手术室感染的预防和控制

手术室感染的控制和预防

南京中医药大学韩靖

【摘要】感染是手术中常见的严重并发症,它是衡量手术质量和管理的重要标志。预防感染不仅体现在手术过程中,而且贯穿手术室一系列工作的各个环节。因此,必须加强手术室无菌管理以及感染的预防。

【summary】Infection is a common serious complication of in the operation, it is the important symbol measure of surgery quality and management. The prevention of infection is reflected not only in operation process, but through a series of every link of the work of operating room. Therefore, we must strengthen the management of operating room and prevention of infection.

【关键词】：手术室,感染,预防措施

【正文】

手术室是病人进行手术治疗和抢救病人的重要场所，是一个特殊的治疗环境，保持无菌是手术室的生命线，是手术成功的关键。手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务.因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人生命，因此预防和控制医院手术室感染是医院提高医疗护理质量的一项重要工作。

1健全手术室医院感染管理组织

成立手术室感染管理小组，由手术室护士长及监测员组成，制定相应的管理制度和质量监控标准，主要负责手术室的微生物监测，消毒隔离制度的落实，平时手术感染工作督促，定期检查，发现问题及时提出改进措施。

2加强医院感染知识的培训

定期组织医务人员学习有关医院感染管理知识及各项规章制度，根据卫生部制定的《医院感染管理规范》要求，有效地控制医院感染率，在全面普及医院感染知识的同时，要加强对监控人员的业务培训工作，增强医务人员防感染意识，使手术室的感染管理工作有序进行。3加强手术室环境管理及人员管理

3.1建立合理建筑布局[11]

①保持手术室“相对密闭状态”,病人、工作人员入口出门应随时关闭,保持室内空气洁净度。手术期间手术室的门应关闭,减少外出,保持室内正压。手术结束后污物由污物通道送出。手术过程中尽量减少人员走动,避免频繁进出,减少手术间开启门的次数,禁止打开通向外走廊的门,以保持手术间相对密闭状态。②严格区分结污流程:三区(限制区、半限制区、非限

制区)划分明确,以保证洁净手术室空气的洁净度及流程的需要,严格区分无菌、急诊和感染手术间。接台手术应先做无菌手术再做感染手术,特殊感染手术必须在感染手术间施行。划分无菌区、清洁区、半污染区和污染区。采用洁污双通道布局，每个手术间有两个门，一个通向洁净通道，一个通向污染通道，医务人员与患者、无菌物品走洁净通道，术后器械、敷料、污物等走污染通道。手术室入口符合功能流程和洁污分流原则,设置工作人员通道、病人通道、污物通道，严格人流、物流管理，限制和控制非手术人员进入。

保持空气净化效果及做好手术室的细菌监测手术室限制其他人员的进出,减少工作人员的走动,接台手术间隙自然通风10 min,稀释室内空气细菌指数,每周清洁空调过滤板1次。各手术间的拖把、抹布应固定两套使用,以保持一套在外风吹日晒使之干燥,减少拖把、抹布的污染。然后用空气消毒机机消毒30-60 min。严格控制外带物品。病历夹使用消毒液擦拭后方能带入。每月坚持做细菌、空气培养一次,使用中的消毒液等每月采样细菌培养一次,若菌落数大于正常范围,应调查原因,积极采取相应的措施。

3.2手术室人员管理的感染控制对策，经常对手术室人员进行教育及培训，明确控制感染的重要性。（1）医务人员的管理，衣服上或多或少都带有一些细菌，进人手术室的人越多，室内的空气污染就越严重，因此应控制进人手术间的人数。工作人员应严格更衣，所有的洗手衣、手术衣应一用一洗一消毒;注意手的卫生，严格洗手制度;患有感染性疾病，如上呼吸到感染、皮肤感染的工作人员不得进人手术室;核对通知单上参加手术的人员;控制参观人数，每台不得超过4人，进人手术台不得随意走动，不得串手术室。（2）保洁员的管理，由于手术室大部分的清洁工作是由保洁员完成，对保洁员的培训、管理、考核必须严格，每个保洁员都必须掌握一般消毒、隔离知识。如六步洗手法、消毒剂的配制、垃圾的分配与处置、手套的正确使用等。要制定明确的工作细则、考核表格，设专人进行考核记载。（3）病人的管理，需要病房的配合，保证病人手术部位、皮肤的清洁，进人手术室的病人需要更换手术衣、戴手术专用帽。接送病人的推车应使用一次性床单被套，有醒目标志，避免其他科室借用。

4手术器械及物品管理

4.1手术器械管理

手术器械的清洗是控制医院感染的关键,手术器械敷料应彻底清洗,不残留血迹、污垢、异物等。对于感染手术采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染种类的方法，保证了洁污分流防止了交叉感染。凡进入体腔的所有手术器械、医疗用品,每次使用前必须灭菌,灭菌前必须彻底清洗,以降低有机物或生物负荷,提高灭菌效果。手术器械原则上用高压蒸汽灭菌,对于不能耐高温、高湿的物品首选环氧乙烷。非感染手术器械使用后,分类,初步

清洁,经酶浸泡后彻底祛除粘附物,最后漂洗,然后擦干上油打包。HBsAg阳性、特殊感染手术机先用0·2%有效氯浸泡30 min,然后用水清洗彻底祛除器表面的有机物,擦干上油打包。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品,可用2%戊二醛浸泡20min 以上可达到高水平消毒,如需灭菌必须浸泡10 h以上,次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度(一般要求在1·5%以上)

4.2一次性医疗用品管理

一次性使用医疗用品的质量直接关系到患者的安危和医疗安全。因此使用一次性医疗用品必须严把购进关、使用关、回收及毁形关。一次性医疗用品使用前必须查看生产厂家、供货单位、产品名称、规格、单位、产品批号、消毒灭菌日期、出厂日期、卫生许可证有效期以及有无破损和变质等,完全符合一次性医疗用品质量标准的方可使用。一次性手术用品应专柜存放,离地面30cm,柜内清洁干燥,通风良好,温度与湿度要适中,定期进行空气消毒。专人管理一次性手术用品的计划、领取,每日清洁货架、贮物箱、检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量,按日期先后顺序发放使用,并及时反馈一次性无菌物品的使用情况。手术后未开启包装的无菌物品应重新消毒后,给下一台手术使用,不再收回贮存间,避免污染贮物箱内。

5定期的培养[10]

空气净化系统技术的监测,手术前30 min开启净化系统,清洁完毕1 h后使层流装置处于备用状态,以便随时启用。每月做好手术间的空气培养,严格按照手术级别布点放置培养基;每周做好灭菌包、卡式锅、等离子、过氧乙酸器械的监测,这些消毒监测是手术室检测的重要依据.

参考文献：

[1] 王士燕．医院手术室感染管理的预防措施．内蒙古民族大学学报，2010，16（2）：160－161．

[2] 张颖．手术室感染因素及对策．中国实用医药，2010， 5（8）：270－271．

[3] 陈亚楠．巡回护士在预防和控制手术室感染中的重要作用．当代医学， 2009， 15（27）：24

[4] 陈松漪．手术室感染控制与对策．湖北省妇幼保健院手术室

[5] 岳爱玲．手术室感染监控护士在医院感染监控中的作用．实用医技杂志，2006， 13（18）：3235-3236