应激性高血糖.

应激性高血糖的概念

根据1999年WHO颁布的糖尿病诊断标 准,危重患者空腹血糖≥7.0mmol/L(126 mg/dl)，2次以上随机血糖 ≥11.1mmol/L(200 mg/dl)，即可诊断 为应激性高血糖或糖尿病。
区别：糖尿病或糖调节异常的患者， 糖化血红蛋白增高，而应激性高血糖 的糖化血红蛋白不高
①
应用短效胰岛素持续静脉泵入控制血糖
③ • • •
血糖下降的幅度 当血糖下降的幅度每小时超过3.9-5mmol/L， 胰岛素的用量应减少一半 当总的血糖低于13.9mmol/L，胰岛素的用 量也应减少一半 当血糖降至7-8mmol/L或6-7mmol/L时，维持在 这个水平，建议医生改为皮下注射
应用短效胰岛素持续静脉泵入控制血糖
生长抑素↑; 心脏治疗药物如钙通道阻止剂（硝苯地 平、地尔硫卓等）、苯妥英; 低血钾; 长期高血糖致胰腺β细胞合成功能受损

胰岛素抵抗（IR）
IR：由于外周组织和器官对胰岛素敏 感性和反应性下降，外周摄取激素处 于不应期，正常剂量的胰岛素无法产 生正常生物效应； 胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症在 超重、高血压、高血脂、心血管病及2 型糖尿病患者中较常见。
④ • •
•
危重病人血糖 维持在8.3-10mmol/L之间 如低于8.3mmol/L，应建议医生停泵或改为 小剂量来维持，每小时0.2—0.5mmol/L之间 避免发生低血糖
血糖控制的目标
Biblioteka 餐前血糖：5.0--7.2mmol/L 餐后高峰值：<10.0mmol/L 睡前：5.6--7.0mmol/L

应激性高血糖对机体的影响
3.神经系统损害：严重高血糖≥33. 3mmol· L-1产生高渗血症，可使细胞 内严重脱水，导致意识障碍、癫样抽 搐、颅内出血和中枢性高热等，病死 率增高。 4.抢救措施难以达到预期的疗效 5.提示患儿的病情危重,预后不良。血 糖水平越高，持续时间越长，预后越 差。
皮下注射胰岛素 应用短效胰岛素持续静脉泵入控制血
糖
1:1胰岛素：NS20mL+胰岛素20U 2:1胰岛素：NS20mL+胰岛素40U
应用短效胰岛素持续静脉泵入控制血糖
基础量的设置 一般设每小时2U微量泵持续泵入 ② 血糖监测 • 每小时监测一次血糖 • 根据血糖情况调节胰岛素的用量 • 每小时下降不能超过3.9-5mmol/L

危重病患者中胰岛素的有益作用
⑴降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高 机体抗感染能力，促进伤口愈合； ⑵促进组织对葡萄糖的摄取; ⑶抗炎作用， ⑷增加肌肉蛋白合成 ⑸抑制细胞凋亡，促进破坏组织修复 ； ⑹保护缺血组织； ⑺减少缺血/再灌注损伤。

四、血糖监测和血糖控制
基础治疗

碳水化合物代谢影响
手术、创伤等导致细胞因子释放,包括 肿瘤坏死因子、白介素等 某些药物：儿茶酚胺、类固醇、环孢 霉素、生长激素、利尿剂、蛋白酶抑 制剂。

三、应激性高血糖对机体的影 响
1.对免疫功能的影响：降低粒细胞的 黏附功能、趋化功能和吞噬作用 2.心脏手术中高血糖的不良影响 SHG可能是心肌广泛损伤和坏死的标 志性指标； 明显降低缺血预处理对心肌缺血-再灌 注损伤的保护作用； 急性心肌缺血导致的心肌梗死面积与 血糖浓度密切相关；
心脏术后应激性高血糖（SHG）
罗晓媛
心脏术后应激性高血糖
一、应激性高血糖的概念
二、应激性高血糖的原因
三、应激性高血糖对机体的影响 四、血糖监测与控制
一、应激性高血糖的概念
机体遭受感染、创伤、大出血、大手 术及急性中毒所致出现的非特异性全 身反应称为应激。 机体在应激情况下会出现一系列神经 内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状 态下的平衡，最常出现的就是糖代谢 紊乱，应激性高血糖即是其中之一。
夜间3点：>5mmol/L
谢谢聆听
二、应激性高血糖的原因

内分泌-代谢变化 胰岛素分泌相对性的减少 胰岛素抵抗
碳水化合物代谢
内分泌-代谢变化
胰岛素反向调节激素↑↑ 胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素 胰岛素相对性↓ 胰高血糖素/胰岛素比例失衡 增加肝、肌糖原分解、糖异生，降低 葡萄糖摄取，导致高血糖。

胰岛素分泌相对性的减少