常用血浆代用品
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常用血浆代用品
足够的扩容能力和持续时间
能快速增加血容量
理
良好的均一性（Mn/Mw接近1 )
想 的
能迅速排泄，无长时间储留引发器官毒性
扩
不干扰凝血
容
可完全降解并从肾脏清除
替 代
使用时无剂量限制
品 增加氧供？源自 价格经济合理 无毒, 无过敏, 无抗体反应
血浆代用品
晶体类 胶体类
高分子右旋糖苷
右旋糖苷60 右旋糖苷70 右旋糖苷75
Macrodex Hemodex
• 羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）类血浆代用品是第3 代人造 胶体，它是以玉米淀粉中的支链淀粉为原料，经轻度酸水解和糊化， 并在碱性条件下以环氧乙烷进行羟基化而制成。共经历了3 代，第1 代是高分子量高取代级的羟乙基淀粉，第2 代是中分子量中取代级 的羟乙基淀粉，第3 代是中分子量低取代级的羟乙基淀粉。
晶体
细胞内液 30 L
• 胶体液能够长时间维持 血容量稳定，并减轻组织 水肿，增加微循环灌注
组织间液 10 L
0.8 L
血管内液 3L
0.2 L 1 L
输入 1 L 晶体液
输入1 L 胶体液
• 临床上常用的容量治疗药主要有三类：多糖类、明胶类和 蛋白类。它们都是以提高胶体渗透压为主的高分子化合物， 依靠其胶体渗透压产生扩容作用，它们不具备携氧能力， 只是通过改善血液动力学而对氧的输送产生有益的作用。
9%林格氏液 生理盐水 天然胶体
人工胶体
人血白蛋白 明胶类
羟乙基淀粉 右旋糖酐
• 晶体液 指溶液颗粒直径小于1nm（纳米）的液体 • 胶体液 指溶液颗粒直径大于1nm（纳米）的液体 • 晶体溶液： 生理盐水、乳酸林格氏液 • 天然胶体： 人血白蛋白、血浆 • 人工胶体： 羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐
• 在这些临床常用的容量治疗药中，以多糖类最为常用；多 糖类主要包括羟乙基淀粉和右旋糖酐两类。
• 多糖类容量治疗药中尤以羟乙基淀粉更为通用。其原因是 羟乙基淀粉的扩容效力好以及不良反应发生率较低，特别 是过敏反应的发生率低。
分类 • 早期明胶 • 早期右旋糖苷 • 血定安（琥珀明胶） • 706代血浆 • 海脉素（聚明胶肽） • HES450/0.7 • HES200/0.62 • 贺斯(HAES200/0.5) • Hemohes(贺斯仿制品) • Voluven(HES130/0.4) • 长源血安（琥珀酰明胶）
• 相对血容量减少(麻醉、严重感染,) • 烧伤 • 节约用血技术 • 体外循环预充液 • 血浆置换术 • 治疗性血液稀释
• 明胶属于第一代人造胶体，是以精制动物皮胶或骨胶等大分子蛋白 为原料，经化学合成的人工血浆代用品。
• 明胶的平均分子量较低，易于通过肾小球膜，在血管内存留时间相 对较短。以往认为明制剂仅对凝血系统产生稀释性损害，而无特殊 的抗凝作用，明胶在临床使用没有剂量限制，在体内快速代谢而无 蓄积，对患者肾功能无影响。
• 聚明胶肽由于不具负电荷了肾脏迅速将小分子 胶体迅速滤出
• 羟乙基淀粉分子大小不均，小分子胶体迅速滤 出，大分子储留在血管和脏器内，需要水解酶 缓慢降解，难以避免体内蓄积，储留。
• 右旋糖酐作为第2 代人造胶体于20 世纪40 年代应用于临床，是以蔗 糖为原料，由肠粘膜明串珠菌长生的右旋糖酐蔗糖酶合成，再经人 工处理而生成的葡萄糖聚合物。
并非所有的羟乙基淀粉性质完全一样
羟乙基淀粉HES－Hydroxethylstarch分类
基于取代级
Tetrastarch (0.4) HES 130 /0.4
Pentastarch (0.5) HES 200 /0.5
Hetastarch (0.7) HES 450 /0.7
高分子量 HES
HES 450 / 0.7 HES 470 /0.7
(OPG)
琥珀酰明胶(Gelofusine) Gelafundin, Plasmion
血代(Haemaccel)
Gelifundol
半合成琥珀酰明胶的分子形状
-
-
-
琥珀酰, 负电荷
改良液体明胶
聚明胶肽
中性 (血代， 菲克雪浓）
唯一拥有负电荷的人工胶体
(-)
-
-
(-) (-)
(-) -
(-)
- (-)
年代 1915 1945 1965 1970 1972 1974 1978 1980 1995 2000 2004
生产商
B.Braun
Hoechst Fresenius Fresenius Fresenius B.Braun/Abott Fresenius
人工胶体的适应症
• 绝对血容量减少(失血容量性休克) • 围手术期血液丢失
• 由于其原料的原因，临床普遍认为其过敏反应发生率较高。但目前 仍作为液体治疗的主要药物应用于临床一线治疗。
改良明胶
Modified Fluid Gelatin (MFG)
(琥珀酰化succinylated)
聚明胶肽
Polygeline (尿联urea linked)
氧化多聚明胶 Oxypolygeline
Hespan Plasmast
基于分子量
中分子量 HES
HES 200 /0.5 HES 200 /0.62
Hemohes, Haes-steril
Elohes Pentaspan
低分子量 HES
HES 40 /0.5 HES 70 /0,5 HES 110 /0,5 HES 130 /0,4
• 因它具有扩容维持时效长，改善微循环血流障碍和抑制术后静脉血 栓形成等优点，曾用作休克初步治疗的首选胶体溶液。
• 但在输入高分子量的右旋糖酐或较大剂量中低分子量的右旋糖酐重 复应用时，已证实能对凝血功能产生不利的影响，
• 目前已经不再作为液体治疗的一线用药
低分子右旋糖苷
右旋糖苷40
Rheomacrodex Plasmacair
(-)
-
(-)
- (-)
(-) - -
(-)
- - (-)
(-)
--
(-)
“排斥作用”
带有负电荷的毛细血管内皮细胞排斥带 有负电荷的琥珀酰明胶分子
琥珀酰明胶 唯一与白蛋白一样 拥有负电荷的人工胶体
结果:
扩容作用时间长而且扩容作用强
琥珀酰明胶------唯一拥有负电荷的人工胶体
-
-
-
• 负电荷使琥珀酰明胶的分子形状呈扩展状态， 避免了肾脏迅速将小分子胶体迅速滤出。
足够的扩容能力和持续时间
能快速增加血容量
理
良好的均一性（Mn/Mw接近1 )
想 的
能迅速排泄，无长时间储留引发器官毒性
扩
不干扰凝血
容
可完全降解并从肾脏清除
替 代
使用时无剂量限制
品 增加氧供？源自 价格经济合理 无毒, 无过敏, 无抗体反应
血浆代用品
晶体类 胶体类
高分子右旋糖苷
右旋糖苷60 右旋糖苷70 右旋糖苷75
Macrodex Hemodex
• 羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）类血浆代用品是第3 代人造 胶体，它是以玉米淀粉中的支链淀粉为原料，经轻度酸水解和糊化， 并在碱性条件下以环氧乙烷进行羟基化而制成。共经历了3 代，第1 代是高分子量高取代级的羟乙基淀粉，第2 代是中分子量中取代级 的羟乙基淀粉，第3 代是中分子量低取代级的羟乙基淀粉。
晶体
细胞内液 30 L
• 胶体液能够长时间维持 血容量稳定，并减轻组织 水肿，增加微循环灌注
组织间液 10 L
0.8 L
血管内液 3L
0.2 L 1 L
输入 1 L 晶体液
输入1 L 胶体液
• 临床上常用的容量治疗药主要有三类：多糖类、明胶类和 蛋白类。它们都是以提高胶体渗透压为主的高分子化合物， 依靠其胶体渗透压产生扩容作用，它们不具备携氧能力， 只是通过改善血液动力学而对氧的输送产生有益的作用。
9%林格氏液 生理盐水 天然胶体
人工胶体
人血白蛋白 明胶类
羟乙基淀粉 右旋糖酐
• 晶体液 指溶液颗粒直径小于1nm（纳米）的液体 • 胶体液 指溶液颗粒直径大于1nm（纳米）的液体 • 晶体溶液： 生理盐水、乳酸林格氏液 • 天然胶体： 人血白蛋白、血浆 • 人工胶体： 羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐
• 在这些临床常用的容量治疗药中，以多糖类最为常用；多 糖类主要包括羟乙基淀粉和右旋糖酐两类。
• 多糖类容量治疗药中尤以羟乙基淀粉更为通用。其原因是 羟乙基淀粉的扩容效力好以及不良反应发生率较低，特别 是过敏反应的发生率低。
分类 • 早期明胶 • 早期右旋糖苷 • 血定安（琥珀明胶） • 706代血浆 • 海脉素（聚明胶肽） • HES450/0.7 • HES200/0.62 • 贺斯(HAES200/0.5) • Hemohes(贺斯仿制品) • Voluven(HES130/0.4) • 长源血安（琥珀酰明胶）
• 相对血容量减少(麻醉、严重感染,) • 烧伤 • 节约用血技术 • 体外循环预充液 • 血浆置换术 • 治疗性血液稀释
• 明胶属于第一代人造胶体，是以精制动物皮胶或骨胶等大分子蛋白 为原料，经化学合成的人工血浆代用品。
• 明胶的平均分子量较低，易于通过肾小球膜，在血管内存留时间相 对较短。以往认为明制剂仅对凝血系统产生稀释性损害，而无特殊 的抗凝作用，明胶在临床使用没有剂量限制，在体内快速代谢而无 蓄积，对患者肾功能无影响。
• 聚明胶肽由于不具负电荷了肾脏迅速将小分子 胶体迅速滤出
• 羟乙基淀粉分子大小不均，小分子胶体迅速滤 出，大分子储留在血管和脏器内，需要水解酶 缓慢降解，难以避免体内蓄积，储留。
• 右旋糖酐作为第2 代人造胶体于20 世纪40 年代应用于临床，是以蔗 糖为原料，由肠粘膜明串珠菌长生的右旋糖酐蔗糖酶合成，再经人 工处理而生成的葡萄糖聚合物。
并非所有的羟乙基淀粉性质完全一样
羟乙基淀粉HES－Hydroxethylstarch分类
基于取代级
Tetrastarch (0.4) HES 130 /0.4
Pentastarch (0.5) HES 200 /0.5
Hetastarch (0.7) HES 450 /0.7
高分子量 HES
HES 450 / 0.7 HES 470 /0.7
(OPG)
琥珀酰明胶(Gelofusine) Gelafundin, Plasmion
血代(Haemaccel)
Gelifundol
半合成琥珀酰明胶的分子形状
-
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琥珀酰, 负电荷
改良液体明胶
聚明胶肽
中性 (血代， 菲克雪浓）
唯一拥有负电荷的人工胶体
(-)
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年代 1915 1945 1965 1970 1972 1974 1978 1980 1995 2000 2004
生产商
B.Braun
Hoechst Fresenius Fresenius Fresenius B.Braun/Abott Fresenius
人工胶体的适应症
• 绝对血容量减少(失血容量性休克) • 围手术期血液丢失
• 由于其原料的原因，临床普遍认为其过敏反应发生率较高。但目前 仍作为液体治疗的主要药物应用于临床一线治疗。
改良明胶
Modified Fluid Gelatin (MFG)
(琥珀酰化succinylated)
聚明胶肽
Polygeline (尿联urea linked)
氧化多聚明胶 Oxypolygeline
Hespan Plasmast
基于分子量
中分子量 HES
HES 200 /0.5 HES 200 /0.62
Hemohes, Haes-steril
Elohes Pentaspan
低分子量 HES
HES 40 /0.5 HES 70 /0,5 HES 110 /0,5 HES 130 /0,4
• 因它具有扩容维持时效长，改善微循环血流障碍和抑制术后静脉血 栓形成等优点，曾用作休克初步治疗的首选胶体溶液。
• 但在输入高分子量的右旋糖酐或较大剂量中低分子量的右旋糖酐重 复应用时，已证实能对凝血功能产生不利的影响，
• 目前已经不再作为液体治疗的一线用药
低分子右旋糖苷
右旋糖苷40
Rheomacrodex Plasmacair
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“排斥作用”
带有负电荷的毛细血管内皮细胞排斥带 有负电荷的琥珀酰明胶分子
琥珀酰明胶 唯一与白蛋白一样 拥有负电荷的人工胶体
结果:
扩容作用时间长而且扩容作用强
琥珀酰明胶------唯一拥有负电荷的人工胶体
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• 负电荷使琥珀酰明胶的分子形状呈扩展状态， 避免了肾脏迅速将小分子胶体迅速滤出。