肾盂肾实质切开取石
肾结石健康教育
肾结石健康教育一、概述肾结石是指多发于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石，结石成分多见于草酸钙、其次为磷酸钙、尿酸钙多发于青壮年，男性多于女性。
二、治疗原则1、药物治疗：解痉镇痛，排石药物。
2、体外冲击波碎石(ESWL)3、经皮肾镜取石或钬激光碎石术4、开放手术:肾盂切开取石术、肾实质切开取石术等。
三、术前护理1、入院后禁止吸烟、饮酒、治疗慢性咳嗽，适量运动，保证充足睡眠，消除紧张情绪，增加手术耐受性。
2、行经皮肾镜钬激光碎石患者，术前指导做俯卧位练习，从俯卧位30分钟起逐渐延长至2小时，以提高患者术中体位的耐受性。
3、术前禁食12小时禁饮4小时。
以免术中呕吐物误入气管引起窒息。
4、术前晚或术日晨清洁灌肠。
四、术后护理1、术后取去枕平卧位6小时，6小时后血压平稳方可睡枕头。
2、观察患者意识、生命体征、血氧饱和度。
3、肛门未排气前禁食、禁饮，肛门排气后多饮水，每日2000-3000ml 饮水量，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。
4、保持敷料及会阴部清洁，妥善固定好各引流管、防止扭曲、脱落。
5、指导患者卧床休息，经皮肾镜钬激光碎石术、全肾切除术者卧床休息3-5天，肾部分切除术者卧床休息1-2周，以防止继发性出血。
注意定时协助更换体位预防压疮发生。
6、体外冲击波碎石者术后鼓励多饮水，增加尿量，多进行跳跃运动，叩击腰背，促进排石。
用纱布或过滤网过滤尿液，收集结石碎渣，观察结石排出情况。
五、出院指导1、饮食指导：大量饮水，以増加尿量、稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。
成人保持每日尿量＞2000ml，尤其是睡前及夜间饮水，效果更好。
草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜、巧克力、各种坚果等；尿酸结石患者应限制含嘌呤高的食物，如动物内脏、限制各种肉类和鱼虾等高蛋白的食物。
2、活动与体息:有结石的患者饮水后多活动，以利于结石排出。
3、解除相关因素:尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成4、留置双J管的护理:留置双J管的患者除多饮水外，应勤排尿，勿憋尿，避免逆行感染，还应避免突然下蹲、负重、四肢同时伸展的运动。
全层缝扎切开肾实质延长肾盂切口取石术治疗复杂性肾结石42例临床分析
（Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＳ ｒｅ ，Ｔ ｅＰ ｏｌ’ ｔｓｉ ｌｆＨ ｉ ｉ ｏ ｎ ，Ｈ ｉ ｉ １２０ ｈｎ ｅａｔ ｎ ｕｇｒ ｍ ｏ ｙ ｈ ｅｐｅ ｔ ｐｔ ｕｌ ｕ ｔ ｕｌ ５０ ，Ｃ ｉ ｏ ａｏ ａＣ ｙ ａ５ ａ）
复杂性 肾结石 的治疗 目前仍然较 为困难 ， 开放性手 术治 疗复杂 肾结石仍是 临床上 的常用手段 ， 但手术 中如何避免损 伤肾实质及 肾盂 内较大血 管而造成大 出血是手术成功关键 。 我院外 科 自 １９ 一Ｏ ～ ０５ ２间 ， ９４ １ ２Ｏ —１ 采用全层缝扎切开 肾实 质延 长肾盂切 口取石术治疗复杂性 肾结石 ４ 例 ， ２ 疗效满意 。
Ａ 捌 ： ｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｈ ｕａｖ ｆｃ ｏ ｃｍ ｌ ｎｌ ａ ｕ ｓ ｉ ｈｌ ｌ ｅ ｔ ｅｒｎＴ ｔ ｅａ ｐ ｖ ｒｌ ｇｄｉ ｉ Ｏ ｊｃｉ ｏｄ ｃｓ ｔ ｃｒｔｅｅｅｔ ｆ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｃｌ ｌ ｔ ｗ ｏ ｙｒ ｕ ｒ ｅ Байду номын сангаасｅａ ｒ ｌ ｄ ｉ ｐｏ ｎｅ ｃ－ ｖ ｓ ｅ ｉ ｘ ｅ ｃ ｕ ｗｈ ｅａ ｓ ｕ ｌ ｎ ８ ｏ ｎ
有效地控制 了肾切 口的出血， 方法简单易行 ， 无需预先低 温及 肾蒂阻断， 止血彻底 ， 少了术中出血扣输血 减 量， 缩短 了手术时间， 是一个简单 、 安全、 实用、 可靠的术式。
关键 词 ： 肾结石 ； 肾实质 ； 术 手 学科 分类 代码 ：３０ ２４ ２ ．７ ０ 中图分类 号 ：Ｒ ９ ． ６２ ４ 文章 编号 ：１０ ０ ４—５７ （０ ７ ０ —０７ ０ ７ ５ ２ ０ ）５ ３３— ２ 文献 标识码 ：Ｂ
翁展仪 ， 为 民 杨
肾切开取石同意术
9)术后肾盂狭窄、切口疤痕增生等。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
肾盂、肾实质切开取石术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
住院号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的肾患有结石并肾积水（并感染或肾积脓），需要在麻醉下进行
手术。
肾结石是泌尿外科常见病，如不及时处理可引起肾积水、感染或肾积脓，严重的引起肾功能不全甚至危及生命。
肾结石梗阻严重引起肾积水、感染或肾积脓常需手术治疗：PCNL、开放手术。
3)术中残留结石，术后结石复发、肾积水不能完全消失、术后肾萎缩、肾功能不全的病人术后肾功能改善不佳等。
4)术后感染：切口、肾内、肾周、肺部等感染，住院时间长，高费用。
5)肾功能不全、糖尿病、贫血、营养不良、肥胖、肾内感染的病人，术后更易发生切口感染、脂肪液化、延迟愈合、切口疝等，住院时间长，费用高。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
PCNL是采取经皮肾穿刺建立经皮肾通道后碎石、取石。具有损伤小、恢复快、可反复多次碎石、取石等优点。但有部分病人PCNL术难度大、风险大、结石不易取尽等，仍需要开放手术。医师将根据具体情况选择肾盂、肾实质切开取石术
手术潜在风险和对策：
肾结石五种疗法的利与弊
并建立皮肤至肾内的通道， 然后放置输尿管镜或肾 镜， 通过该镜在直视下取石， 或通过超声、 气压弹 道、 激光等方法进行碎石。术后应为患者放置肾 造瘘管， 以帮助其引流尿液。 石大于 2.5 厘米的肾盂结石及 肾下盏结石患者。尤其适 用于结石远端有梗阻、 结 石质地较 硬 及拍 摄 泌 尿 系 X 线片时不显影的肾 结石患者。 碍、严重的脊柱侧弯和急性尿路 感染的肾结 石患 者 不宜 采 用该 疗法进行治疗。 疗法对患者的损伤小， 患者承受的痛苦也较少。其 疗效较体外冲击波碎石疗法确切。 [缺点] 肾结石患者在采用经皮肾镜取石或碎 [优点] 该疗法属于微创手术， 较开放性手术 [禁 忌 症 ] 存在凝血机制障 [适应症] 该疗法适用于结
服药、 调整饮食、 大量饮水以及碱化尿液等方法使 结石溶解和消失。若已明确为尿酸结石， 患者可口 服别嘌呤醇。若已明确为胱氨酸结石， 患者可口服 α－巯丙酰氨酸 （α－MPG） 和乙酰半胱氨酸。另 外， 口服枸橼酸钾、 重碳酸钠也有利于尿酸结石和 胱氨酸结石的溶解和消失。 可通过应用排石药和大量饮水的方法进行治疗。尿 酸结石和胱氨酸结石患者可应用药物进行溶石。 损伤较小。 相对较长。若患者的结石较大， 在排石的过程中可 出现肾绞痛， 而且治疗的效果不确定。 [缺点] 该疗法的适用范围较小， 治疗的周期 [优点] 该疗法属于非侵入性治疗， 对患者的 [适应症] 结石小于 0.5 厘米且远端无梗阻者，
工作单位： 吉林省辽源市中心医院骨科 通 信汇 款地 址： 林省 辽源 市辽河人家小 区 苑 号信箱 吉 邮编： 员猿远圆园园 联系人： 刘德才 （主治医师）
员猿怨园源源园远愿远怨
[禁忌症]
本刊广告热线： 园源猿圆原远怨愿愿苑缘远
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外科窗口
肾结石五种疗法的 利
肾盂肾下盏联合切开取石术治疗巨大鹿角形结石的围手术期护理
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５ ・ ８
实用临床医药杂 志（ 护理 版）
第 ５ 卷
出血 ［３。故患者术 后应 卧床 １ ２］ － ～２周 ， 禁 止 不 且 必要 的搬运 和 活动 ， 可 主动 或 被 动 活 动双 下 肢 但 以防深静 脉血栓 的形成 。护 士应 细心协 助患者 在
管上段 ， 沿输 尿管 向上 显露 肾盂外膜 并进 入 肾窦 ， 直至 肾盂深 部和 肾下 盏颈 部 。在 肾下极 背 侧 以 ２
—
释说明工作 ， 向患者和家属讲解手术的目的、 意义 及 方法 ， 交代 手术治 疗过 程 中的注意事项 ， 以消除 患者 的紧张情 绪 ， 患 者能 以 良好 的心态 配合 治 使
护士应 准确执行 术后 医嘱 ， 了解术 中情况 ， 并 熟悉
术 后并发 症 的血供 丰富 的器 官 ， 术 后 如果剧 烈 活动会 影 响切 口愈合 ， 至会 导致 大 甚
作者简介： 牛芹 （９ ３ ， ， １７ 一） 女 江苏连云港人 ， 主管护师。
上盏颈 口以利 结石 的取 出。再 探 明并 取 出肾盏 内 多发小结石 ， 要 时需 在 肾 盏表 面 肾 实质 较薄 处 必 另取小切 口以取 出深 处小结石 。以生理 盐水反复
林 等抗凝 药 者应 予停 用 ； 炼床 上 大小便 ； 皮 ； 锻 备 肠道 准 备 ： 晨 灌 肠 ， 前 禁 食 １ ， 水 ４ｈ 术 术 ２ｈ 禁 ； 备血 ３０ ６０ｍＬ； ０ － ０ 手术 当 日备好 各种 监测及 抢
２０ ０ ９年第 ５ 卷第 １ 期
实用临床医药杂志（ 护理版 ）
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｄｅ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏ ｒａｏ ｉｃ Ｍｅｉｎ ｒｃｉ ＣｎＭ ｉ ｎ ｃ ・５ ・ ７
肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样肾结石
肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样肾结石张志刚;温峰;杨光天;赵海岩;涂传全;柳兴明;方毅【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2010(031)005【摘要】目的探讨肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样结石的疗效.方法对65例复杂性鹿角样结石行肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术的患者进行回顾性分析,其中左侧31例,右侧24例,双侧10例.术中游离肾窦内肾盂后,肾窦后唇中下1/3处,2～0可吸收线做两排扣锁式缝合,穿透全层,在缝线之间切开肾实质,边切边缝,至肾下盏开口水平,即可顺结石方向取出结石.结果 65例患者均顺利取出结石,手术时间100～210min,平均115min.术中出血100～500ml,平均260ml.术后无出血及肾周脓肿发生,3例有结石残留,结石直径<1.0cm,经ESWL治疗后排出.结论肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术出血少,肾功能损害小,操作简单,术野干净,取石率高,是复杂性鹿角样结石一种满意的治疗方法.【总页数】2页(P701-702)【作者】张志刚;温峰;杨光天;赵海岩;涂传全;柳兴明;方毅【作者单位】江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002;江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,222002【正文语种】中文【相关文献】1.肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与经皮肾镜取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效比较 [J], 李化升;梁烽扬;罗书锋;李燕凤;罗超;郑业辉;莫鹏;陈戈;吴志健2.肾后唇加肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石126例 [J], 张朝胜;谢平迅;黄洪才;吴宝国;黎新荣;方海林3.肾窦内肾盂切开及肾后唇切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石 [J], 杨树立;白淑贞4.肾窦内肾盂肾后唇切开取石术治疗复杂性肾结石 [J], 钟小文5.肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的比较 [J], 李化升;梁烽扬;罗书锋;李燕凤;郑业辉;罗超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下肾盂切开取石术
抓，电凝钩，电凝棒，持针器，吸引器，钛夹钳，钛夹，钳， 腹腔镜，电凝线，气腹线，
精选课件
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洗手护士配合
❖ 1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同 清点器械、纱布、缝针等数量。
❖ 2.术中密切观察病情及生命体征变化，及时供给所需物品。 ❖ 3.手术过程中严格无菌操作。 ❖ 4.手术进程中，随时注意器械物品的完整性、清洁度及功能
密切观察病情。
精选课件
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❖ 8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负责记 账收费。
❖ 9.手术结束前再次清点器械、纱布、缝针数目。
❖ 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手术 间。
精选课件
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用物准备
❖ 用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、剖探包、无纺纱 ❖ 一次性用物准备：一次性吸引器连接管，11#刀片，4#慕丝，
开脂肪囊即可看到肾,沿其轮廓下分离至肾盂和输尿管。 ❖ 7.暴露结石段肾盂或输尿管后，用分离钳沿输尿管壁剥离结
石并取出。 ❖ 8.置入双J 管。 ❖ 9.用 3-0的微乔缝合输尿管肾盂处。 ❖ 10.冲洗创面,放引流管一根,缝合创口。
精选课件
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巡回护士管理要点
❖ 1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好心 理护理、术前准备。
精选课件
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护理问题：潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关， 压疮与手术体位、手术时间长短有关，感染与无菌操 作、手术时间长短有关
护理目标：患者无电灼伤、无压疮、术后无感染发生 护理措施:1.正确粘贴负极贴，根据手术需要病人情况调节电刀 功率（电凝55 电切55）。
肾实质切开取石术后出血与活动的观察及护理
肾实质切开取石术后出血与活动的观察及护理【摘要】目的：探讨肾实质切开取石术后继发性出血的护理方法。
方法：回顾性分析肾实质切开取石术的病例中的护理。
结果：对10例肾实质切开取石术后继发性出血病人的观察，发现8例均与术后活动不当有关。
并采取了克服继发性血的护理对策。
结论：肾实质切开取石术前术后积极预防和治疗引起腹压增加的因素，术前术后预防感染以及采取正确的护理措施和活动指导是防止继发性出血的关健。
【关键词】肾实质切开取石术；继发性出血；护理肾实质切开取石术主要针对：（1）肾盏结石大于肾盏颈部，或嵌顿于肾盂肾盏的鹿角形结石，不能经肾盂取出。
（2）肾脏多发性结石，肾盂较小或肾盏漏部狭窄，切开肾盂难以取出或取尽，肾盂肾实质联合切口不能除结石者[1]。
我科于2000年6月~2005年6月共施行了肾实质切开取石术303例，术后出现继发性出血10例，发生率为3%。
根据本科的临床观察，分析了10例出血的相关因素，并总结克服了继发性出血的护理措施，效果满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：我科于2000年6月~2005年6月共施行了肾实质切开取石术303例，男187例，女116例，年龄25~65岁，其中继发性出血10例，占3%。
本组10例中继发性出血的原因：其中7例与活动有关，1例因感染所致，2例因残余结石梗阻所致，可见继发性出血与活动相关因素占70%。
1.2 手术方法：自腰部11肋间切口，切开肾周筋膜，游离肾脏，并分离出肾动脉，5 min内静脉注射肌苷2.0 g，用心耳钳阻断肾动脉，肾周用冰屑降温，于肾脏前段和后段之间的相对无血管区，钝性分开肾实质，显露结石并取出。
经术中X线摄片证实无残余结石后，置双J管内引流及肾下极带侧孔的F8橡胶管外引流。
用220肠线将肾包膜、实质、肾盂或肾盏作一层缝合，肾周脂肪垫在切口处打结[3]。
1.3 继发性出血相关因素：因肾实质切开长度较大，对肾脏损伤程度也相应大，又因肾血流丰富，组织脆嫩[2]，缝合止血不易，术后7~14天出血多与肠线吸收或脱落，腹压突增而引起出血[3]，故术后修复需要一定的时间，过度活动或近期内活动不当均可导致继发性出血。
后腹腔镜肾实质切开取石术治疗肾结石
临床 医学 ・ 泌尿 系统 ・
十 四 医 药 斜 学２ ０ １ ５ 年 １ 月 第 ５ 卷 第 ４ 期
后腹腔镜肾实质切开取石术治疗 肾结石
钱 庆鹏 于广 海 杜 浩
大连市 中心 医院泌尿 外科 ， 辽 宁大连 １ １ ６ ０ ３ ３
［ 摘要 】目的 探讨后腹腔镜 肾实质切开取石术的治疗效果及 手术技巧。 方法 ２ ０ １ ２ 年 ｒ 月 ～２ ０ １ ４年 １ 月 实施后腹腔镜肾实质切开取石术 １ ２例。手术采用 自制气囊制造后腹腔间隙。切开 肾实质 ， 取 出结石。将 斑马导丝 自肾盂放入输尿管 ， 再沿导丝放置 Ｄ — Ｊ 管。用可吸收线连续缝合肾实质切 口。术后 ２～４ ｄ可下
ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ．Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ １ ０ ｎ ｅ ａ ｌ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ ｗａ ｓ ｍａ ｄ ｅ ｂ ｙ ｓ ｅ ｌ ｆ － ｍａ ｄ ｅ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｎ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍａ ｗａ ｓ ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ ｄ ｏ ｐ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ｅ ｄ ． Ｔｈ ｅ Ｚ ｅ ｂ ｒ ａ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｗｉ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｄ－ Ｊ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ
【 关键 词 】 后 腹 腔镜 ； 切 开 取石 ；肾 实质 ；肾结石
【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ９ ９
【 文 献标 识 码 】 Ｂ
【 文章 编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ５） ０ ４ — １ ８ ２ — ０ ４
肾盂肾实质切开取石术的术后护理体会
复杂性 肾结石患者采用肾盂 肾实质切开取石术 。术后经抗感染 、 饮水 ， 保证每 日尿量在 ２００ｍ 以上 。本组无一例发生感染 。 ０ ｌ 止血 、 对症支持治疗 和精心护理 ， 效控制 了并发症 ， 有 保障 了治疗 ２ ２ ３ 尿瘘 的观察及护理 术后肾周 引流管引流量一般会逐渐 ． ． 效果。现将护理体会总结如下 。
肾结石指发生于肾盏 、 肾盂 及肾盂与输 尿管连接部 的结石 。 保持伤 口敷料清洁干燥。观察肾周引流管及导尿管引流液的颜色
。 、 肾盂 肾实质切开取石术是 目前 治疗 肾结石 的主要方法之一。手 及量 ， 及时发现与感染有关 的早期症状 ， 注意尿道 口、 阴及 引流 会 术本身作为一种应激会 给患者带来许多生理和心理的不适 ， 加之 管护理 ， 口及时换药 ， 伤 更换引流袋 ， 保持引流管及导尿管通畅 ， 预 肾切开取石术的创 伤较大 ， 术后 留置引流管 较多 ， 导致患者术后 防逆行感染 。发生感染后 ， 应作引流液或尿液细菌培养及药 敏试 产生强烈 的不适感 。我 院 ２０ ０７年 ７月 至 ２０ ０ ８年 ７月对 ４ ６例 验 ， 根据药敏试验结果 加强使用抗 生素， 增加输液量 ， 鼓励患 者多
２ 护 理
２ １ 一般护理 ．
行持续低负压吸引 ， ２例术后 肾周 引流 量持续不 减 ， 取健侧 卧 经 ①病房准备好输 液架 、 氧气管及 吸引器等 准备 位 或半 坐位 ， 延长导尿管放置 时间或嘱增 加 自行排尿频 率 ， 加强 迎接患者 回病房 ， 患者 回病房后妥善固定 好引流管 ， 严防脱 出、 扭 抗感染 等治疗后病情均获痊愈。 曲、 受压 ， 确保 通畅 ， 给患 者吸氧 ， 电监 护 ， 时吸痰 ， 心 及 做好 床头 ２ ３ 输尿管支架管护理 输尿管支架管有 助于 防止继发黏膜水 ． 交接班。②术后前 ６ｈ为去 枕平 卧位 ， 头偏 向一 侧 ， 患者清 醒及 肿 、 出血或撕裂 的输尿管梗 阻 ， 其可防止排 石过程 中石 阶造成 尤 血压稳定后可改为低坡半卧位 或患侧卧位 ， 以利 于渗出物 引流。 的感染或肾功能减退 。同时输 尿管支架管有 引流和支持输 尿管 绝对卧床休息 １—２周 以上 ， 防止肾下垂及术后 继发出血 。③密 的作用 ， 且小 的结石可顺着输 尿管支架管下 滑。然 而 ， 尿管支 输 切观察术后生命体征变化 ； 观察切 口敷 料是否 干燥 ； 察引流液 架管放置时间不宜太久 ， 观 因异物长时间刺激可诱发结石形成 。实 及尿液 的色、 量变化 ， 保持引流管通畅。④疼痛 的观察后 １个月左右为宜， 同时告诉
肾背侧肾实质、肾盂、肾盏切口治疗鹿角状肾结石43例体会
肾背侧肾实质、肾盂、肾盏切口治疗鹿角状肾结石43例体会李谟明;汤华章
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2000(017)005
【摘要】@@ 鹿角状肾结石是泌尿外科治疗中的难点之一,体外冲击波碎石不能起到满意的效果,开放手术仍是其治疗的主要手段.本院自1992～1997年,采用常温下肾背侧肾实质、肾盂、肾盏切开治疗鹿角状结石43例,疗效满意,现报道如下.【总页数】1页(P392)
【作者】李谟明;汤华章
【作者单位】湖南省浏阳市人民医院,中国湖南,浏阳,410300;湖南省浏阳市人民医院,中国湖南,浏阳,410300
【正文语种】中文
【中图分类】R692.4
【相关文献】
1.肾下极背侧肾盂肾盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石 [J], 吴志亮;陈彤;刘大乐
2.延伸肾盂、肾实质联合切口治疗鹿角状肾结石59例临床分析 [J], 孙强;麦海
3.肾窦内肾盂、肾盏加肾下极实质联合切口治疗巨大鹿角形肾结石 [J], 张魁
4.肾窦内肾盂加肾后基段间区联合切口治疗巨大鹿角状肾结石 [J], 许汉标;晏继银
5.肾实质肾盂分层切口治疗复杂性肾鹿角状结石 [J], 张旭;叶章群;李家贵;周四维;杨为民;章咏裳
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手术记录---(传统)右肾盂、实质切开取石术
右肾盂、实质切开取石术
全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水10ml。
再取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。
取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。
用自动牵开器牵开切口，沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×2.8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1.2cm×1.0cm，最小约0.2cm×0.15cm，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。
手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。
肾盂切开+ 双导管碎石治疗肾铸型结石
肾盂切开+ 双导管碎石治疗肾铸型结石摘要】目的探讨肾盂切开+ 双导管碎石取石术治疗肾铸型结石的方法与疗效。
方法回顾性分析肾盂切开+ 双导管碎石取石术治疗肾铸型结石26 例的临床资料。
结果肾盂切开+ 双导管碎石取石术治疗肾铸型结石取石干净、肾实质损伤小、出血少。
结论肾盂切开+ 双导管碎石取石术治疗肾铸型结石更安全、疗效更好,是一种治疗肾铸型结石的好方法。
【关键词】肾铸型结石肾盂切开双导管碎石取石术治疗肾铸型结石目前还是一个比较困难的问题。
如何减少肾实质损伤、尽可能保护肾功能，如何一次性取净结石是值得探讨的问题。
我们于2010 年至2012年采用肾盂切开+ 双导管碎石取石术治疗肾铸型结石26 例, 效果良好, 现分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者26 例，男16 例，女10 例；年龄22 ～ 72 岁，平均42.6 岁。
术前常规KUB+IVP 及B 超检查以及肾CT 等相关检查；患者皆为完全性或部分性铸型结石，其中，左肾结石11 例，右肾结石15 例，肾盂无明显积水，结石大小为3.4cm×2.3 cm ～ 5.2 cm×6.6 cm 不等。
全组病例采用肾盂切开+ 双导管碎石取石术治疗。
1.2 仪器与设备采用WOLF 肾镜，美国双导管碎石机。
1.3 手术方法采用硬膜外麻醉，侧卧位，选择第11 肋间切口，充分游离肾脏，显露肾盂及输尿管上段, F8 导尿管绕过输尿管上段并牵引, 防止结石进入输尿管, 肾盂周围垫纱布, 以保护周围组织, 避免碎石遗漏。
纵形切开肾盂,肾盂切口以能通过肾镜为宜。
从肾盂切口进镜观察，发现结石后,使用美国双导管碎石机, 直视下将结石粉碎吸出。
可通过摆动肾脏或肾镜从不同角度观察肾盂及各肾盏是否有结石并将其粉碎吸出。
2 结果本组病例均手术顺利, 术中无明显肾实质损伤出血病例, 术中出血20 ～ 200ml , 平均约90m l , 均未输血。
术后K U P 及彩超检查有1例结石残留，其大小0.8cm。
不可不知的肾结石手术知识
不可不知的肾结石手术知识肾结石是泌尿科当中很常见的一种疾病，肾结石的主要治疗方法就是通过手术。
现在随着医学水平的不断提高，治疗的方法也越来越多，很多的患者开始不再选择进行开放手术，而是选择一些其他的手术治疗方法。
为了让大家更加了解肾结石手术的相关知识，大家可以简单了解几种不同的肾结石手术。
一、微创肾结石手术并不是所有的肾结石患者都要进行手术治疗的，现在更多的患者会选择做微创或者无创手术，只有满足相关的手术指征才需要进行手术。
以下是无法进行微创或者无创肾结石手术的症：第一，如果患者的肾结石大于1cm，而且肾盂输尿管的交界处狭窄，这样的患者需要进行手术治疗。
第二，患者出现了肾盂源性囊肿内结石，而且症状比较明显。
第三，患者出现了大结石孤立肾，需要进行手术治疗，第四，患者的结石诱发了癌症，就必须要进行手术，第五，患者的肾结石引起了急性梗阻性少尿或者无尿，则必须要通过手术进行治疗，第六，患者的肾结石并发严重的脓肾损伤，需要进行手术治疗。
第七，进行震波碎石失败的患者也要进行手术治疗。
微创手术包括经皮肾镜碎石术和经尿道输尿管软镜碎石术，也是现在主流手术方式。
患者如果不满足以上这些指征，多数患者会选择做微创或者无创手术，现在的肾结石患者选择开刀取石的手术已经比较少了。
比如可以做体外冲击波碎石，如果患者的肾结石比较小，密度也比较低，结石的大小小于一点五厘米就可以尝试进行体外碎石。
或者患者也可以选择做经皮肾镜取石的方法，需要在患者的腰部打一个孔，然后在打孔的过程当中把结石打碎，再通过这个操作孔把结石取出来。
也有患者选择做输尿管软镜取石，当然这种方法只能用于结石不太大的患者。
可以通过尿道，经过输尿管到达肾脏把结石积水然后取出来。
随着医学的发展，现在这种微创技术的发展已经非常完善，越来越多的患者都可以通过微创或者无创手术进行肾结石的治疗。
需要进行开放手术来治疗的肾结石已经越来越少了。
二、开放肾结石手术（一）肾盂或肾窦切除术这种手术主要用于肾盂或者肾窦当中的单个结石，这种手术的优点就是比较简单，而且出血和并发症也比较少，如果换了就出现了多发性小结石，可以使用凝块法取石。
肾结石的治疗方法有哪些？
肾结石的治疗方法有哪些？肾结石西医治疗:对症治疗：1.解痉、止痛、补液、抗炎治疗。
2.排石治疗：结石直径<1.0cm，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。
3.溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液pH值，控制饮食种类等方法。
适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
4.体外震波碎石术。
5.经皮肾镜取石，碎石术。
6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部份切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
肾结石的碎、溶、排、防肾结石的治疗，只有碎、溶、排、防四结合，才能取得满意的临床治疗效果。
肾结石的治疗在没有体外碎石出现之前，对于一些比较疑难的病例，多采用手术方法进行解决，然而手术对于患者增加了经济负担，也加重了机体的损伤，特别是对一些肾功能尚好的患者，手术切口部位的疤痕是结石生成的良好温床。
手术中产生的一些缝合线头，也易结石生成。
虽然手术取石有这样那样的种种弊端，但是对一些肾功能不好，或有急性梗阻或化脓性感染者，手术又是挽救生命不可替代的方法。
手术取石很多时候又无法一次取净。
1.急性肾绞痛的治疗(1)对绞痛不严重的患者：可以即刻给予吲哚美辛(消炎痛)栓100mg，肛门内给药。
急性梗阻时，肾盂内压力升高，刺激肾髓质合成前列腺素E2。
后者使肾血流量增加并抑制抗利尿激素，产生利尿作用，进一步增加肾盂内的压力，使输尿管结石在排出的过程中引起剧烈的绞痛。
吲哚美辛(消炎痛)是一种非类固醇类抗炎药物。
静脉注射吲哚美辛后，一方面通过改善结石附近输尿管的尿流而降低压力;另一方面，它又是前列腺素合成的强有力的抑制剂，能抑制前列腺素E2的合成以及前列腺素E2的作用，75%的患者在用药后约20min内肾绞痛完全缓解。
吲哚美辛口服后经肝脏处理，其抑制前列腺素E2合成的作用大大减弱。
由于正常人直肠齿状线以下黏膜的静脉是直接回流进入下腔静脉的，而齿状线以上黏膜的静脉是通过肠系膜下静脉回流进入门静脉的。
肾结石应该如何治疗呢？
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肾结石应该如何治疗呢？
导语：肾结石是一类比较常见的泌尿系统方面的疾病，一般发病主要在青壮年身上，而且左右两侧的发病率也没有较为明显的差异，一般患者在出现肾结石
肾结石是一类比较常见的泌尿系统方面的疾病，一般发病主要在青壮年身上，而且左右两侧的发病率也没有较为明显的差异，一般患者在出现肾结石的现象的时候就会出现不同程度的腰痛，严重的患者就会出现死亡的，对于肾结石的治疗也是非常的重要的，那么，肾结石应该如何治疗呢？
无继发感染、无明显症状者，结石直径小于0.5cm者大部分可以通过大量饮水或是药物治疗，自行排出。
对长径为2厘米以下的肾结石，可优先考虑分次行体外冲击波碎石，并配合中药排石。
当肾结石大小超过2厘米或为多发性肾结石、鹿角形肾结石，有症状的肾盏或憩室内结石时，以及体外冲击波碎石无效者，当选择手术治疗。
缓解肾绞痛的常用药物有：a受体阻滞剂，如哈乐、可多华等;M受体阻滞剂，如654-2，间苯三酚;黄体酮;吗啡、杜冷丁、曲马多等;同时加强补液、多饮水，促使结石下移至膀胱也可以起到缓解肾绞痛的效果。
排石治疗是适当增加饮水量，保持每天尿量在2500ml以上，加强尿液冲刷力，排出结石。
服用药物是把大的结石溶解成小块的结石，体外震波碎石是利用冲击波从体外将人体内的结石击碎，变成细小的碎块，随尿排出体外。
结石大于1 cm，估计自行排出可能性小，有合并症如尿路狭窄、梗阻、感染等，保守治疗效果不佳，继发肾功能不全者可考虑手术治疗。
肾盂切开取石术适于肾盂结石，肾实质切开取石术适于取出上述方法
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肾盂肾实质切开取石幻灯片
术后处理
❖ 1.注意导管引流通畅，勿使折曲，导管原那么上不 做冲洗，如有血块堵塞，应用生理盐水或洗必泰溶 液冲洗出来。香烟引流一般在术后2～3日拔除。
❖ 2.如肾盂切口缝合未放导管，术后有肾区胀痛 和伤口尿外渗，宜经膀胱镜将输尿管导管插到肾盂， 并经该管冲洗和引流，将尿外渗好转后，再将其拔 除。伤口内的香烟引流也应延迟拔除。
术后护理
❖ 1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。 2.术中肾脏完全游离者，术后应卧床1～2周。 3.注意观察尿液颜色，有无血尿发生。 4.注意切口渗出情况，术后如有漏尿，应及时更换敷料，以免切口感染。 5.有负压引流管者，应持续负压吸弓!，并记录引流量。负压袋(或负压瓶)每日
更换1次。 6.结石疏松、多发性结石者，术后排尿时用纱布过滤，以了解有无残石排出。 7.术后7d，摄尿路平片，了解有无残留结疼痛。 ❖ 3、发热、尿频尿急等 ❖ 4、血尿
肾切开取石术适应症
❖ 结石过大或在肾盏的鹿角形结石，不能经肾 盂切口取出者。
❖ 结石大于1cm或为鹿角形结石、肾内型肾盂 结石、肾盏结石，肾功能未减退者
❖ 肾结石经中西医结合治疗无效者。
肾部解剖图
结石形状
结石引起肾水肿
术前准备
❖ 1．按泌尿外科手术前常规护理 ❖ 2．假设有尿路感染，术前应按医嘱应用抗
生素控制感染。 ❖ 3．术前lh拍摄好定位片，然后嘱患者卧床。
术中本卷须知
❖ 1.在别离肾脏和输尿管时，如有肾副动脉，不应将其结扎和剪断，应予保存和暂 时阻断。如肾副动脉没有被阻断，血液将继续流入静脉系统，引起肾切面的出血。
❖ 2.肾脏及肾盂周围多半由于炎症引起组织粘连。对较疏松的粘连可用钝性别离； 对较广泛且较牢实的粘连，那么不可用暴力别离，以免损伤重要器官。此时，可 用小圆刃刀在肾包膜外作锐性别离，细心将牢实的纤维组织切断，以显露准备切 开的肾外表。
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健康指导
鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、酸 性食物，以防结石再发。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后护理
1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。 2.术中肾脏完全游离者，术后应卧床1～2周。 3.注意观察尿液颜色，有无血尿发生。 4.注意切口渗出情况，术后如有漏尿，应及时更换敷料，以免切口感染。 5.有负压引流管者，应持续负压吸弓!，并记录引流量。负压袋(或负压瓶)每日 更换1次。 6.结石疏松、多发性结石者，术后排尿时用纱布过滤，以了解有无残石排出。 7.术后7d，摄尿路平片，了解有无残留结石或碎片及其部位。
术后处理
1.注意导管引流通畅，勿使折曲，导管原则上不做 冲洗，如有血块堵塞，应用生理盐水或洗必泰溶液 冲洗出来。香烟引流一般在术后2～3日拔除。 2.如肾盂切口缝合未放导管，术后有肾区胀痛 和伤口尿外渗，宜经膀胱镜将输尿管导管插到肾盂， 并经该管冲洗和引流，将尿外渗好转后，再将其拔 除。伤口内的香烟引流也应延迟拔除。
肾结石的常见症状
1、无症状 2、腰腹疼痛。 3、发热、尿频尿急等 4、血尿
肾切开取石术适应症
结石过大或在肾盏的鹿角形结石，不能经肾 盂切口取出者。 结石大于1cm或为鹿角形结石、肾内型肾盂 结石、肾盏结石，肾功能未减退者 肾结石经中西医结合治疗无效者。
肾部解剖图
结石形状
结石引起肾水肿
术前准备
1．按泌尿外科手术前常规护理 2．若有尿路感染，术前应按医嘱应用抗生素 控制感染。 3．术前lh拍摄好定位片，然后嘱患者卧床。
术中注意事项
1.在分离肾脏和输尿管时，如有肾副动脉，不应将其结扎和剪断，应予保留和暂 时阻断。如肾副动脉没有被阻断，血液将继续流入静脉系统，引起肾切面的出血。 2.肾脏及肾盂周围多半由于炎症引起组织粘连。对较疏松的粘连可用钝性分离； 对较广泛且较牢实的粘连，则不可用暴力分离，以免损伤重要器官。此时，可用 小圆刃刀在肾包膜外作锐性分离，细心将牢实的纤维组织切断，以显露准备切开 的肾表面。 3.术中出血的预防和处理十分重要。在应用肾蒂钳阻断血运后如有出血，首先应 检查肾蒂阻断用钳的松肾情况，往往由于肾蒂阻断用钳较松，静脉血流量被阻断， 但动脉血流却未被完全阻断，反而引起出血。在肾蒂钳放松后，如创面仍出血， 多因肾切面不规整，缝合、止血不牢靠所致，或因肾皮质切口太小，勉强将结石 取出而造成肾组织撕裂出血。因此切口不宜太小，也不宜过大。肾盏部出血应于 肾盂缝合前作个别缝扎，否则当肾盂缝合后，将因视野显露不佳而难以止血。如 肾脏缝合后肾盂仍有出血，可在肾盏、肾盂切口边缘部用粗肠浅作肾实质的褥式 缝合。
肾盂肾实质切开 取石术
外三科 于莹莹
患者基本情况
患者 刘大妮
肾结石形成的原因
肾结石是泌尿外科疾病中的最常见病种，肾 结石的主要形成原因就是尿液中代谢废物的 长期堆积，环境、食物、饮水等因素，会使 尿液浓度增大，或尿液中所含易形成结石的 物质过多，久而久之就形成了结石。也有部 分患者是由于自身代谢异常等疾病引起。