05第四章 以人为中心的健康照顾.1ppt
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Sickness译为“患病”
指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态.
— 18 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
就医 目的 期望 情感
患者
Disease （疾病：生物学异常） Illness （病患：有病的感觉） Sickness （患病：社会承认）
（三者可单独、同时、交替存在）
的工作、家庭和睡眼等情况。了解到患者平素性格内向。近半年来出现睡眠 差， 很担心，焦躁。全科医师鼓励患者倾诉他所担心的事情，原来患者妻 子已下岗数年，有一女儿在读大学，家庭收人主要依靠患者。近半年由于单 位资产重组，患者有可能也面临下岗，因此担心家庭收入减少影响女儿读书， 又闻心脏科医师诊断他为冠心病，既要增加药物又要行手术放支架，且费用 不菲而更加焦虑。
社会
— 10 —
二、生物医学模式——以疾病为中心
生物医学模式（biomedical model）
把人作为生物体进行解剖分析，力图寻 求每一种种疾病特定的生理、病理变化，研 究相应的生物学治疗方法。因此疾病是这一 模式的关注中心。
— 11 —
二、生物医学模式——以疾病为中心
“生物医学模式”的优越性：
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握 （3）资料如实验室检査，活检或尸体检査结果可以得到科学方法的确认 （4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患
— 12 —
二、生物医学模式——以疾病为中心
“生物医学模式”的重要缺陷：
（1）以疾病为中心，忽视患者的需求 （2）医患关系疏远，患者依从性降低 （3）医师思维的局限和封闭
2
以人为中心的病人照顾
3
健康信念与医患交流
— 3—
第一节 患者与疾病：两个不同的关注中心
1
一、医师的关注中心 二、生物医学模式——以疾病为中心 三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
— 4—
一、医师的关注中心 医学模式的转变是历史的必然 医生关注中心的转移是医学模式转变的必然结果
— 5—
医学概论
学习提要
以人为中心的健康照顾（person-centered care） 或称之为以人为本的健康照顾是全科医疗的基本特征, 与以疾病为中心的照顾（disease-centered care）的专科医疗模式 有着本质的区别.
— 2—
第二篇
全科医学的基本方法
第五章 以人为中心的健康照顾
1 患者与疾病：两个不同的关注中心
疾病是患者的 一部分而并非全部
患者的需求和期望
是
与生理疾病同等重要
全科医生在向患者提供以人为中心的健康 照顾时就需要进人病人的世界中去，了解 病人的宏观和微观世界， 同时了解病人的个性。
— 16 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心 （四）全科医生的“患者”范畴
1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念 2. 全科医生的责任和面临的挑战
— 17 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念
disease译为“疾病 ”，是医学术语
可以判明的人体生物学上的异常情况, 可以从体格检查、化验或其他特殊检査加以确定.
illness译为“病患”（有病的感觉）
一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调.
心脏专科医生：诊断为冠心病，予以硝酸甘油、阿司匹林和丹参治疗。
近半年来胸闷发作次数增多，血压也上升至160/95mmHg左右。心脏专科医 师建议患者住院行冠状动脉造影，如冠状动脉有狭窄需要放置支架，并增 加一种降压药物。
— 7—
一、医生的关注中心
全科医生--- 详细询问了患者胸闷和血压控制情况，同时还询问了患者
— 8—
一、医生的关注中心
全科医师--- 给予患者以心理疏导， 主要让患者倾诉其内心感受，
给予支持、鼓励，劝其戒烟，给予适当的缓解焦虑的药物， 同时让患者 做到坚持规律服药。数周后，经过上述治疗患者血压降至正常，睡眠改善， 焦虑情绪缓解，胸痛发作次数明显减少。
— 9—
一、医师的关注中心
生物
心理
疾 病 载 体
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
— 14 —
宏观世界
微观世界
生态 环境
社会 国家
社区 文化
家庭 经历
个wk.baidu.com
系
器
组细分
人
统
官
织胞子
疾病定位
人社心 类 会 理 …… 学学学
患者背景
解微生生 剖 生 理 物 …… 学物学学 学学
生物医学模式（以疾病为中心）
生物—心理—社会医学模式（以人为中心）
— 15 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
（三）以人为中心的健康照顾的基本点 ---- 进入患者的世界，了解人的个性
医生
显微镜：细胞…………Disease 肉 眼：人 … …………Illness 望远镜：社会背景……Sickness
患者的需求和医生的眼光
科学 与艺 术的 结合
— 19 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
举例：
如肝癌，但由于是早期，他未觉得有什么不适，即并无“病患” ，因而未就医， 别人也不知情，因此没有人知道他“患病”，他 也不被别人视为“病人”。
一旦癌症进展
出现症状〔病患〕而就医，确诊为肝癌〔疾病〕，那么他就 “患病”了。由此可见，这三种情况可以单独、同时或交替存在。
— 20 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
2. 全科医生的责任和面临的挑战
◇ 不仅是对病种或知识技术负责，更必须对人负责； ◇ 必须与服务对象建立起互动式的医患关系，提供人格化的服务或称人格化的照顾； ◇ 熟悉服务人群的生活习惯，环境因素和人文地理等，这样有助于全科医师有的放矢地工作； ◇ 有群体观念，其实践应着眼于人群，而不仅仅是病人个体； ◇ 具有预防观念和卫生经济学观念，通过预防疾病和杜绝浪费，使有限的卫生资源得到合理的使用；
一、医师的关注中心
案例：患者，男性，52岁，工人。高血压史十余年，服用2种降压药
物，但服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右。吸烟20支/天。近1年 来出现过数次胸闷、心前区不适，至大医院门诊和急症就诊。心电图提 示ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血。心超提示左室壁增厚。
— 6—
一、医师的关注中心
指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态.
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
就医 目的 期望 情感
患者
Disease （疾病：生物学异常） Illness （病患：有病的感觉） Sickness （患病：社会承认）
（三者可单独、同时、交替存在）
的工作、家庭和睡眼等情况。了解到患者平素性格内向。近半年来出现睡眠 差， 很担心，焦躁。全科医师鼓励患者倾诉他所担心的事情，原来患者妻 子已下岗数年，有一女儿在读大学，家庭收人主要依靠患者。近半年由于单 位资产重组，患者有可能也面临下岗，因此担心家庭收入减少影响女儿读书， 又闻心脏科医师诊断他为冠心病，既要增加药物又要行手术放支架，且费用 不菲而更加焦虑。
社会
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二、生物医学模式——以疾病为中心
生物医学模式（biomedical model）
把人作为生物体进行解剖分析，力图寻 求每一种种疾病特定的生理、病理变化，研 究相应的生物学治疗方法。因此疾病是这一 模式的关注中心。
— 11 —
二、生物医学模式——以疾病为中心
“生物医学模式”的优越性：
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握 （3）资料如实验室检査，活检或尸体检査结果可以得到科学方法的确认 （4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患
— 12 —
二、生物医学模式——以疾病为中心
“生物医学模式”的重要缺陷：
（1）以疾病为中心，忽视患者的需求 （2）医患关系疏远，患者依从性降低 （3）医师思维的局限和封闭
2
以人为中心的病人照顾
3
健康信念与医患交流
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第一节 患者与疾病：两个不同的关注中心
1
一、医师的关注中心 二、生物医学模式——以疾病为中心 三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
— 4—
一、医师的关注中心 医学模式的转变是历史的必然 医生关注中心的转移是医学模式转变的必然结果
— 5—
医学概论
学习提要
以人为中心的健康照顾（person-centered care） 或称之为以人为本的健康照顾是全科医疗的基本特征, 与以疾病为中心的照顾（disease-centered care）的专科医疗模式 有着本质的区别.
— 2—
第二篇
全科医学的基本方法
第五章 以人为中心的健康照顾
1 患者与疾病：两个不同的关注中心
疾病是患者的 一部分而并非全部
患者的需求和期望
是
与生理疾病同等重要
全科医生在向患者提供以人为中心的健康 照顾时就需要进人病人的世界中去，了解 病人的宏观和微观世界， 同时了解病人的个性。
— 16 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心 （四）全科医生的“患者”范畴
1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念 2. 全科医生的责任和面临的挑战
— 17 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念
disease译为“疾病 ”，是医学术语
可以判明的人体生物学上的异常情况, 可以从体格检查、化验或其他特殊检査加以确定.
illness译为“病患”（有病的感觉）
一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调.
心脏专科医生：诊断为冠心病，予以硝酸甘油、阿司匹林和丹参治疗。
近半年来胸闷发作次数增多，血压也上升至160/95mmHg左右。心脏专科医 师建议患者住院行冠状动脉造影，如冠状动脉有狭窄需要放置支架，并增 加一种降压药物。
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一、医生的关注中心
全科医生--- 详细询问了患者胸闷和血压控制情况，同时还询问了患者
— 8—
一、医生的关注中心
全科医师--- 给予患者以心理疏导， 主要让患者倾诉其内心感受，
给予支持、鼓励，劝其戒烟，给予适当的缓解焦虑的药物， 同时让患者 做到坚持规律服药。数周后，经过上述治疗患者血压降至正常，睡眠改善， 焦虑情绪缓解，胸痛发作次数明显减少。
— 9—
一、医师的关注中心
生物
心理
疾 病 载 体
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
— 14 —
宏观世界
微观世界
生态 环境
社会 国家
社区 文化
家庭 经历
个wk.baidu.com
系
器
组细分
人
统
官
织胞子
疾病定位
人社心 类 会 理 …… 学学学
患者背景
解微生生 剖 生 理 物 …… 学物学学 学学
生物医学模式（以疾病为中心）
生物—心理—社会医学模式（以人为中心）
— 15 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
（三）以人为中心的健康照顾的基本点 ---- 进入患者的世界，了解人的个性
医生
显微镜：细胞…………Disease 肉 眼：人 … …………Illness 望远镜：社会背景……Sickness
患者的需求和医生的眼光
科学 与艺 术的 结合
— 19 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
举例：
如肝癌，但由于是早期，他未觉得有什么不适，即并无“病患” ，因而未就医， 别人也不知情，因此没有人知道他“患病”，他 也不被别人视为“病人”。
一旦癌症进展
出现症状〔病患〕而就医，确诊为肝癌〔疾病〕，那么他就 “患病”了。由此可见，这三种情况可以单独、同时或交替存在。
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
2. 全科医生的责任和面临的挑战
◇ 不仅是对病种或知识技术负责，更必须对人负责； ◇ 必须与服务对象建立起互动式的医患关系，提供人格化的服务或称人格化的照顾； ◇ 熟悉服务人群的生活习惯，环境因素和人文地理等，这样有助于全科医师有的放矢地工作； ◇ 有群体观念，其实践应着眼于人群，而不仅仅是病人个体； ◇ 具有预防观念和卫生经济学观念，通过预防疾病和杜绝浪费，使有限的卫生资源得到合理的使用；
一、医师的关注中心
案例：患者，男性，52岁，工人。高血压史十余年，服用2种降压药
物，但服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右。吸烟20支/天。近1年 来出现过数次胸闷、心前区不适，至大医院门诊和急症就诊。心电图提 示ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血。心超提示左室壁增厚。
— 6—
一、医师的关注中心