结节性甲状腺肿ppt课件

• 结节性甲状腺肿是甲状腺结节 中最常见的一种良性病变，多 由弥漫性甲状腺肿演变而成。 • 发病年龄一般大于30岁。
• 女性多于男性。
• 病因
• 病因未明，可能与性别、遗传因 素、射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。
结节性甲状腺肿的临床表现
• 结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，多为无意中发现。 • 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可 随吞咽活动。当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等。 • 结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅 速增大而引起疼痛。
• 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 • • 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。
辅助检查
• 1.影像学检查： • （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 • 的位置，大小，数目 • （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或 移位 • 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律 不齐等 • 3. 喉镜检查： 确定声带功能 • 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） • +血清电解质+尿常规 • 5组织病理 • 6放射性核素扫描
术前准备
1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会 。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生 误吸引起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱
术后护理
• 饮食：全麻及颈丛麻醉的病人禁食水6小时，防止 呕吐引起窒息。术后6小时可进食温凉流质饮食， 避免刺激性强的饮食，术后2到3天可进半流食。 • 体位：病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口 渗出物的引流。术后当天应卧床休息，少讲话， 避免剧烈转动颈部，伤口处压冰袋6小时，防止伤 口出血。术后第一日可下床活动。 • 病情观察：术后严密观察生命体征的变化及切口 渗血情况，保持伤口引流管固定通畅，勿牵拉、 扭曲。
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• 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂， 以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗 ，并保持良好的心态 • 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期 随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿 块或异常应及时就诊
饮食指导
1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素 食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海 带、紫菜等。
术前护理
• 精神护理：做好术前精神护理，使患者树立治疗 信心，密切配合治疗；同时，要向患者说明各种 术前检查的意义、方法与注意事项。
• 饮食护理：术前要注意营养。
• 作息护理：术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠 ，避免劳累。
术前宣教
• 手术前3天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对 手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道 通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位 ，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫 一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰，抬高床 头5--10度，每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐 进，逐渐增加时间。
处理原则
• 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（ 10%），早期要手术切除
• 若恶变则按甲状腺癌治疗
手术方式
• 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小 的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能
• 部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大 的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 • 大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状 腺肿
• 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药 物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重 呼吸困难者，应作气管切开
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。
护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一 般经理疗后可自行恢复。
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。
结节性甲状腺肿
甲状腺相关知识
• 什么是甲状腺
• 甲状腺位于甲状软骨下方，气管 的两旁，由中央的峡部和左右两 个侧叶构成，峡部有时向上伸出 一个椎体叶，两侧叶上级平甲状 软骨下级位于第5~6气管环，约 重30克。
• 功能
• 合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 10% T4 90%）
• 作用
1、增加全身组织细胞的氧消耗及热 量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪 的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影 响脑及智力的发育。
健康教育
• 心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的源自文库理问题，指 导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓 励病人与病人建立一种良好的护患关系。
• 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后 可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫 术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在 切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保 持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速 （>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。
护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化， 6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超 过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等
术后并发症
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。 ④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤 。
临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。 • 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引 器，以备急用
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月 内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6 个月内发音好转。