前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结活检名词解释
前哨淋巴结活检名词解释
前哨淋巴结活检是一种医学检查方法，用于诊断和治疗多种疾病。
它是一种手术，通常用于检查淋巴结是否受到感染或癌症的影响。
以下是前哨淋巴结活检中常见的一些名词解释：
1. 前哨淋巴结：指从肿瘤位置最先受到引流的淋巴结，通常是
最小的淋巴结，也是最可能受到癌细胞侵入的淋巴结。
2. 活检：指通过采集组织样本进行检查的医学过程。
3. 淋巴管：指负责将淋巴从组织和器官引流到淋巴结的管道。
4. 淋巴结：指过滤淋巴液中的病原体和废物的小腺体，通常位
于淋巴管的交汇处。
5. 淋巴系统：指由淋巴管、淋巴结和其他淋巴组织组成的身体
系统，主要负责免疫和废物排泄功能。
6. 癌症：指由于细胞异常增生导致的疾病，常常导致器官和组
织的功能受损或丧失。
7. 化疗：指通过药物治疗癌症的方法，常常导致副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
8. 放疗：指通过高能辐射治疗癌症的方法，能够杀死癌细胞，
但也可能损伤周围的健康组织。
9. 麻醉：指通过药物使患者进入无痛状态的方法，在手术中常
常使用。
- 1 -。
NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件
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28
➢多中心病灶： ➢ 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% ➢ 准确性、假阴性率与单发肿块相仿
➢ 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但 有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。
➢DCIS： ➢ 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴 结宏转移
➢ 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议 行SLNB
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术
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1
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后
切除受累的淋巴结：
局部控制
远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，
上肢水肿）
.
2
前哨淋巴结 SLN
SLN技术指标： -95%成功（检出）率 -10%假阴性率
.
6
SLN阴性 腋窝复发 保乳+放疗
随访 N
腋窝复发
OS
B-32
ALND SLNB
8年 1975 8（0.4%） 91.8% 2011 14（0.7%） 90.3%
乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范
附件 18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范(试行)为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。
(二)原则上在三级医院开展。
(三)有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.乳腺肿瘤外科( 1 )开展乳腺肿瘤临床诊疗工作 8 年以上，床位不少于 50 张。
( 2 )可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于 200 例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术 50 例以上。
2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。
( 1 )有至少 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区100 级层流、周边区 1000 级)。
( 2 )手术室使用面积 30 平方米以上，布局合理。
( 3 )配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。
( 4 )配备符合放射防护条件的γ线探测仪。
3.其他相关科室和设备。
(四)设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
(五)具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少 2 名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。
二、人员基本要求(一)开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有 5 年以上乳腺肿瘤外科(或者 8 年外科)临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
(二)其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。
三、技术规范及管理基本要求(一)严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用早期乳腺癌是指乳腺癌初次诊断时，肿瘤大小小于2厘米，没有累及乳腺底部和肌肉，也没有转移至其它部位。
早期乳腺癌的治疗可通过手术切除肿瘤进行，并辅以放疗、内分泌治疗等辅助治疗手段。
在手术过程中是否需要清除淋巴结一直是一个争议的问题。
早期乳腺癌的治疗策略很大程度上依赖于淋巴结转移情况的确定。
乳腺癌最常见的转移途径是经过腋窝区域的淋巴管到达淋巴结，研究腋窝淋巴结转移情况对于乳腺癌的预后和治疗非常重要。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法。
它是通过注射示踪剂或染色剂到乳房肿瘤周围组织，然后检测到达第一个淋巴结。
如果该淋巴结没有转移癌细胞，可以预测腋窝淋巴结没有转移，从而避免不必要的腋窝淋巴结清扫手术。
如果该淋巴结转移，可以引导术者进一步切除腋窝淋巴结。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术经过多项研究和临床实践证明，在确定腋窝淋巴结转移情况方面具有较高的准确性和可行性。
其优点主要有以下几个方面：通过前哨淋巴结活检术可以减少对腋窝淋巴结的清除数量。
传统的腋窝淋巴结清扫手术会清除大量无转移的淋巴结，给患者带来较大的创伤和术后并发症的风险。
而前哨淋巴结活检术仅清除第一个到达的淋巴结，可以减少手术创伤。
前哨淋巴结活检术还可以避免过度治疗，预防术后患者出现腋窝浮肿、疼痛等并发症。
前哨淋巴结活检术可以提取更多淋巴结进行病理学检查，提高癌细胞的检出率。
传统的腋窝淋巴结清扫手术只能清除有转移的淋巴结进行病理学检查，不能充分评估整个腋窝淋巴结的转移情况。
而前哨淋巴结活检术可以清除更多的淋巴结，提高转移癌细胞的检出率，从而更准确地评估腋窝淋巴结的转移情况。
前哨淋巴结活检术还具有操作简单、创伤小、恢复快的优点。
前哨淋巴结活检术仅需在乳房肿瘤周围进行示踪剂注射或染色剂注射，相比传统的腋窝淋巴结清扫手术，不需要在腋窝区域进行大范围的淋巴结切除，减少手术创伤，并且术后恢复较快。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法，具有减少不必要的腋窝淋巴结清扫手术、提高癌细胞检出率、操作简便等优点。
前哨淋巴结活检术流程
前哨淋巴结活检术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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前哨淋巴结活检的应用
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3、 SOUND trial (Sentinel node vs Observation after axillary Ultra-SounD)
.
3、 SOUND trial
入组标准： • 肿瘤<2cm,临床检查腋窝淋巴结阴性 • 任何年龄 • 同意接受保乳手术和放疗 • 同意接受长期随访
非外上
注射部位 乳晕区皮内4点
乳晕区皮内1点 瘤周皮内1点
例数
55 44 49 50 51 48 39 43 17
检出 50 40 45 45 48 42 35 41 14
SLN 未检出
5 4 4 5 3 6 4 2 3
P值 假阴性
1
2
>0.05
2
0.751 2
>0.05
2
0.252 2
>0.05
2
2
0.273 >0.05
1
1
SLN 真阳性
20 14 18 16 18 16 15 10 9
P值 0.735 >0.05
0.911 >0.05
0. 911 >0.05
0.973 >0.05
.
SLNB在我科的开展
结论
• 纳米炭组和美兰组的检出率、假阴性率、灵敏度、准 确率和特异性与文献报道一致，能准确预测乳腺癌患 者的腋窝淋巴结状态。
月经
绝经前
绝经后
肿瘤部位 外上
非外上
注射部位 乳晕区皮内4点
乳晕区皮内1点
瘤周皮内1点
例数
46 43 40 49 46 43 36 34 19
检出 45 43 40 48 46 42 36 33
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
要点三
人工智能辅助诊断
人工智能辅助诊断技术可以应用于前 哨淋巴结活检，提高检测和诊断的准 确性和效率。
05
结论
前哨淋巴结活检的临床价值
01
提高了乳腺癌的治愈 率
通过前哨淋巴结活检，可以更准确地 确定肿瘤的扩散情况，为治疗提供更 准确的指导，从而提高乳腺癌的治愈 率。
02
降低了不必要的淋巴 结清扫
前哨淋巴结活检的意义
前哨淋巴结是乳腺癌最先发生转移的淋巴结，其状态对患 者的治疗方案和预后具有重要指导意义。
前哨淋巴结活检能够准确评估淋巴结状态，预测乳腺癌转 移情况，有助于制定更加合理的治疗方案。
研究目的和背景
本研究旨在探讨乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展和临床应 用价值。
通过文献综述和实验研究，分析前哨淋巴结活检技术的临床 应用、影响因素、操作规范和预后评估等方面的研究现状和 存在问题，为进一步研究和应用提供参考。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 前哨淋巴结活检技术 • 乳腺癌前哨淋巴结活检临床应用 • 前哨淋巴结活检的局限性和未来发展 • 结论
01
引言
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年上升 。
乳腺癌细胞从原发部位向周围组织浸润和转移是导致治疗失 败和死亡的主要原因。
假阴性率
前哨淋巴结活检可能会出现假阴性结果，导致患者接受不必要的全乳切除术或其他过度治疗。
无法评估微小病灶
前哨淋巴结活检无法准确评估肿瘤的微小病灶，可能影响患者的治疗和预后。
前哨淋巴结活检联合其他技术
联合影像学检查
通过将前哨淋巴结活检与影像学检查相结合，可以提高检测 的准确性和灵敏度，降低假阴性率。
前哨淋巴结活检术
5年后：每年1次
前哨淋巴结活检术 简介
腋窝清扫术
理由
• 局部控制 • 存活影响 • 获取预后信息 • 正确分期,指导治疗
并发症
• 上肢淋巴水肿 • 功能障碍 • 积液 • 感染
腋窝清扫后的上肢水肿
前哨淋巴结活检术的优势
• 准确预测腋窝淋巴结状态 • 避免腋窝清扫的并发症 • 改善患者术后生活质量
术后连续切片病理学检测
每块组织块间隔100um切取3张片,一张H&E 染色,2张白片,直至把组织块切完
100-um
参考文献
• 吴炅.乳腺癌前哨淋巴结的研究现状与评
价.肿瘤外科学讲义,2006,3:213-218
• 苏逢锡 等.乳腺癌哨兵淋巴结活检.乳腺
癌诊治进展:39-42
• 乳腺的组织胚胎学与解剖学.现代乳腺肿
什么是前哨淋巴结?
• 从原发肿瘤向淋巴池
引流的第一个或数个 淋巴结
• 平均2-3枚
• 15%患者有4枚
乳腺的淋巴输出途径
腋窝途径：约75%的乳 腺淋巴回流至腋窝淋巴 结
内乳途径：25%的淋巴 回流内乳淋巴结（胸骨 旁淋巴结）
乳房深部淋巴管可沿腹 直肌鞘及镰状韧带到肝
乳房皮肤淋巴网可沿皮 下淋巴管到对侧乳房、 腋窝及两侧腹股沟淋巴 结
前哨淋巴结术的禁忌症
• 乳腺多原发病灶 • 腋窝已行手术活检 • 同侧乳房或腋窝已行放疗 • 妊娠哺乳期乳腺癌 • 示踪剂过敏
前哨淋巴结活检术的步骤来自• 空心针确诊 • 局切术后病理证实 • DCIS拟行全乳切除
腋窝清扫术
( +)
术前3天知情同意
印片细胞学检查
名词解释前哨淋巴结
名词解释前哨淋巴结前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）是指在肿瘤切除手术中，首先接受肿瘤细胞转移的淋巴结。
在前哨淋巴结活检（Sentinel Lymph Node Biopsy，SLNB）过程中，医生会通过注射放射性同位素或染色剂标记肿瘤附近的淋巴结，以便在手术中准确找到这些具有重要临床意义的淋巴结。
SLNB是一种微创手术，旨在检测肿瘤细胞是否已经扩散到淋巴系统，从而指导术后治疗方案的制定。
前哨淋巴结活检技术在肿瘤治疗领域具有重要意义。
通过SLNB，医生可以评估肿瘤的淋巴结转移风险，从而为患者制定个性化治疗方案。
对于某些肿瘤，如乳腺癌、melanoma（黑色素瘤）等，前哨淋巴结活检已成为常规手术的重要组成部分。
在我国，随着肿瘤防治水平的不断提高，前哨淋巴结活检技术也在逐渐普及，更多患者因此受益。
然而，前哨淋巴结活检技术也存在一定的局限性。
首先，在实际操作过程中，淋巴结的识别和定位具有一定的难度，需要医生具备丰富的经验和技能。
其次，SLNB术中可能出现并发症，如淋巴水肿、感染等。
此外，部分患者在SLNB后可能需要进行进一步的淋巴清扫手术，以彻底清除肿瘤细胞。
尽管存在上述问题，前哨淋巴结活检在肿瘤治疗中的重要作用不容忽视。
未来，随着医学科技的不断发展，相信前哨淋巴结活检技术将不断完善，为广大肿瘤患者带来更好的治疗效果。
同时，相关领域的研究人员也在努力探索新的淋巴结标记方法和手术技术，以提高活检的准确性、降低并发症风险，进一步提高患者的生活质量。
总之，前哨淋巴结活检作为一种重要的肿瘤诊断和治疗方法，已经在临床实践中取得了显著成果。
随着相关技术的不断优化和拓展，前哨淋巴结活检在未来肿瘤防治领域将发挥更加重要的作用。
在我国，普及和提高前哨淋巴结活检技术，将有助于提高肿瘤患者的生存率和生活质量，降低肿瘤治疗的副作用，为患者带来更多的福祉。
《2024年早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术安全性研究》范文
《早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术安全性研究》篇一一、引言乳腺癌作为全球女性健康的一大威胁，其治疗方法的不断进步与完善对于提高患者生存率及生活质量具有重要意义。
在乳腺癌的治疗中，前哨淋巴结活检术（SLNB）与腋窝淋巴结清扫术（ALND）是两种常见的手术方式。
近年来，随着医疗技术的进步，SLNB逐渐成为早期乳腺癌患者腋窝淋巴结处理的首选方法。
本文旨在探讨早期乳腺癌患者中，SLNB替代ALND的安全性研究。
二、方法本研究以早期乳腺癌患者为研究对象，采用随机对照试验的方法，对SLNB和ALND两种手术方式的安全性进行比较分析。
所有入选患者均经病理学诊断为早期乳腺癌，且未接受过任何形式的乳腺癌治疗。
三、实验设计1. 手术方法SLNB组：通过术前或术中的淋巴显像技术，确定前哨淋巴结的位置，并进行活检。
若前哨淋巴结阳性，则根据情况决定是否进行进一步的淋巴结清扫。
ALND组：进行传统的腋窝淋巴结清扫术。
2. 安全性评价指标（1）手术并发症：包括伤口感染、上肢水肿、淋巴瘘等；（2）术后生活质量：通过问卷调查评估患者的疼痛程度、日常生活能力、心理状态等；（3）肿瘤复发率及生存率。
四、结果1. 手术并发症发生率经过统计分析，SLNB组的手术并发症发生率显著低于ALND组，主要表现在伤口感染和淋巴瘘方面。
上肢水肿的发生率在两组间无显著差异。
2. 术后生活质量评估SLNB组患者在术后疼痛程度、日常生活能力及心理状态等方面均优于ALND组。
3. 肿瘤复发率及生存率经过长期随访，SLNB组与ALND组在肿瘤复发率及生存率方面无显著差异。
五、讨论本研究结果表明，在早期乳腺癌患者中，SLNB替代ALND 具有较高的安全性。
SLNB能够有效地降低手术并发症的发生率，提高患者术后生活质量。
同时，SLNB与ALND在肿瘤复发率及生存率方面无显著差异，说明SLNB在保证治疗效果的同时，能够减少患者的手术创伤和痛苦。
然而，需要注意的是，SLNB仅适用于早期乳腺癌患者，对于淋巴结阳性或其他高危因素的患者，仍需进行ALND或其他治疗措施。
中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南解读PPT课件
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中国早期乳腺癌前哨淋巴结 活检手术临床实践指南解读
汇报人：xx
2023-12-31
• 指南概述与背景 • 前哨淋巴结活检手术适应症与禁忌
症 • 手术技术操作规范及注意事项
• 术后病理诊断报告解读及意义 • 患者管理与随访建议 • 争议问题与未来发展方向探讨
01
指南概述与背景
指南制定目的与意义
06
争议问题与未来发展方向探讨
前哨淋巴结活检手术在早期乳腺癌中地位争议
手术必要性争议
对于早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检手术是否为必须步骤存在争议。一方面，该手术可以提供准确 的淋巴结状态信息，指导后续治疗；另一方面，手术本身具有一定风险，且并非所有患者都需要进行 该手术。
淋巴结状态评估价值
前哨淋巴结活检手术在评估乳腺癌患者淋巴结状态中的价值受到关注。通过该手术可以了解肿瘤是否 已扩散至淋巴结，从而预测患者预后和制定治疗方案。
乳腺癌改良根治术或保乳手术联合前哨淋巴结活检
在这些手术中，前哨淋巴结活检可以作为评估腋窝淋巴结状态的有效手段。
禁忌症
炎性乳腺癌或乳腺局部有感染的患者
由于存在感染或炎症，进行前哨淋巴结活检手术可能会增加并发症的风险。
既往接受过患侧腋窝手术或腋窝放疗的患者
这些患者的腋窝结构可能已经发生改变，前哨淋巴结活检的准确性可能会受到影 响。
定期随访计划和内容安排
随访时间
一般建议术后2年内每3个月随访一次，2年后每半年随访 一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括体格检查、乳腺X线摄影、B超、肿瘤标志物检测等， 以及评估患者的生活质量和心理状态。
随访意义
定期随访可以及时发现复发或转移的迹象，调整治疗方案 ，提高患者的生存率和生活质量。同时，随访也是对患者 进行持续的心理支持和康复指导的过程。
前哨淋巴结活检名词解释
前哨淋巴结活检名词解释
前哨淋巴结活检（Sentinel Lymph Node Biopsy）是一项用于确定某些类型癌症是否蔓延至淋巴系统的关键诊断技术。
下面将对前哨淋巴结活检的定义、作用、操作及优缺点进行详细解释。
一、定义：
前哨淋巴结——它是密切联系有淋巴引流区的第一淋巴结，又称守门淋巴结。
前哨淋巴结活检就是通过手术移除这个第一淋巴结，并对其进行细胞学检查，以判断肿瘤是否已经转移至淋巴结。
二、作用：
前哨淋巴结活检可以帮助医生判断肿瘤是否已经转移至淋巴结，这对于确定术后治疗方案和预后非常重要。
在某些类型的肿瘤中，如乳腺癌、黑色素瘤等，前哨淋巴结活检已经成为标准治疗方法。
三、操作：
前哨淋巴结活检需要运用放射性物质或染色物质来标记前哨淋巴结。
一般来说，标记物被注射到肿瘤旁边或肿瘤部位，然后通过淋巴管进入淋巴系统，被前哨淋巴结吸收。
在手术中，医生会根据标记物的信号寻找前哨淋巴结并移除它。
然后对前哨淋巴结进行细胞学检查。
四、优缺点：
前哨淋巴结活检可以减少淋巴结的切除量，降低术后的不良反应。
同时，该技术可以准确判断肿瘤是否转移，在一定程度上改善患者的预后。
但是，前哨淋巴结活检也存在一些缺点，如手术技术难度高、标记物可能产生不良反应等。
综上所述，前哨淋巴结活检是一项非常重要的肿瘤诊断技术。
它可以在早期判断肿瘤是否转移至淋巴结，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
虽然前哨淋巴结活检存在一些缺点，但是随着技术的不断进步和完善，相信它的优点将越来越明显。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果随着人们寿命的延长和医疗水平的不断提高，老年乳腺癌成为一种越来越常见的恶性肿瘤。
据统计，全球范围内65岁以上的女性乳腺癌患病率呈上升趋势，近年来老年乳腺癌的发病率增加了25%。
老年乳腺癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等多种方法，而手术治疗一直是老年乳腺癌的首选治疗方式。
老年患者通常合并有其他基础疾病，手术的安全性和效果就成为了关注的焦点。
前哨淋巴结活检联合保乳手术，是一种针对乳腺癌的术前检查和治疗方法，近年来在老年乳腺癌的治疗中得到了广泛应用。
本文将对前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果进行分析和总结。
一、前哨淋巴结活检联合保乳手术的原理和技术前哨淋巴结活检是一种术前检查技术，通过注射示踪剂在乳腺癌肿瘤周围组织中标记淋巴管道，然后通过手术找到第一个接受肿瘤引流淋巴液的淋巴结进行活检。
该技术可以判断淋巴结是否受累，为后续的治疗方案提供重要的参考依据。
保乳手术则是相对于传统的乳房切除手术而言，尽量保留乳腺组织，减少对患者外观和心理的影响，提高患者的生活质量。
前哨淋巴结活检联合保乳手术在老年乳腺癌的治疗中，可以达到既能有效治疗肿瘤，又不影响患者外观和功能的目的。
手术结束后，患者的身体形态和外观基本保持不变，同时也减轻了患者的手术创伤和术后恢复难度，具有显著的临床效果。
1. 术中定位准确：前哨淋巴结活检可以明确判断肿瘤的淋巴引流路线，找到第一个接受肿瘤引流淋巴液的淋巴结进行活检，有助于避免了对无关淋巴结的切除，降低了手术的创伤和并发症的发生率。
2. 保留乳腺组织：相对于传统的乳房切除手术，保乳手术可以最大限度地保留了患者的乳腺组织，减少了对患者外观和心理的影响，提高了患者的生活质量，有助于患者更好地面对治疗和康复。
3. 术后恢复快速：由于手术创伤较小，患者术后疼痛轻，恢复快，可早日恢复正常生活和工作。
4. 减少术后并发症：采用保乳手术可以避免大面积的创伤，减少术后出血和感染的风险，术后并发症率显著降低。
乳腺癌前哨淋巴结活检(1)PPT课件
精选ppt
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4.2影响前哨淋巴结活检假阴性率的 因素
出现假阴性的原因主要有: ( 1 ) 淋巴结微转移，指肿瘤细胞以单个细胞或以微小细胞
团的形式转移至淋巴结而常规病理及影像学检测不到的转 移，常无临床表现。
( 2 ) 癌栓堵塞淋巴管，示踪剂无法到达并聚集于SLN 。 ( 3 ) 腋窝淋巴结存在着1.3% 跳跃转移的可能性，这意味着
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8 SLN不同转移类型的预后意义及腋 窝处理
(1)宏转移： 定义：淋巴结内存在一个以上>2 mm肿瘤病灶、
其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的 淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录 为ITC。 约50％的患者腋窝非前哨淋巴结(nSLN)阳性。 ALND是标准治疗，特别是通过ALND进一步获 得的预后资料将改变治疗决策。如果预后资料不 改变治疗决策，且患者拒绝进一步腋窝手术，则 腋窝放疗可以作为替代治疗。
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8
1 开展SLNB的必要条件
1.3 知情同意 患者在充分了解SLNB较高的成功率和较
低的假阴性率及相关的复发风险之后，自 愿接受SLNB替代ALND。
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2 SLNB指征
SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段， 具体适应证见下图。随着乳腺癌SLNB研究 的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐 渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识 会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋 巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证。
等。国外较多采用专利蓝，而国内则多用 亚甲蓝。相关文献报道专利蓝和亚甲蓝在 前哨淋巴结活检的检出率、准确度、敏感 度和假阴性率等预测指标无显著差异。
3.1.2核素示踪剂 精选ppt
腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌手术治疗中的应用价值苏春
腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌手术治疗中的应用价值苏春发布时间：2023-06-06T07:16:02.940Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：苏春[导读] 摘要：目的：分析腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌手术治疗中的应用效果。
方法：选择我院2021. 12月-2022年.12接收的100例乳腺癌手术治疗患者为研究对象，术前10~30min内注射亚甲蓝示踪剂，适度按摩乳房促使染料进入淋巴回流。
手术中根据淋巴结蓝染情况定位切除前哨淋巴结，再进行乳腺肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫。
对前哨淋巴结和腋窝淋巴结常规HE检测，再进行免疫组织化学检测，逆转录多聚酶链反应检测。
结果：腋窝淋巴结活检和前哨淋巴结检出阳性例数一样。
前哨淋巴结检出灵敏度，特异度较高，接近腋窝淋巴结活检结果。
结论：前哨淋巴结活检对乳腺癌腋窝淋巴结清扫具有指导意义。
摘要：目的：分析腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌手术治疗中的应用效果。
方法：选择我院2021. 12月-2022年.12接收的100例乳腺癌手术治疗患者为研究对象，术前10~30min内注射亚甲蓝示踪剂，适度按摩乳房促使染料进入淋巴回流。
手术中根据淋巴结蓝染情况定位切除前哨淋巴结，再进行乳腺肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫。
对前哨淋巴结和腋窝淋巴结常规HE检测，再进行免疫组织化学检测，逆转录多聚酶链反应检测。
结果：腋窝淋巴结活检和前哨淋巴结检出阳性例数一样。
前哨淋巴结检出灵敏度，特异度较高，接近腋窝淋巴结活检结果。
结论：前哨淋巴结活检对乳腺癌腋窝淋巴结清扫具有指导意义。
关键词：腋窝淋巴结活检；乳腺癌手术；前哨淋巴结；腋窝淋巴结乳腺癌是临床上十分常见的疾病，发病比较隐匿，并且临床上没有显著的症状。
乳腺癌的预后与是否能被早期发现、早期诊断及治疗密切相关。
局部手术治疗是目前主要方法。
但是术后会引起一系列并发症，给患者带来的困扰较大。
乳腺癌手术难度性较大[1]。
腋窝前哨淋巴结活检术临床应用使腋窝淋巴结没有转移的乳腺癌病人避免腋窝淋巴结清扫，从而避免了相应的手术并发症如上肢淋巴水肿等，大大地提高了患者的生活质量[2]。
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前哨淋巴结活检术
目前探测前哨淋巴结并进行定位有两种方法，这两种方法具有互补性，如果合起来用，其准
淋巴结，通过伽玛探测系统来定位前哨淋巴结;第二种方法：是用注射蓝色染料来标记前哨淋巴结，手术医生通过肉眼观测前哨淋巴结具有紧固的病理性结节状态，同时又有蓝染特征来定位前哨淋巴结。
现在我们通过一个乳腺癌病例来演示一个标准前哨淋巴结活检术的全过程。
这是一个52岁的妇女，经过B超等确诊患有右侧乳腺癌，肿块大小约12mm，现在我们开始进行前哨淋巴结活检术。
第一步：准备好放射性同位素药物。
药物的全名叫99Tc硫化锑胶体，这种药物由两部分组成：99Tc是半衰期为6小时的同位素标定物，硫化锑胶体是标定物的载体，两者合成具有放射性的胶体颗粒。
实验表明目前临床所使用的这种胶体化合物的分子量最适合淋巴引流及筛滤过程。
临床应用证明这一种药物具有很多优点，在操作时只需要注射极少量的药物，同时在人体内滞留的时间不长，比较容易标定放射活度，药物的制作需要受过专业培训的具有丰富经验的药理师来完成。
药理师制作出来的母液平均分配到4个注射器里，母液的放射性活度需要在核医学科测量好，同时检测放射性同位素胶体药物的ph值，以上工作完成以后进行下一个操作。
第二步：环肿瘤周围四等分点注射放射性药物。
首先可以用触诊的方法来确定肿瘤的位置，也可以放一个别针在体表，通过拍片子来确定肿瘤的方位，然后注射放射性药物。
因为药物
的放射性非常弱，因此，从制作到注射的整个过程遵循一般性药物的操作原则，操作者不需要特殊的防护。
同样，对病人也没有任何损害。
需要特别强调的是注射放射性药物的过程是一个特别重要的步骤。
前哨淋巴结探测的准确率主要取决于这个步骤。
第三步：进行闪烁照相并拍片。
这一步的目的是通过连续闪烁照相来跟踪99Tc胶体颗粒在淋巴引流的生理学过程，有助于医生选择最佳的手术时机，其次通过片子可以找到前哨淋巴结在体表的投影位置并做好标记，这对于指导医生手术是很有好处的。
简单地说，这个过程就是一个静态的闪烁照相拍片，然后做好前哨淋巴结在体表的标记。
这个步骤对于没有经验的医生是很有帮助的，当然，对于具有丰富前哨淋巴结活检术经验的医生而言，这个过程也不是必须的，可以针对不同的病人有选择性的操作。
下面我们要用到探测仪器了。
现让我们来介绍一下这种设备。
这个设备的名字叫EUROPROBE 伽玛手术探针系统—前哨淋巴结定位系统。
这是最新一代的型号，它的探头由最专业的工程专业人员设计制造，配备了最新版的操作软件，不管你选哪一种探头，它都会自动调零。
各种探头是根据临床需要而设计的，其中最常用的是小探头和大探头两种，小探头是CdTe半导体探头，探头直径11mm，探测放射线能量级别范围是10Kev ~100Kev左右，超出这个能量范围的就要用大探头探测。
大探头是IsI闪烁晶体探头，探头直径16mm，探测放射线能量级别范围是100Kev~1Mev。
根据你所选用的放射性同位素药物的种类不同来选择适合的探头，这在仪器的说明书当中都有指导你选择合适探头的方法。
如果你选择的药物是99Tc放射性同位素胶体，那么原则上两种探头都可以用，主要看手术医生侧重于哪一方面，是侧重于探头的灵敏度还是空间分辨率。
一般而言，原发病灶的肿块越大，则淋巴结的放射性浓聚越高。
第四步：进行保乳切除术。
在手术前先注射2ml的蓝色染料在瘤体内，轻揉2~3分钟后，使染料充分吸收再开始进行手术。
注射染料对手术丝毫没有影响，切除时肿瘤周边放多少范围已经在术前讨论得到确认。
肿瘤摘除后在外侧继续延长切口，切开腋窝筋膜，在深处寻找已经蓝染的前哨淋巴结。
用探头探测它，有很大的计数率，表明蓝染的前哨淋巴结具有很高的放射性浓聚，摘除它后再在离体情况下进行探测，与原位探测计数率几乎相差无几。
可以肯定这个放射性浓聚的热点百分之百是前哨淋巴结，摘除后再对解剖区域整体进行探测一遍，
一是检测一下本底计数率，应该是非常小的。
二是防止遗漏第二个前哨淋巴结。
第五步：对摘下来的前哨淋巴结进行病理切片分析。
首先进行快速冰冻切片，这个结果是很快要报告给手术医生的，当然这种方法存在假阴性率，应该说接下来最好要做两种病理学检查，一个是苏木精—伊红染色，再一个是免疫组化，可以发现微小转移灶，提高诊断的准
确率，这是很有必要而且是对病人极度负责的措施。
那么好了，这样一个标准的前哨淋巴结活检术已经完成了。
这是一个典型的乳腺癌前哨淋巴结活检术病例，在临床具有普遍的意义。
从我们积累的几千例病例来看，蓝然方法具有很大的局限性，我们发现经常会有蓝染点很小和着色很弱的现象，如果手术医生的经验不丰富或者解剖不充分的话，就会造成很高的错误诊断率，这是一种人为误差。
而用同位素标定检测法可以避免肉眼观测所带来的人为误差，具有很高的准确性，也因此从我们的经验来看，两种方法结合起来运用具有很好的互补性。
蓝染方法有助于同位素标定法定位前哨淋巴结的准确程度。
因此我们建议对于肿瘤原发灶在15mm~20mm以下的早期乳腺癌患者，在他们的完整治疗方案中，前哨淋巴结活检术应该是一个标准的手术方案之一，对每一个早期乳腺癌患者应当实施。
从临床统计结果来看，用放射性同位素标定前哨淋巴结活检术准确率可以达到90%以上，误差率小于8%，如果两种方法配合使用，则准确率开以达到100%，误差率小于2%。
如果再进行免疫组化病理学检查，则误诊率几乎可以降为零。
对于早期乳腺癌病人进行前哨淋巴结活检术可以避免80%以上的早期患者行乳腺癌根治手术，从而避免了早期病人在传统方法上一律行扩大根治术所产生的并发症，而且没有增加腋窝的局部复发率及整体死亡率，目前也没有发现其他的不良后果，提高了早期乳腺癌患者术后的生活质量。