肾盂切开取石术后护理
经皮肾镜取石术术前术后护理
治疗原则
❖ 对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。
❖ 排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好，无合并 感染，病程短，能活动的患者选用。
❖ 溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值， 控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
❖ 体外震波碎石术。
2).常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管 造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度 及肾脏功能状况等；
3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有 吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖 控制在正常范围内。
5. 如果单纯的补钙而不运动，也易生成结石。
临床表现
1. 血尿、疼痛。 2. 肾绞痛。 3. 镜下血尿。 4. 尿频、尿痛。 5. 无尿。
辅助检查
1. 尿常规检查：主要确定有无感染，以及感染的具 体情况。
2. X线检查：通过X线检查，目的是确定结石的特点 及解剖形态，确定合适的治疗方法。
3. B超：能显示结石的特殊声影，也能评价由肾结石 导致的肾积水所引起的肾包块或肾实质萎缩等， 更可发现x线检查不能显示的小结石。在结石的检 查中也是最常用的一种检查方法。
4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能 锻炼；
5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导 患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训 练。
6).做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病 人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再 次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。
外科常见疾病护理常规
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规（一）急性穿孔1、术前护理（1）、按外科一般术前护理常规护理（2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。
（3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。
（4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。
（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。
（6）进行术前备皮等工作。
2、术后护理（1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。
（2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。
（3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。
（4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。
观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。
（5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。
（二）、急性大出血1、术前护理（1）、严格执行饮食护理和管理。
（2）按外科一般术前护理常规护理（3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。
（4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。
（5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。
（6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。
2、术后护理（1）、按胃大部分切除术后护理。
（2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。
（3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。
（4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。
胃切除术前后护理常规一、术前护理1、按一般外科手术前护理常规护理2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。
3、术前留置胃管，抽空胃液。
如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。
4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。
）5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。
肾盂肾下盏联合切开取石术治疗巨大鹿角形结石的围手术期护理
－
５ ・ ８
实用临床医药杂 志（ 护理 版）
第 ５ 卷
出血 ［３。故患者术 后应 卧床 １ ２］ － ～２周 ， 禁 止 不 且 必要 的搬运 和 活动 ， 可 主动 或 被 动 活 动双 下 肢 但 以防深静 脉血栓 的形成 。护 士应 细心协 助患者 在
管上段 ， 沿输 尿管 向上 显露 肾盂外膜 并进 入 肾窦 ， 直至 肾盂深 部和 肾下 盏颈 部 。在 肾下极 背 侧 以 ２
—
释说明工作 ， 向患者和家属讲解手术的目的、 意义 及 方法 ， 交代 手术治 疗过 程 中的注意事项 ， 以消除 患者 的紧张情 绪 ， 患 者能 以 良好 的心态 配合 治 使
护士应 准确执行 术后 医嘱 ， 了解术 中情况 ， 并 熟悉
术 后并发 症 的血供 丰富 的器 官 ， 术 后 如果剧 烈 活动会 影 响切 口愈合 ， 至会 导致 大 甚
作者简介： 牛芹 （９ ３ ， ， １７ 一） 女 江苏连云港人 ， 主管护师。
上盏颈 口以利 结石 的取 出。再 探 明并 取 出肾盏 内 多发小结石 ， 要 时需 在 肾 盏表 面 肾 实质 较薄 处 必 另取小切 口以取 出深 处小结石 。以生理 盐水反复
林 等抗凝 药 者应 予停 用 ； 炼床 上 大小便 ； 皮 ； 锻 备 肠道 准 备 ： 晨 灌 肠 ， 前 禁 食 １ ， 水 ４ｈ 术 术 ２ｈ 禁 ； 备血 ３０ ６０ｍＬ； ０ － ０ 手术 当 日备好 各种 监测及 抢
２０ ０ ９年第 ５ 卷第 １ 期
实用临床医药杂志（ 护理版 ）
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｄｅ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏ ｒａｏ ｉｃ Ｍｅｉｎ ｒｃｉ ＣｎＭ ｉ ｎ ｃ ・５ ・ ７
腹腔镜下肾盂切开取石术
抓，电凝钩，电凝棒，持针器，吸引器，钛夹钳，钛夹，钳， 腹腔镜，电凝线，气腹线，
精选课件
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洗手护士配合
❖ 1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同 清点器械、纱布、缝针等数量。
❖ 2.术中密切观察病情及生命体征变化，及时供给所需物品。 ❖ 3.手术过程中严格无菌操作。 ❖ 4.手术进程中，随时注意器械物品的完整性、清洁度及功能
密切观察病情。
精选课件
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❖ 8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负责记 账收费。
❖ 9.手术结束前再次清点器械、纱布、缝针数目。
❖ 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手术 间。
精选课件
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用物准备
❖ 用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、剖探包、无纺纱 ❖ 一次性用物准备：一次性吸引器连接管，11#刀片，4#慕丝，
开脂肪囊即可看到肾,沿其轮廓下分离至肾盂和输尿管。 ❖ 7.暴露结石段肾盂或输尿管后，用分离钳沿输尿管壁剥离结
石并取出。 ❖ 8.置入双J 管。 ❖ 9.用 3-0的微乔缝合输尿管肾盂处。 ❖ 10.冲洗创面,放引流管一根,缝合创口。
精选课件
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巡回护士管理要点
❖ 1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好心 理护理、术前准备。
精选课件
29
护理问题：潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关， 压疮与手术体位、手术时间长短有关，感染与无菌操 作、手术时间长短有关
护理目标：患者无电灼伤、无压疮、术后无感染发生 护理措施:1.正确粘贴负极贴，根据手术需要病人情况调节电刀 功率（电凝55 电切55）。
肾实质切开取石术后出血与活动的观察及护理
肾实质切开取石术后出血与活动的观察及护理【摘要】目的：探讨肾实质切开取石术后继发性出血的护理方法。
方法：回顾性分析肾实质切开取石术的病例中的护理。
结果：对10例肾实质切开取石术后继发性出血病人的观察，发现8例均与术后活动不当有关。
并采取了克服继发性血的护理对策。
结论：肾实质切开取石术前术后积极预防和治疗引起腹压增加的因素，术前术后预防感染以及采取正确的护理措施和活动指导是防止继发性出血的关健。
【关键词】肾实质切开取石术；继发性出血；护理肾实质切开取石术主要针对：（1）肾盏结石大于肾盏颈部，或嵌顿于肾盂肾盏的鹿角形结石，不能经肾盂取出。
（2）肾脏多发性结石，肾盂较小或肾盏漏部狭窄，切开肾盂难以取出或取尽，肾盂肾实质联合切口不能除结石者[1]。
我科于2000年6月~2005年6月共施行了肾实质切开取石术303例，术后出现继发性出血10例，发生率为3%。
根据本科的临床观察，分析了10例出血的相关因素，并总结克服了继发性出血的护理措施，效果满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：我科于2000年6月~2005年6月共施行了肾实质切开取石术303例，男187例，女116例，年龄25~65岁，其中继发性出血10例，占3%。
本组10例中继发性出血的原因：其中7例与活动有关，1例因感染所致，2例因残余结石梗阻所致，可见继发性出血与活动相关因素占70%。
1.2 手术方法：自腰部11肋间切口，切开肾周筋膜，游离肾脏，并分离出肾动脉，5 min内静脉注射肌苷2.0 g，用心耳钳阻断肾动脉，肾周用冰屑降温，于肾脏前段和后段之间的相对无血管区，钝性分开肾实质，显露结石并取出。
经术中X线摄片证实无残余结石后，置双J管内引流及肾下极带侧孔的F8橡胶管外引流。
用220肠线将肾包膜、实质、肾盂或肾盏作一层缝合，肾周脂肪垫在切口处打结[3]。
1.3 继发性出血相关因素：因肾实质切开长度较大，对肾脏损伤程度也相应大，又因肾血流丰富，组织脆嫩[2]，缝合止血不易，术后7~14天出血多与肠线吸收或脱落，腹压突增而引起出血[3]，故术后修复需要一定的时间，过度活动或近期内活动不当均可导致继发性出血。
肾盂肾实质切开取石术的术后护理体会
复杂性 肾结石患者采用肾盂 肾实质切开取石术 。术后经抗感染 、 饮水 ， 保证每 日尿量在 ２００ｍ 以上 。本组无一例发生感染 。 ０ ｌ 止血 、 对症支持治疗 和精心护理 ， 效控制 了并发症 ， 有 保障 了治疗 ２ ２ ３ 尿瘘 的观察及护理 术后肾周 引流管引流量一般会逐渐 ． ． 效果。现将护理体会总结如下 。
肾结石指发生于肾盏 、 肾盂 及肾盂与输 尿管连接部 的结石 。 保持伤 口敷料清洁干燥。观察肾周引流管及导尿管引流液的颜色
。 、 肾盂 肾实质切开取石术是 目前 治疗 肾结石 的主要方法之一。手 及量 ， 及时发现与感染有关 的早期症状 ， 注意尿道 口、 阴及 引流 会 术本身作为一种应激会 给患者带来许多生理和心理的不适 ， 加之 管护理 ， 口及时换药 ， 伤 更换引流袋 ， 保持引流管及导尿管通畅 ， 预 肾切开取石术的创 伤较大 ， 术后 留置引流管 较多 ， 导致患者术后 防逆行感染 。发生感染后 ， 应作引流液或尿液细菌培养及药 敏试 产生强烈 的不适感 。我 院 ２０ ０７年 ７月 至 ２０ ０ ８年 ７月对 ４ ６例 验 ， 根据药敏试验结果 加强使用抗 生素， 增加输液量 ， 鼓励患 者多
２ 护 理
２ １ 一般护理 ．
行持续低负压吸引 ， ２例术后 肾周 引流 量持续不 减 ， 取健侧 卧 经 ①病房准备好输 液架 、 氧气管及 吸引器等 准备 位 或半 坐位 ， 延长导尿管放置 时间或嘱增 加 自行排尿频 率 ， 加强 迎接患者 回病房 ， 患者 回病房后妥善固定 好引流管 ， 严防脱 出、 扭 抗感染 等治疗后病情均获痊愈。 曲、 受压 ， 确保 通畅 ， 给患 者吸氧 ， 电监 护 ， 时吸痰 ， 心 及 做好 床头 ２ ３ 输尿管支架管护理 输尿管支架管有 助于 防止继发黏膜水 ． 交接班。②术后前 ６ｈ为去 枕平 卧位 ， 头偏 向一 侧 ， 患者清 醒及 肿 、 出血或撕裂 的输尿管梗 阻 ， 其可防止排 石过程 中石 阶造成 尤 血压稳定后可改为低坡半卧位 或患侧卧位 ， 以利 于渗出物 引流。 的感染或肾功能减退 。同时输 尿管支架管有 引流和支持输 尿管 绝对卧床休息 １—２周 以上 ， 防止肾下垂及术后 继发出血 。③密 的作用 ， 且小 的结石可顺着输 尿管支架管下 滑。然 而 ， 尿管支 输 切观察术后生命体征变化 ； 观察切 口敷 料是否 干燥 ； 察引流液 架管放置时间不宜太久 ， 观 因异物长时间刺激可诱发结石形成 。实 及尿液 的色、 量变化 ， 保持引流管通畅。④疼痛 的观察后 １个月左右为宜， 同时告诉
后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术45例护理体会
一
１健康意
［ ］ 李蔚珍 ， ２ 姚景鹏 ， 张素． 慢支病 人 自我保 健状况 的调查 ［ ］ 中 Ｊ．
华护理杂志 ，０ ２ ３ （ ） １ ５—１７ ２０ ，７ ２ ：０ ０．
至输尿管作内支架 ， 缝合 １ ２针， ～ 肾盂连续缝合 ， 引 进指套 ， 将结石放入指套后从通道取 出， 放置腹腔后
引 流管 。一 般术前 放 置尿 管 。
［ 收稿 日 ］ ０ １ ５２ 期 ２ １－ － ０ ３ ［ 作者单位 ］安徽省蚌埠市第二人 民医院 泌尿外科 ，３０ ０ ２３ ０
的转变 ， 理人 员 已清 醒 认 识 到 患者 术 前 的身 心 状 护 态 会 影响 手术 的进行 以及 术后 的恢 复过 程 。后腹 腔 后 腹腔镜手术 患者 ４ ５例 ， ２ 男 ５ 镜 肾盂 输尿 管 切开取 石术 是 近年来 发展 的一 项微 创
１１ 一般 资料 ．
例， ２ 女 Ｏ例 ； 年龄 ２ ７ ０～ ２岁 。其 中肾盂结石 ９例， 输尿管 上段结石 ３ ， ３例 中段 ３例 ， 有不 同程度 的 肾 均
平 均住 院 ７ｄ痊 愈 出院 。 ，
２ 护 理
所代替 。２０ Ｊ ０９年 ９月至 ２ １ ００年 ５月 ， 我院开展 后 腹腔镜 肾盂输 尿管 切开 取石 术 ４ ５例 ， 取得 满意 效
果 。现 就护 理体会 作 一探 讨 。
１ 临床 资料
２ １ 心理 护理 ．
随 着 生 物 一心理 一社 会 医学 模 式
・
护理学 ・
后 腹 腔 镜 肾盂 输 尿 管 切 开 取 石 术 ４ ５例 护 理 体 会
肾盂切开取石术手术记录
肾盂切开取石术
1、麻醉成功后患者取右侧卧位，腰部适度垫高，术野常规消毒、铺巾；
2、取经11肋间斜切口，长约12cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜，向前推开腹膜后脂肪及腹膜，肾脏周围组织粘连紧密，尤以肾蒂周围组织明显，分离困难，寻及左输尿管，明显扩张，管壁增厚。
沿左输尿管向上解剖至肾窦。
小心钝性+锐性解剖出肾盂后适度扩撑肾窦，沿肾盂取"V"切口，钳夹结石时结石破碎，耐心取出结石，结石取出后其内积水涌出，积水呈脓性伴絮状物，留取5ml送检，取石钳于肾盂、肾盏内探查未及明显结石，肾盂内置F10乳胶导尿管生理盐水低压冲洗干净，无活动性出血。
输尿管置F6双J管一根，5-0可吸收线间断缝合肾盂切口，检查肾盂切口无漏尿。
术野止血彻底，清点器械纱布无误，戳孔至左肾周引流管一根，逐层关闭切口，无菌敷料外敷；
3、手术经过顺利，术中出血少，患者安返。
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肾盂切开取石术护理
肾盂切开取石术护理
术前准备：
1．按泌尿外科手术前常规护理。
2．若有尿路感染，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。
3．术前lh拍摄好定位片，然后嘱患者卧床。
术后护理：
1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2．术中肾脏完全游离者，术后应卧床1～2周。
3．注意观察尿液颜色，有无血尿发生。
4．注意切口渗出情况，术后如有漏尿，应及时更换敷料，以免切口感染。
5．有负压引流管者，应持续负压吸弓！，并记录引流量。
负压袋(或负压瓶)每日更换1次。
6．结石疏松、多发性结石者，术后排尿时用纱布过滤，以了解有无残石排出。
7．术后7d，摄尿路平片，了解有无残留结石或碎片及其部位。
健康指导：
鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、酸性食物，以防结石再发。
护理学题库(含答案)
护理学题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.新生儿缺血缺氧性脑病,惊厥发作时首选的药物是A、地西泮B、丙戊酸钠C、苯妥英钠D、5%水合氯醛E、苯巴比妥钠正确答案：E2.肾盂切开取石术后,肾盂造口管的护理不正确的是A、观察并记录引流液的量、颜色、性状B、拔管前做肾盂造影C、严格无菌操作D、拔管后向患侧卧位E、拔管前一日应闭管观察正确答案：D3.患者,男,32岁。
脚底被铁锈钉刺伤。
遵医嘱注射破伤风抗毒素。
皮试结果:红肿大于1.5cm,周围红晕达6cm。
采用脱敏注射。
正确的注射方法是( )A、分5等分,分次注射B、分5次注射,剂量渐增C、分4次注射,剂量渐增D、分4等分,分次注射E、分4次注射,剂量渐减正确答案：C4.自发性气胸常继发于A、支气管哮喘B、肺结核C、大叶性肺炎D、肺癌E、肺脓肿正确答案：E5.早期的ARDS患者其肺部X线检查结果是A、完全正常B、无明显改变C、呈条状阴影D、双肺致密阴影E、双肺部分斑片状阴影正确答案：B6.系统性红斑狼疮属于( )A、支原体感染性疾病B、细菌感染性疾病C、变态反应性疾病D、自身免疫性疾病E、病毒感染性疾病正确答案：D7.患者男,30岁。
因高热2日未能进食,自述口渴、尿少色黄。
查体:有脱水征,尿比重1.028,血清钠浓度为156mmol/L。
应首先给予A、5%碳酸氢钠B、3%~5%的氯化钠溶液C、5%葡萄糖溶液D、等渗盐水E、平衡盐溶液正确答案：C8.大多数婴儿会叫“爸爸”、“妈妈”的时期是( )A、7~8个月B、5~6个月C、10~12个月D、1.5岁E、3~4个月正确答案：A9.灌肠前后分别排便1次,体温单上的正确记录是A、11B、2C、1/ED、2/EE、11/E正确答案：E10.关于直疝三角，不正确的叙述是A、腹股沟斜疝由此突出B、外侧边为腹壁下动脉C、内边为腹直肌外侧缘D、底边为腹股沟韧带内侧E、腹股沟斜疝内环位于其外侧正确答案：A11.不属于治疗膳食的是A、无盐膳食B、低蛋白质膳食C、低脂膳食D、低盐膳食E、忌碘膳食正确答案：E12.肾脏的结核感染主要来自于( )A、骨结核B、肺结核C、淋巴结核D、肠结核E、脑结核正确答案：B13.患者男,28岁,上腹痛、发热、恶心4小时后,出现右下腹痛。
外科护理(医学高级)：尿石症病人的护理试题三
外科护理(医学高级)：尿石症病人的护理试题三1、单选男性，5岁，排尿过程中突然中尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后疼痛缓解，可继续排尿。
考虑可能的疾病是（）A.肾结石B.输尿管结石C.膀胱结石D.后尿道结（江南博哥）石E.前尿道结石正确答案：C参考解析：原发性膀胱结石多见于男孩，典型的症状是因结石阻塞膀胱出口，使排尿突然中断，并伴疼痛，变换体位可使结石移位，故又可排尿。
2、多选一男性患者，50岁，经确诊为膀胱结石，医生采用膀胱尿道镜为其取石，应给予患者的护理措施包括以下哪几项（）A.心理护理B.严格无菌操作C.排空膀胱D.鼓励患者多饮水E.给予严密观察，及时处理并发症正确答案：A, B, C, D, E3、单选输尿管结石患者绞痛发作时，最重要的处理方法是（）A.大量饮水B.给予解痉药物C.应用抗菌药D.跳跃运动E.嘱卧床休息正确答案：B4、单选患者，男性，25岁，运动后出现腰部绞痛，继而出现肉眼血尿，最可能的诊断是（）A.肾肿瘤B.输尿管肿瘤C.膀胱肿瘤D.尿道肿瘤E.上尿路结石正确答案：E5、单选男性，右侧输尿管结石。
1小时前肾绞痛发作，剧烈疼痛，难以忍受，被送至医院急诊科。
病人辗转不安，面色苍白、出冷汗，呕吐2次。
首要的处理措施是（）A.静脉输液B.针灸C.解痉、止痛D.镇静、止吐E.抗感染正确答案：C参考解析：输尿管结石发生绞痛主要是因结石造成梗阻，处理应以解痉止痛为主。
6、单选下列哪项是输尿管结石的主要症状（）A.排尿困难B.尿痛尿频C.无痛性全血尿D.肾绞痛伴血尿E.尿潴留正确答案：B7、多选体外冲击波碎石的禁忌症包括（）A.结石以下有梗阻者B.妊娠者C.过于肥胖患者D.严重尿路感染E.出血性疾病正确答案：A, B, C, D, E8、单选X线平片不能显示的尿路结石是（）A.草酸钙结石B.混合性结石C.磷酸盐结石D.尿酸结石E.碳酸盐结石正确答案：D参考解析：X线平片能发现95%以上的尿路结石。
肾下极肾盂肾盏切开取石术后护理查房
肾下极肾盂肾盏切开取石术后护理查房
1.术后第一天的查房：
-观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏等生命体征是否稳定。
-检查伤口，注意观察是否有渗液、出血或感染的迹象。
-注意观察尿液的情况，如颜色、量、有无气泡、血尿等。
如果尿液
出现异常，应及时通知医生。
-给患者做好镇痛和消炎的处理，减轻术后疼痛和预防感染。
-观察患者是否有恶心、呕吐、腹胀的症状，及时处理。
-询问患者是否有排尿困难或尿痛等情况，及时给予疼痛缓解措施，
并向医生汇报。
-提醒患者保持尿量，饮食适度，避免过度饮水导致尿液过多。
2.术后第二天的查房：
-继续观察患者的生命体征，伤口情况以及尿液的情况。
-开始进行患者的早期康复训练，引导患者进行适当的活动，如翻身、起床走动等，以防止术后并发症的发生。
-注意观察患者的排气和排便情况，避免便秘的发生。
-给患者进行必要的营养支持，保证患者能够恢复体力。
3.术后第三天及以后的查房：
-继续观察患者的生命体征、伤口情况和尿液情况，并及时向医生反馈。
-指导患者进行进一步的康复训练，如逐渐增加活动量、进行呼吸锻炼等。
-给予患者相应的药物治疗，如镇痛药、抗生素等。
-给予患者良好的心理支持，增强他们的信心和恢复意愿。
术后患者的护理工作是一个综合性的过程，需要护士根据患者具体情况进行个体化的护理。
通过认真观察和评估，及时处理患者的问题，并给予良好的护理和指导，可以帮助患者尽早康复。
后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的护理
年中期开展后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术 ， 现将护理体会报
告 如下 。
１ 临床 资料
点） 处穿 刺 ， 置人 １ｍ ５ ｍ，０ ｍ的 Ｔｏａ， ０ ｍ，ｍ １ｍ ｒｃｒ必要 时可在髂前 水
选 择 ２０ ０７年 ６ 一 ０９年 ３ 人住 本 院 ， 腹 月 ２０ 月 行后 平腋 前 线 （ ） 加穿 刺 。 ７号 双丝 线 全 层 缝合 Ａ点 ２针 ， 避 Ｄ点 增 用 以 免 漏 气及 皮 下 气 肿 ， 能更 好 地 固定 该 点 的 Ｔｏａ， 且 ｒ ｒ以便 操 作 。 ｃ 向
采取有效措施进行处理。 为全 面的围手术期护理是保证 手术成功 的前提和 患者早 日康复的关键。 认 关键词 ： 肾孟输尿管 ； 结石 ； 后腹腔镜手术 ； 护理
中 图 分 类 号 ： ４３６ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０ ００ — ０９ ０ Ｒ ７ ． Ｂ １０ — ４ １２ １ ）５ ０１ — ２
１ 手 术 过程 ． ２
所 有 患 者 均采 用 后 腹 腔镜 人 路 三 孔法 进 行 手术 ，
具体如下 ： 全身麻醉完毕后 ， 患者取健侧卧位 ， 摇起腰桥 ， 于腋后
线 １ ２肋缘 下 ｆ Ａ点） 肋 骨方 向切 开 一长 约 ２ｍ 的切 口 ， 立 后 腹 顺 ｃ 建 膜 间 隙 。 后 分 别 在 腋 前 线 肋 缘 下 ２ｍ Ｂ点 ）髂 前 上 棘 上 ２ｍ（ 然 ｃ（ 、 ｃ Ｃ
１ 一 般资 料 ． １
腔镜下 肾盂输尿管切开取石手术患者 ８ ，其 中男性 ５ ， ４例 ９例 女
后腹腔注入 Ｃ Ｏ 气体 ， 维持气压 １ 一 ． Ｐ ， ． １ Ｋ ａ 自Ｃ点引入监视镜 ， ３ ９
Ａ、 Ｂ ２点 置 入 操 作 钳 等 器 械 ， 剖 出 输 尿 管 ， 其 走 行 向结 石 部 解 沿
手术记录---(传统)右肾盂、实质切开取石术
右肾盂、实质切开取石术
全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水10ml。
再取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。
取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。
用自动牵开器牵开切口，沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×2.8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1.2cm×1.0cm，最小约0.2cm×0.15cm，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。
手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。
初级护师外科护理学(综合)模拟试卷15(题后含答案及解析)
初级护师外科护理学（综合）模拟试卷15(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题1．不引起肾损害的药物是A．磺胺类B．青霉素C．庆大霉素D．多黏菌素E．卡那霉素正确答案：B解析：青霉素一般不引起肾损害。
知识模块：泌尿系损伤病人的护理2．诊断肾损伤最主要的方法是A．了解有无外伤后即出现血尿的病史B．摄尿路平片C．大剂量排泄性尿路造影D．B超检查E．放射性核素检查正确答案：A解析：血尿是诊断肾损伤的重要依据。
尿常规检查可见大量红细胞。
根据病情轻重，可选择性地做其他检查。
知识模块：泌尿系损伤病人的护理3．肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床A．1周B．2周C．3周D．4周E．5周正确答案：B解析：肾损伤患者需绝对卧床休息2～4周，过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
知识模块：泌尿系损伤病人的护理4．肾损伤保守治疗的护理措施不妥的是A．定时留尿B．及时补充血容量C．鼓励早期活动，利于恢复D．危重患者尽量少搬动做检查E．观察血尿的次数、量及浓度正确答案：C 涉及知识点：泌尿系损伤病人的护理5．膀胱损伤最重要的原因是A．手术误伤B．锐器刺伤C．膀胱镜检查损伤D．骨盆骨折的断骨刺伤E．暴力撞击下腹正确答案：D解析：膀胱位于骨盆深处，受到周围组织及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。
知识模块：泌尿系损伤病人的护理6．判断膀胱破裂的简便方法是A．导尿及膀胱注水试验B．耻骨上膀胱穿刺C．腹腔穿刺D．下腹部叩诊E．膀胱造影正确答案：A解析：导尿试验：膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱(尿道损伤常不易插入)，仅流出少量血尿或无尿流出。
膀胱注水实验：在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格注意无菌操作。
经导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出，液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多，若液体进出量差异很大提示膀胱破裂。
知识模块：泌尿系损伤病人的护理7．患者排尿开始时有血尿，以后逐渐变清，预示病变部位在A．前尿道B．后尿道C．膀胱基底部D．输尿管E．肾脏正确答案：A解析：泌尿道出血可能的原因可以从血尿出现在排尿过程的不同阶段来探究。
尿毒症试题及答案
尿毒症试题及答案
1、4一慢性肾衰竭最早的表现是
A、尿量减少
B、疲乏无力
C、食欲减退
D、贫血
E、血压升高
【正确答案lC
【答案解析】
慢性肾衰：胃肠道：是最早、最常见症状厌食（食欲不振最早），恶心、呕吐、
腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等。
2、4一肾盂切开取石术后，肾盂造口管护理不妥的是
A、导笔『f氏压冲洗，每次Sml
B、导管留置10天以上
C、拔管前作肾孟造影
D、拔管前1天应夹管观察
E、拔管后向患侧卧位
【正确答案】E
【答案解析】
肾盂造瘘管拔出后应当健侧卧位，防止尿液从瘘口流出。
3、4-我国慢性肾功能衰竭最常见病因为
A、慢性肾小球肾炎
B、慢性肾孟肾炎
C、慢性尿路梗阻
D、肾结核
E、肾畸形
【正确答案】A
【答案解析】
本题考查慢性肾功能衰竭的病因。
原发性的肾小球疾病女口J慢性肾炎、急进性肾
炎、慢性肾孟肾炎警继发性的肾脏疾病如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病等
最终均可发展为慢性肾衰。
在我国慢性肾衰的首位病因是慢性肾小球肾炎。
故A
为正确答案。
云南省治医师(超声医学科)入职模拟试题
云南省治医师(超声医学科)入职模拟试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、肾盂切开取石术后，下列关于肾盂造口管的护理中哪项不妥A．导管低压冲洗，每次5mlB．导管留置10d以上C．拔管前1d应夹管观察D．拔管前做肾盂造影E．拔管后向患侧卧位2、中年男性，发现肝炎、肝硬化5年，超声见肝右叶约6cm×5cm中等回声分叶状肿块，边界尚清楚，可见低回声晕，其内回声不均匀，呈镶嵌样改变。
彩色多普勒超声于肿块内记录到高速动脉血流信号，可提示诊断为（）A．肝血管瘤B．局限性脂肪肝C．腺瘤D．炎性假瘤E．肝细胞肝癌3、自然组织二次谐波的作用是A．增加可视帧频B．增加界面分辨力及清晰度C．增加高频超声的穿透深度D．提高声输出功率E．防止超声的伪像4、患儿，男，5岁，心脏超声检查示胸骨上窝切面主动脉峡部内径缩小，狭窄处血流明亮呈五彩镶嵌状，通过狭窄段后血流呈扩散状，诊断为A．主动脉弓离断B．主动脉弓缩窄C．主动脉瓣狭窄D．动脉导管未闭E．以上都不是5、女，28岁，停经46天，阴道不规则出血5天．血HCG68μg/ml，结合超声图像，最可能的诊断为(彩图9)A．畸胎瘤B．附件炎性包块C．子宫浆膜下肌瘤D．宫外孕E．囊腺瘤6、超声测量胎儿股骨长度，怎样才能避免较大的测量误差A．用线阵式超声探头B．采用凸阵式超声探头C．采用扇扫式或小凸阵探头D．声束与胎儿股骨尽可能保持垂直E．声束与胎儿股骨尽可能保持平行7、葡萄胎分为哪几类：①完全性葡萄胎②部分性葡萄胎③恶性葡萄胎④侵蚀性葡萄胎A．①②B．①②③C．①③④D．①②③④E．②③④8、超声检查输尿管时，应该在排大便后，并憋尿充盈膀胱。
其目的不是A．减少肠道气体和粪便对输尿管的干扰B．提高第二段输尿管显示效果C．推开盆腔内的肠管D．使输尿管充盈E．提高第三段输尿管显示效果9、关于多次内部混响的表述，正确的是A．超声在靶内来回反射形成的彗星尾征B．常见于含气的肺C．含气的肠腔D．可见于胆结石E．改变探头方向有助于鉴别伪像10、超声探头须具有一定的技术特性，下列哪一项是错误的A．宽频加变频探头只有数字化技术才能实现B．变频探头的变化范围可达多挡C．变频探头的频率精度并不优于中心频率的探头D．变频能在凸阵、线阵探头上实现E．超宽频及变频探头可彻底解决超声成像中的所有问题11、下面有关二尖瓣M型超声说法，不正确的是A．正常人二尖瓣前叶曲线舒张期上升形成E、A两峰B．正常人二尖瓣前叶曲线收缩期形成一缓慢上升的CD段C．正常人二尖瓣前叶A峰是由于心室收缩所致D．二尖瓣后叶活动曲线与前叶相反，互为镜像，但运动幅度较前叶低E．正常人二尖瓣前叶E峰代表二尖瓣前叶开放至最高点，此时前叶距前胸壁最近12、下列哪一项体表超声无法替代膀胱镜检查A．发现早期表浅肿瘤B．确认肿瘤的数目C．确认肿瘤的位置D．测量肿瘤大小E．判断肿瘤的分期13、增加脉冲重复周期可A．改善分辨力B．增加最大显示深度C．减少最大显示深度D．增大折射E．无意义14、人眼可区别多少级灰阶A．16级左右B．32～64级C．64级以上D．256级以上E．512级以上15、不正确描述腹膜后脂肪肉瘤的是A．脂肪肉瘤多呈低回声B．瘤体多较大而呈分叶状C．多数脂肪肉瘤起源于非脂肪组织D．病变可侵及到对侧E．瘤内可有出血囊变的无回声16、患者于肝右前叶下段与左内叶交界处发现低回声不均匀实性肿块，边缘欠清，其内见多个强回声团伴声影，胆囊腔内无回声区消失，最可能诊断为A．胆囊癌实块型B．肝细胞肝癌C．炎性假瘤D．胆管细胞肝癌E．肝腺瘤17、女，42岁，上腹部经常疼痛不适，加重1周。
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术后护理
引流管的护理：保持各导管引流通畅，妥 善固定，防止管道受压、扭曲、堵塞、引 流管和集尿袋的位置不超过耻骨联合，防 止逆行感染。 保持会阴部的清洁定时更换 尿袋， 碘伏消毒尿道口周围每日2次， 以 保持清洁，防止引起感染
术后护理
D-J护理：术后留置4周—6周，起到引流、 支撑作用，同时也可防止血块或碎石颗粒 造成输尿管阻塞，防止输尿管粘膜损伤、 水肿而引起粘连，有效减少尿漏、输尿管 管腔狭窄，但也会出现膀胱刺激症状、血 尿、膀胱输尿管返流等的可能，主要与管 道置入后输尿管开口抗反流机制消失、尿 液返流水平增高等因素有关，应做好解释 工作。
术前准备
心理护理：
介绍相关成功案例及知识，消除患者思想顾虑。
饮食护理：
术前禁食水。
常规备血：
三大常规、生化、凝血功能。
其他准备：
术前泌尿系B超需禁尿道、 泌尿系CT需禁认禁文化娱乐活动， 备皮及术前清洁灌肠
术后护理
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体位与活动的护理
呼吸道管理的护理 饮食与输液的护理
引流管的护理
并发症的护理
术后护理
体位与活动的护理：待麻醉清醒、血压平 稳之后取半卧位以利于引流，床上活动。 呼吸道管理的护理：鼓励深呼吸、进行有 效咳嗽咳痰，咳痰困难者可雾化吸入等处 理，咳嗽时注意保护伤口防止出血。 饮食与输液的护理：待肠蠕动恢复后根据 医嘱给予流质饮食，并由半流质、普食过 渡，多饮水，保持大便通畅。心率过快， 根据医嘱严格控制滴速30-40滴/分。
初始评估
1、五大生命征 2、生活方式、家庭支持情况 3、心理社会精神情况 4、体重、营养状况 5、过去史（高血压、冠心病、糖尿病）、 手术史 6、临床表现：疼痛，血尿、其他症状
辅助检查
B超提示：三尖返流（少量） CT提示：1、双肾盏多发结石2、双侧肾盂 输尿管移行部稍扩张，右侧输尿管局部壁 稍增厚 生化示：钙1.75mmol/L下降，钾3.33 mmol/L下降，总胆红素28mol/L升高，总 蛋白53.2G/L下降，天门冬氨酸氨基转移酶 49U/L有无渗血、 渗液、漏尿，引流液的色、性质、量。 2、尿瘘：观察肾周引流液的色、性质、量， 若引流量增多，无进行性减少，引流液生 化与尿液生化相仿，可能发生尿瘘。
出院指导
嘱患者注意休息，避免剧烈运动，避免突 然下蹲、起立等动作，多饮水，勿夹导尿 管，勿憋尿，保持导尿管通畅，指导患者 合理饮食，少食富含草酸盐的食物，如菠 菜、苋菜、动物内脏等，根据医嘱在术后 1-3个月至门诊拔输尿管支架。若出现明显 血尿、发热等症状应及时就诊。
肾盂切开取石术后护理
五病区
病史简介
苏丽 女 59岁 2013年9月13号以双侧腰部酸痛， 以右侧较明显为主诉步行入院，拟诊：双肾结石。 入院后按医嘱二级护理，普食，抗感染补液等处 理，并完善各项辅助检查。于9月21号在全麻下 行右肾盂切开取石术+输尿管支架置入术，术毕 安返病房，神志清楚，各导管引流通畅，右肾窝 引流液及尿液均呈血性，按医嘱给予一级护理， 禁食，持续心电监护及低流量氧气吸入2L/MIN， 抗感染，止血，抑酸等术后处理，并做好引流管 指导。