超声引导下椎旁神经阻滞-腰丛阻滞

在往外侧方向扫描横突时，骨性阴影会消 失
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神经定位
连续的高回声线为关节面(F)，下方为低 回声骨性阴影。 PSM = 椎旁肌
可见横突(TP)的骨性阴影和横突之间的 腰大肌(PsMM) ESM = 竖脊肌
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神经定位
纵向扫描后，在待阻滞水平的横突之间，将探头转至横轴位。 此视图下，横突的骨性阴影并不可见。
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通常在超声下可见的 结构包括: 1. 棘突 2. 椎板 &关节面 3. 横突 4. 髂骨 5. 多裂肌&竖脊肌 6. 腰大肌
通常在超声下不可见 的结构包括： 7. 腰丛 (成人) 8. 髂腰韧带
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腰椎解剖
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超声扫描
• 患者取侧卧位，阻滞侧
在上。
• 在L2-3水平，向头侧及
髂嵴方向对椎旁区域进行
超声引导下椎旁神经阻滞
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腰丛神经阻滞
腰丛是由L1,L2,L3神经的前股和大部分的 L4神经组成。而L1神经根常接受T12 的一 条分支。通常腰丛位于腰大肌后三分之一 处，腰椎横突的前方。
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腰丛发出若干条分支，包 括： 1、髂腹下神经（IHN，L1） 2、髂腹股沟神经（IIN， L1） 3、生殖股神经（GFN， L1-2） 4、股神经（FN，L2-4） 5、股外侧皮神经（LFCN， L3-4） 6、闭孔神经（ON，L2-4）
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进针方法
在腰大肌间隔内观察局麻药的扩散（箭头）
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• 从中央(棘突)向侧方(横突)进行系统的解剖学观察。 • 在椎旁位置进行椎旁纵向扫描，以确定数个(2-3)腰椎横突。
注意横突的深度。
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神经定位
• 识别横突浅部(后方)的椎旁肌肉 (PSM, 如 竖脊肌和腰方肌)。
• 同时识别深及横突的腰大肌。 • 向内侧移动探头以鉴别关节面。 • 然后向侧方移动探头以估计横突的长度。
L/F = 椎板/关节面
PsMM = 腰大肌
SP = 棘突
a VB = 锥体
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进针方法
在欲行腰大肌间沟阻滞的腰椎水平(L2-4)，放置一 2-5 MHz的凸阵探头。其横轴位视图可显示腰大 肌，而横突不可见。
先进行解剖学观察，以评估进针点到腰大肌后1/3 的深度
识别腰大肌深部的腹膜下的肠管。注意皮肤到腹 膜的距离。这有助于确定避免误入腹膜的最大安 全进针深度
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进针方法
1. 在椎旁间隙进行阻滞前纵向扫描，以便判断皮肤到横突(TP)的距离
2. (间距 A ~4.5 cm)，及腰大肌的宽度(间距B ~ 3 cm) 。 PSM = 脊旁肌
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进针方法
阻滞前，在2个横突之间进行横向扫描显示棘突(SP)的骨性阴影， 椎板 (L) ，腰大肌和腹膜。
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进针方法
▪ 取12-15 cm 22 G绝缘阻滞针，与探头同一平面内
垂直皮肤进针。
▪ 由于进针深度的关系，在实时超声下可观察到阻
滞针和组织的运动情况
▪ 目标为将针尖置入腰大肌后1/3处。通常需要神经
刺激仪引发股四头肌收缩来鉴别腰丛
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平面内操作方法
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进针方法
阻滞针(箭头)由外向内置入至腰大肌。可由神经刺激引发运动反应(股四头肌收缩)。
扫描。
• 皮肤和探头准备好后，
将频率范围适当(2-5
MHz)的凸阵Hale Waihona Puke Baidu头沿长轴
方向放置在脊柱（中线）
旁，以获取横突的纵向影
像。
• 优化机器的成像能力；
选择合适的景深(通常 > 8
cm)，焦距范围和增益。
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超声扫描
ESM = 竖脊肌 PsMM =a腰大肌 TP = 横突
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超声扫描
将探头转至横轴位以获取腰大肌的横向影像 将2-5 MHz凸阵探头放置在右侧脊柱旁区a域，以获取腰大肌间隔的横向影像 8
超声扫描
L2-3间隙椎旁横向扫描
ESM = 竖脊肌 PsMM = 腰大肌 QLM = 腰方肌
VB = 椎体
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神经定位
• 成人的腰丛神经深在腰大肌内，虽然通常在超声下并不可见， 但是其位置多位处肌肉的后1/3处。
• 超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于，在影像下识别横 突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者 在进针前判断腰丛神经的深度。