子宫颈癌

宫颈活检 碘试验
钳取 锥切
取材部位：
病变区
宫颈外口3、6、9、12点 处
阴道镜检查
碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区
诊断要点
宫颈刮片 宫颈活检 碘试验
辅助检查
钳取 锥切
＊宫颈刮片多次（+）， 而宫颈钳取（一）。
＊方法：
阴道镜检查
护理评估
宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查
辅助检查
＊不着色区。 ＊方法：将2%碘溶液直接 涂在宫颈及阴道粘膜。 ＊原理：正常宫颈外口、 检查阴前道上皮富含糖原检，查遇后碘 后变棕色，而病变区则不
着色醋。酸检查
诊断要点
宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查
辅助检查
＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40 倍，以便准确地选择可疑部位 作活组织检查，对子宫颈癌及 癌前病变和早期发现、早期诊 断，具有一定价值。
＊类型：光学阴道镜 数码电子阴道镜
诊断要点
宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查
辅助检查
七、治疗 原则 (Treatment)
，有大量恶臭分泌物。 4）当癌灶浸润达盆壁时，可形成冰冻骨盆。
诊断要点
宫颈刮片 宫颈活检
辅助检查
子宫颈组织细胞学检查。
普查宫颈癌的最常用的方法。
操作方法
结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准
碘试验 阴道镜检查
Ⅰ级：正常 Ⅱ级：炎症 Ⅲ级：可疑癌 Ⅳ级：高度可疑癌 Ⅴ级：癌细胞
诊断要点
辅助检查
宫颈刮片
子宫颈癌
Carcinoma of cervix
李媛媛 梅艳芳
一、概述
宫颈癌（cervical cancer）是女性生殖系 统最常见的恶性肿瘤，高发年龄为 30~35岁，严重威胁广大妇女的健康。 近年来我国政府高度重视对宫颈癌的普 查、普治工作，大力开展对宫颈癌的早 期发现、早期诊断和早期治疗工作，有 效地控制了宫颈癌的发生和发展，也使 晚期宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。
诊断要点
症 状 Symptoms
疼痛
多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神 经受累所致
其他
下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等
诊断要点
2、辅助检查
（1）妇科检查 1）外生型：可见宫颈表面有菜花状生物向阴道突出
，表面不规则，触之易出血。 2）内生型：可见宫颈肥大、质硬、宫颈管如桶状。 3）晚期由于癌组织坏死、脱落，可形成凹陷性溃疡
Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
Ⅳa 膀胱或直
1∕3，宫旁浸润未达盆壁
肠粘膜受累。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润
Ⅳb 盆壁以外
未达盆壁
的远处器官转 移
Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已
波及
诊断要点 六、
diagnostic point
1、临床表现
早期常见无明显症状，一旦出现症 状，主要表现为：
诊断要点
阴道流血
症 状 Symptoms
1）接触性出血是宫颈癌患者早期最主要 的症状
2）晚期为不规则阴道出血
3）随着病灶扩大，阴道流血量可逐渐增 多，一旦病灶侵蚀大血管，可能导致 阴道大流血，甚至危及生命。
诊断要点
症 状 Symptoms
阴道排液
多发生在阴道流血之后，最初量不多， 呈白色或血性，有腥臭味。晚期患者随着癌 组织破溃、坏死并继发感染，可出现大量脓 性或米汤样恶臭白带。
知识 疼痛 与晚期癌浸润或手术后创伤有关 排尿障碍 与宫颈癌根治术后影响膀胱功
能有关
九、护理目标
患者能够树立战胜疾病的信心，恐惧感 减缓
患者能了解疾病和手术相关知识，接受 各种检查，并配合治疗
患者疼痛减轻或消失，感觉舒适 患者恢复正常排尿功能，适应治疗后生
活方式
十、护理措施
1、给予心理护理 针对不同的心理问题实施不同的宫颈癌的护理。对
Ⅱa ：侵犯阴道但无宫旁浸润。 Ⅱb ：侵犯宫旁但末达盆壁。
临床分期
Ⅲa：侵犯阴 道下/3 Ⅲb：侵犯盆 壁，癌症与盆 壁间无空隙。
0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润
未达盆壁。
临床分期
0 期 原位癌 Ⅰ期 病灶局限于宫颈
表层细胞分化成熟。
分为轻、中、重三度。
Leabharlann Baidu理
不典型增生
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊鳞状上皮全层皆为癌细胞 ＊基底膜完整，间质不受侵犯
病理
不典型增生
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
癌细胞穿过基底膜而侵入间质。 浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。 无血管及（或）淋巴管侵犯。
0期 原位癌
浸润前癌 宫颈上皮内瘤样病变（CIS） 包括：不典型增生、宫颈原位癌
临床分期
0期 原位癌。
Ⅰ期 病灶局限于宫颈。
Ⅰa：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。
Ⅰb：超过Ⅰa 范围而不论其临床可见与否。
临床分期
0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
1∕3，宫旁浸润未达盆壁。
1）普及防癌知识教育，提高广大妇女的防癌意 识，使适龄妇女积极参与防癌普查，及早发现、 及早就医。大力宣传女性吸烟的害处。
2）开展性卫生知识教育，避免过早性行为，固 定性伴侣、避免性生活紊乱，实行科学避孕， 提倡晚婚少育、计划生育等。
3）高度重视宫颈癌高危因素和高危人群，积极 治疗性传播疾病、慢性宫颈炎等，早期发现及 治疗宫颈CIN，阻断病程发展。
1、用于普查子宫颈癌最好的方法 A.碘实验 B、阴道镜检查
D
C、子宫颈活体组织检查 D、子宫颈刮片细胞学检查
E、窥阴器盆腔检查
2、确诊宫颈癌的最主要依据是
D
A.子宫颈刮片细胞学检查 B、宫腔镜
C、B型超声检查
D、分段诊断性刮宫
E、宫腔分泌物细胞学检查
D 3、子宫颈癌根治术后，可以拔除尿管的时间是术后
癌灶无融合现象。
病理
不典型增生
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。
＊浸润深度在3mm以上。
＊血管及（或）淋巴管侵犯。
病理
生长方式
(1)外生型
(2)内生型
(3)溃疡型
(4)颈管型
病理
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
生长方式
＊乳头、菜花样赘生物。 ＊组织脆，触及后易出血。
二、病因 Etiology
1、性行为改变及分娩次数增多 （1）初次性交年龄过早、早婚、早育、多产、
多个性伴侣及性生活紊乱的妇女，患宫颈癌的 危险性增加。 （2）丈夫患有前列腺癌、阴经癌或其前妻曾 患有宫颈癌者，其妻子患宫颈癌的危险性增加。 2、病毒感染：人乳头状瘤病毒、单纯疱状病 毒二型、人巨细胞病毒等与宫颈癌密切相关。 3、其他：宫颈癌的发病与种族、经济状况、 地理坏境等因素也有一定关系。
（1）出院指导
1）随访：①鼓励患者、家属参与制订切实可 行的院外康复计划，说明认真随访的重要性， 核实患者的通信地址及电话，以保证随访计划 的实施；②出院后2年内，应每3个月随访1次； 3~5年内，每6个月随访1次；第6年开始，每 年复查1次；③随访内容包括盆腔B超、妇科检 查、阴道细胞学检查、胸部X线摄片等；④随 访期间如患者出现异常情况，应及时进一步检 查。
宫颈癌预防
4）加强围生期保健，推广新法接生，正确处理 产程，避免分娩中损伤宫颈。
5）建立健全防癌保健网，大规模开展宫颈癌普 查筛查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
6）普查筛查原则：一般已婚妇女，每1~2年普查 一次，常规做宫颈刮片细胞学检查。有宫颈癌 高危因素或高危人群3~6个月检查1次，可进行 细胞学方法与高危型HPV – DNA检测的联合应 用。尤其是出现接触性出血的妇女、围绝经期 及绝经后出现异常阴道流血的妇女均应及时就 诊。
＊其类型有：粘液性腺癌、宫
颈恶性腺癌、鳞一腺癌、 腺角化癌
来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮， 腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。
病理 病理发展过程
不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌
病理
不典型增生
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
底层细胞增生，多层，细胞分化不良， 排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等， 染色深，核丝分型增多。
治疗原则
不典型增生 轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再 活检。 中度：物理治疗，术后每半年复查一次。 重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可 行锥切并密切观察。
原位癌 全切（保留卵巢）或切除阴道上1—2厘米。
镜下早期浸润癌 扩大全切
浸润癌 手术、放疗、化疗。
八、护理诊断
恐惧 与担心疾病预后有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识和手术相关
病理
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
生长方式
＊癌灶向宫颈深部组织浸润。 ＊宫颈肥大、硬，表面光滑 ＊宫颈段膨大如桶状
病理
外生型
生长方式
内生型
溃疡型
颈管型 多见于晚期。
癌组织坏 死、脱落， 形成 火山口样病变。
病理
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
生长方式
癌灶发生于宫颈管内
四、转移途径 Routes of the spread
手术为主，配合放疗和化疗。
手术治疗 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用 子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。
放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种 方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。
手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行 手术治疗，或手术后疑有转移者。
焦虑、恐惧心理为主者，应态度和蔼，言语温和，用 委婉的语气给予安慰，深入浅出地向其解释，帮助其 克服恐惧心理;以悲观绝望心理为主者，要耐心疏导， 帮助其正视现实，振作精神，树立正确的人生观，激 发其对生命、对家庭、子女、社会的责任感;以孤独、 抑郁为主者，应热情关怀主动与其交谈，以病情好转 为实例，树立其配合治疗的信心。
护理措施
3、病情观察
根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术是妇科大型手术，手术 时间长，涉及范围广，患者术中流失和输入的液体都较多，术后留置 的各种引流管也多，观察更要严密、细心。 1)术后严密观察患者的生命体征变化，24小时内采用心电监护仪进行 监测 2)保持患者在安静休息状态 3)认真观察腹部切口有无渗血、渗液 4)注意尿管、腹腔引流及阴道引流是否通畅，注意引流液的性状及量 5)做好护理记录，如有异常及时通知医生
护理措施
2、有效预防并发症
宫颈癌根治术创面大，术后患者卧床时间久，容易发生营 养不良、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、排便不畅等并发症 1)术前应指导患者进食，平衡营养，保持体力 2)指导患者预防感冒 3)指导患者深呼吸和有效咳嗽 4)练习床上活动和排便，以良好的身体状况迎接手术 5)手术后应加强生活护理，协助患者翻身、定期床上肢体活 动 6)协助患者有效咳痰，必要时拍背等
A、1~2天 B、3~4天 C、5~6天 D、7~14天
E、2周以后
c 4、预防子宫颈癌的不正确内容是
A.提倡晚婚、晚育
B、积极治疗宫颈疾病
B.C、30岁以上妇女每3~5年普查一次
D、重视接触性出血的症状 E、积极开展性教育工作
5、林女士因怀疑患有“子宫颈癌”要求检查，下列对
三、病 理 Pathology
组织学类型 病理发展过程 生长方式
病理
组织学类型
鳞状上皮细胞癌
＊占宫颈癌的 80%~85%
＊可分为高分化、 中分化及低分化 鳞癌
＊好发于宫颈癌外 口、鳞柱状上皮 的交界处。
病理
鳞状上皮细胞癌
组织学类型
腺癌 ＊占宫颈癌的15％ ＊好发于宫颈管柱状上皮或颈
管腺上皮
直接蔓延 淋巴转移 血行转移
转移途径
直接蔓延
最常见，发生于早期
1 示子宫转移
2 示两侧宫旁转移
3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠
5 示阴道转移
转移途径
淋巴转移
发生于早期
向子宫旁、宫颈 旁或输尿管旁、 腹股沟、腹主动 脉旁淋巴结蔓延
转移途径
血行转移
常发生于晚期。 经血液循环转移至全身。
五、临床分期 Clinical staging
健康教育
2）出院时因膀胱功能未恢复而不能拔除尿管的患者：①应教 会患者保留尿管的护理，如多饮水、保持外阴清洁、勿将尿袋 高于膀胱口避免尿液倒流等；②继续进行盆底、膀胱功能锻炼， 遵照医嘱按时到医院拔除尿管；③鼓励患者康复后逐步增加活 动强度，适当参加社交活动，逐步恢复正常工作等。
十二、宫颈癌预防
护理措施
4、管道护理
1）尿管的护理： a、一般保留尿管10-14 天 b、保持尿管通畅，防止尿管扭曲、堵 塞、脱落 c、观察尿量和颜色并记录
2）引流管的护理：a、术后留置腹腔引流
管，一般48—72小时取出
b、保持引流
管通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量
c、如异常及时通知医生，并协助处理
十一、健康教育