，清点器械敷料无误后，缝合切口。
手术顺利。
术后病人安返病房，给予压迫止血，注意病人病情变化。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
手术记录：右甲状腺腺叶切除术+左侧甲状腺次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫
手术记录：右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫术前及术后诊断：
术前诊断：右侧甲状腺肿瘤，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结肿大
术后诊断：右侧甲状腺腺癌，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结转移
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，首先进行右甲状腺腺叶切除术，切除肿瘤所在的腺叶，然后进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶，最后进行右侧颈部淋巴结清扫。
麻醉方式：
患者接受了全身麻醉，医生给予了麻醉药以使其入睡并在整个手术过程中保持无痛。
手术经过：
手术按照预定步骤进行。
首先，医生打开甲状腺外科包，显露出右侧甲状腺。
接着，医生进行右甲状腺腺叶切除术，将肿瘤所在的腺叶完整切除，并送病理检查。
然后，医生进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶。
最后，医生进行右侧颈部淋巴结清扫，将肿大淋巴结完全清除。
整个手术过程出血少，控制得当，未发生任何意外。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.术后第一天复查血清钙浓度，根据结果调整钙剂用量；
3.密切观察手术切口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况；
4.监测甲状腺功能及血甲状腺激素水平，根据医嘱进行药物调整；
5.根据医生建议进行放疗和化疗等辅助治疗；
6.定期复查B超及血清甲状腺相关指标，防止复发；
7.注意保持情绪稳定，避免情绪波动影响病情；
8.如有不适，及时就医。
手术记录：颈部淋巴结活检术
手术记录：颈部淋巴结活检术
术前及术后诊断：
患者，男性，45岁，因颈部淋巴结肿大就诊。
术前诊断为颈部淋巴结肿大原因待查。
术后诊断为颈部淋巴结活检术，病理诊断为淋巴结炎性增生。
手术方式：
患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
在颈部分离三角肌和胸锁乳突肌之间，取一长约2厘米的切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，沿颈阔肌和颈筋膜之间分离，显露并切除肿大淋巴结。
送病理检查。
麻醉方式：
本例手术采用局部麻醉加监测表面麻醉。
先给患者注射1%利多卡因局部麻醉药，然后给患者表面麻醉药，并监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
手术经过：
首先，医生在患者颈部取一长约2厘米的切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，然后用血管钳沿颈阔肌和颈筋膜之间分离，暴露出肿大淋巴结。
接着，医生仔细分离淋巴结周围的组织，避免损伤颈部重要的血管和神经。
最后，将切除的淋巴结放入标本袋中，送病理检查。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.术后3天换药一次，观察伤口情况；
3.术后7天拆线；
4.术后注意饮食，避免进食辛辣、刺激性食物；
5.定期复查颈部B超检查淋巴结情况；
6.根据病理检查结果，按照医生建议进行下一步治疗。
本例手术成功切除了颈部肿大淋巴结，术后患者恢复良好，未出现并发症。
病理检查结果证实为淋巴结炎性增生，按照医生建议进行下一步治疗。
手术记录：乳腺癌根治术
术前及术后诊断术前诊断：乳腺恶性肿瘤术后诊断：乳腺浸润性导管癌，T2N1M0，乳腺癌根治术患者为中年女性，自查发现乳腺肿块，影像学检查提示乳腺恶性肿瘤。
经活检组织病理学检查，诊断为乳腺浸润性导管癌。
肿瘤大小为2cm，且伴有同侧腋窝淋巴结转移（N1），无远处转移（M0）。
手术方式乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要手术方式。
手术过程中需根据患者的病情选择全乳切除术或保留乳房的手术。
本例患者采取全乳切除术，以彻底清除乳腺病变及腋窝淋巴结。
麻醉方式本例患者采用全身麻醉和硬膜外麻醉的联合麻醉方式，以达到充分、舒适的手术效果。
手术经过患者平卧位，标记手术范围。
手术切口从患侧乳头沿乳腺周围呈扇形向外扩展约2cm。
在完成麻醉后，开始手术操作。
首先切开皮肤及皮下组织，沿乳腺周围分离，直至胸大肌筋膜；然后切除乳腺腺体及胸大肌筋膜，同时清扫腋窝淋巴结。
术中注意保护胸大肌、胸小肌及肋间神经等重要组织结构。
手术过程中出血量较少，未发生重要并发症。
术后注意事项乳腺癌根治术后需密切观察患者的生命体征及手术部位出血情况。
患者需在术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动以减少出血风险。
同时需注意伤口的清洁和护理，防止感染。
根据患者的身体状况和医生建议，制定个体化的康复计划，包括化疗、放疗、内分泌治疗等辅助治疗措施。
乳腺癌根治术对患者的身体和心理影响较大，术后需加强患者的心理护理，帮助患者正确认识病情和手术治疗效果，提高生活质量。
在术后康复过程中，患者应定期接受体检和复查，以便及时发现和处理可能的复发和并发症。
此外，乳腺癌患者应保持良好的生活习惯，避免长时间久坐，合理安排运动和休息时间，保持良好的饮食习惯和心态，加强自我管理和预防措施。
手术记录
手术时间：手术前诊断：急性阑尾炎手术名称：阑尾切除术手术中诊断：急性化脓性阑尾炎手术人员：/麻醉方式：/麻醉人员：/手术经过（包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤）：麻醉生效后，仰卧位、术野常规消毒、铺巾；取麦氏切口、长约3cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌。
同前腹膜剪开，探查腹腔内有浆液性渗出100ml，阑尾充血、根部肿胀粪石嵌顿，体部有脓苔，其余未发现异常，与术前诊断相符。
显露术野，提起阑尾，从阑尾根部无血管区钝性分离系膜与阑尾，钳夹切断阑尾系膜，近端缝扎加单扎，距阑尾根部0.5cm处钳夹切断阑尾，将阑尾移出体外，残端用碘伏消毒处理后结扎，并作荷包将残端包埋。
检查无活动性出血，清点手术用物如数，逐层缝合切口。
手术历时30分钟，术中麻醉效果好，失血量约30ml，术后情况良好。
术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌手术方式：乙状结肠癌根治切除术麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。
已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。
肿块以上结肠肠段明显扩张。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。
3．探查腹腔，如术中所见。
拟行乙状结肠癌根治切除术。
4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。
预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。
将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。
注意保护输尿管及精索血管。
在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。
5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。
两端肠管行端端吻合。
6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。
冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
外科手术记录
1. 腹腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻General anesthe术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm 大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。
以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
2. 胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp术后诊断：胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式：全麻术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。
腹膜后淋巴结清扫手术记录
腹膜后淋巴结清扫手术记录英文回答：Peritoneal lymph node dissection is a surgical procedure performed to remove lymph nodes in the retroperitoneal area, which is the space behind the peritoneum. This procedure is commonly done in the treatment of certain types of cancer, such as testicular cancer or ovarian cancer, where the cancer cells may have spread to the lymph nodes in this region.During the surgery, the surgeon makes an incision in the abdomen to access the retroperitoneal area. The lymph nodes in this region are carefully identified and dissected from the surrounding tissues. The surgeon may use various techniques, such as blunt dissection or electrocautery, to remove the lymph nodes without causing damage to the surrounding structures.The removed lymph nodes are then sent to the pathologydepartment for further examination. The pathologist will examine the lymph nodes under a microscope to determine if there are any cancer cells present. This information is crucial in determining the stage of the cancer and guiding further treatment decisions.After the surgery, the patient may experience some pain and discomfort at the incision site. Pain medications will be prescribed to manage the pain. It is important for the patient to follow the post-operative instructions provided by the surgeon, such as taking prescribed medications, avoiding strenuous activities, and keeping the incision clean and dry.In some cases, the surgeon may also recommend adjuvant treatments, such as chemotherapy or radiation therapy, to further target any remaining cancer cells and reduce the risk of recurrence.Overall, peritoneal lymph node dissection is an important surgical procedure in the management of certain types of cancer. It helps to remove cancerous lymph nodesand provides valuable information for treatment planning.中文回答：腹膜后淋巴结清扫手术是一种用于切除腹膜后区域淋巴结的手术。
普外科所有手术记录[1]
![普外科所有手术记录[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/ad220acfda38376baf1fae43.png)
colon cancer术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radical resection of sigmoid colon cancer麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。
已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。
肿块以上结肠肠段明显扩张。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。
3．探查腹腔，如术中所见。
拟行乙状结肠癌根治切除术。
4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。
预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。
将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。
注意保护输尿管及精索血管。
在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。
5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。
两端肠管行端端吻合。
6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。
冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术手术记录手术日期:术前诊断: chronic appendicitis术后诊断: chronic appendicitis手术方式: 腹腔镜阑尾切除术laparoscopic appendectomy麻醉方式：general anesthesia术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过；1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
乳癌癌保乳根治术+前哨淋巴结活检术手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:***
术中诊断: ***
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规碘伏消毒术区，铺无菌巾，取右乳外侧放射状切口，长约3cm ，局部浸润麻醉，依次切开皮肤、皮下，向肿瘤周边游离皮瓣约1cm ，距肿瘤约0.5-1cm 切除肿瘤在内腺体，浅面达皮下，深面达深筋膜，标记内侧、近乳头侧、外侧、远离乳头侧及深切缘，送检冰冻病理示：右侧乳腺浸润性癌，非特殊类型，内侧切缘查见癌。
再次扩大切除内侧切缘腺体约5mm ，送检冰冻病理未见癌。
乳晕周围4点注射亚甲蓝共2ml ，15分钟后，取腋窝下皱襞沿皮纹方向切口，长约2.5cm ，依次切开皮肤、皮下，于胸小肌外缘打开喙锁胸筋膜，找到蓝染淋巴管，向乳腺端寻找无淋巴结，向腋窝方向找到4枚蓝染淋巴结，送检冰冻病理未查见癌（0/4）。
止血。
游离右乳外上象限及内上象限腺体，向缺损处旋转缝合，塑形，各切缘钳夹银夹标记备术后放疗定位。
检查切口无渗血，清点器械、敷料无误后，胸壁创面放置引流管，乳腺下皱襞切口引出固定（体内长约16cm ），缝合各切口皮下、皮肤。
手术顺利，术后送至PACU ，待清醒后返病房，注意观察切口渗血及创面引流情况。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
普外科常见手术记录
外科常见手术记录颈部手术1.左甲状腺瘤手术名称：左甲状腺瘤根治术手术经过：颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。
取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约3cmX2.5cm大小肿物，质地中等，表面欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。
病理示：左甲状腺乳头状瘤，术中诊断左甲状腺癌明确，决定行左侧功能性颈清术。
改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线，外侧至斜方肌前缘。
在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉，在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，注意不要损伤其后方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧，注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜，注意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面，颈内静脉外侧，清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，清除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。
术程顺利，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。
2.甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
颈部淋巴结继发恶性肿瘤出院记录
出院记录姓名：***住院号: ***姓名：***入院日期：2020-02-04 15:34 性别：女出院日期：2020-02-13 08:00 年龄：42岁住院天数：9入院情况：双侧甲状腺癌术后4年余，发现颈部淋巴结肿大1年。
查体：颈部对称，可见横行手术瘢痕，甲状腺未扪及。
颈部未扪及明显肿大淋巴结。
入院诊断：1、颈部淋巴结继发恶性肿瘤,2、甲状腺术后诊疗经过：入院完善常规辅助检查、化验，如心电图、颈胸部CT、血常规、凝血、病毒指标、生化、尿常规、甲功、PTH等，检查术前声带情况。
评估无手术禁忌，限期于2020.02.07在全麻下左颈II、III、IV、VI区清扫、右颈II、III、IV区清扫、左侧喉返神经解剖术，手术顺利，术后恢复好。
病理示“甲状腺乳头状癌”切除术后；送检各组淋巴结中查见转移性甲状腺乳头状癌（8/58）；（1）（左颈IV区淋巴结/冰余） 1/1；（2）（左肩胛舌骨肌上淋巴结/冰余）1/1；（3）（右肩胛舌骨肌上淋巴结/冰余）1/1；（4）（左气管食管沟淋巴结/另送） 2/5，另见少量胸腺组织；（5）（左IIA区淋巴结/另送） 0/16；（6）（左IIB区淋巴结/另送） 0/1；（7）（左III区淋巴结/另送） 2/5；（8）（左颈IV区淋巴结/另送） 0/2；（9）（左胸肌间淋巴结/另送） 0，纤维脂肪组织及少量骨骼肌组织；（10）（右IB区淋巴结/另送）0/6；（11）（右IIA区淋巴结/另送） 0/8；（12）（右III区淋巴结/另送）0/6；（13）（右IV区淋巴结/另送） 1/6；（14）（右胸肌间淋巴结/另送）0，为少量纤维脂肪组织。
出院诊断：甲状腺癌术后颈淋巴结转移出院情况：一般情况好，未诉不适。
颈部切口愈合好。
出院记录姓名：***住院号: ***出院医嘱：1、注意休息，建议全休贰周；2、每日空腹口服优甲乐2片，半年后门诊复查甲状腺彩超及甲功、甲状腺球蛋白；3、有颈部不适门诊随诊就诊。