多发伤疾病查房

BP：94/52mmHg， SPO2:91% 右侧3.0mm ，由护士、护工送CTA、X线检
查。
8:37 P:87次/分，
R:20次/分， 返回。神志清，双侧瞳孔不等大，左侧
BP106/48mmHg， SPO2 94%
2.5mm，右侧3.0mm，对光反应迟钝。医生
启动多发伤小组，请胸外科、骨科会诊。
悬浮红细胞1.5U已输完，无不良反应。
P:93次/分， R:26次/分， 复查酸碱性(pH)：7.346；乳酸：2.2mmol/L；白
BP：98/58mmHg， SPO2 96%. 细胞计数：15.94x10^9/L；血红蛋白：76g/L；
10:15 P:100次/分，R:24次/分，BP： 置入右腹股沟处深静脉（入20cm）持续输液。
六、病历简介
入抢测T：35.9℃ P：98次/分，R：24次/分，BP：75/42mmHg， SPO2:82% 神志模糊，双侧瞳孔不等大，右侧5.0mm，左侧3.0mm，对光反射均消失，有自 主睁眼，有声吟，不能对答，左侧额部可及约1cm大小伤口，敷料包扎，有少许 渗血，下唇部可见皮肤擦伤，淤紫，无渗血渗液，已予颈托固定，无恶心呕吐 ，胸廓未见畸形及反常呼吸，腹软，双上肢及双膝盖可见多处皮肤擦伤，无明 显渗血渗液，右上肢可见肿胀畸形，余肢体能活动，NRS评分无法评估。无药物 过敏史。心电监护示：窦性心律。予心电监测,鼻导管吸氧3L/min,NS500ml建立 静脉通路,快速血糖：10.5mmol/L
时间 生命体征
六、病历简介
干预措施
8:05 P：94次/分， R：26次/分， 两路静脉通路快速补液，查血气、血Rt、生
BP：76/42mmHg， SPO2:88%
化、血凝+dic、血交叉、输血前安检等。床
边肝胆脾B超：未见明显异常。
8:15 P：91次/分，
R：26次/分， 神志转清，双侧瞳孔不等大，左侧2.5mm ，
BP：90/50mmHg， SPO2 93%
9:51 P:89次/分， R:22次/分， 患者诉胸闷，遵医嘱予改面罩吸氧6l/min在位 BP：93/47mmHg， SPO2 93% 通畅。遵嘱5%GS40ml+去甲肾上腺素20mg以 3ml/h泵入， 余48ml，局部无红肿外渗。
10:12 T35.3℃，
文献：血管活性药物的应用一般应建立在液体复苏的基础上，但对于危急生 命的极度低血压，可在液体复苏的同事使用血管活性药物，以尽快提升平均 动脉压至60mmHg。
--2017年创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识
六、病历简介
时间 生命体征
11:17 P:96次/分， R:26次/分 BP：102/55mmHg， SPO2 96%
休克指数>1.0~1.5 提示有休克。
休克指数>2.0
为严重休克。
入抢测T：P：98次/分，BP：75/42mmHg，休克指数为 1.3
骨折部分与失血量的关系
该患者现存在第一护理问题是什么？
护理问题：
P1：体液不足：与失血过多有关
I：1、迅速建立中心静脉或两条以上外周静脉通路。
2、遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆。 3、快速输入胶体、等渗盐水。 4、密切监测中心静压、血压变化。 5、认真做好出入量记录，密切观察尿量变化。
干预措施
患者主诉胸痛，右手痛，NRS评分5分，遵医嘱 予曲马多0.1g imst.输注血浆400ml。
15:16
T35.6℃
患者右上肢肿胀明显，予拆除夹板，予支具固定，
P:86次/分， R:22次/分， 棉垫保护，松紧适宜，嘱患者制动。胸部及右上
BP：113/67mmHg， SPO2 96% 肢疼痛，NRS评分4分，遵嘱NS40ml+芬太尼
酸中毒
凝血功 能障碍
酸中毒减少，血小板功能损 害，纤溶系统活化，纤维蛋 白原裂解产物（FDP)增加。
四、辅助检查
1、X线检查 2、超声检查 3、CT及MRI 4、内镜检查 5、各种穿刺术 6、各项血检验
多发伤救治进展
1基本目标
→ 快速停止体腔内出血 →
阶段性生理复苏
2损伤控制
→→→
初始简化手术 继续复苏 确定性手术
出现在伤后数天或 数周，死亡原因为 严重感染或器官功 能衰竭。
多发伤特点
（三）、易出现“致死三联征”
持续低灌流细胞能 量代谢由需氧代谢 转换为乏氧代谢， 导致体内乳酸堆积， 代谢性酸中毒。
低温
死亡
失血、液体复苏、体腔暴露等致
低温，低温会心律失常、心搏出 量减少、外周循环阻力。 建议维持体温至少要高于34℃， 最好达到36℃。
3-17 1:40患者呼吸费力，舌根后坠明显，氧饱和89%，遵医嘱予丙泊酚 0.5g以1ml/h泵入，手推2ml后经口气管插管，插管过程顺利，气管插 管距门齿22cm，接呼吸机辅助通气，A/C-PC模式、PC15cmH2O、f15 次/分，Fio260%，PEEP3cmH2O，予持续气道湿化。 14:58 P：108次/分，R：16次/分，BP113/61Hmmg患者持续药物镇 静状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反应迟钝， 遵嘱转 ICU进一步治疗。
胸腔闭式引流术后护理要点
1.保持管道的密闭和无菌
2.体位 术后常置于半卧位，以利呼吸和引流。
3.维持引流通畅 水封瓶液面低于引流管胸腔出口 平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔， 以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流 管，早期30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。
4.妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
六、病历简介
时间 生命体征
9:28 P:96次/分， R:26次/分 BP：82/40mmHg， SPO2 92%
干预措施
医嘱复查血常规、 血气分析。骨科会诊后予 右上肢夹板固定，松紧适宜，嘱患者制动。
9:48 T35.6℃
遵嘱加压快速输O型悬浮红细胞1.50U。予留置
P:89次/分， R:22次/分， 导尿，引流出黄色尿液300ml。
五、急诊科救护原则
01呼吸循环支持. 02控制出血 03 镇静止痛
04 防治感染 05 支持治疗 06 必要的心理干预
五、急诊科救护原则—VIPCO救护流程
保持呼吸道通 畅，通气和充
分给养
迅速建立2~3条
静脉通路，输液、
输血，扩容等抗 休克治疗
监测心电和 血压，及时
发现和处理
休克
I
控制出血
急诊手术。 危重伤员应 抢在伤后黄 金时间内手
颈托的作用
稳定状态
支撑头部
减轻疼痛
颈托
限制运动
放松肌肉
减轻压力
颈托的佩戴-卧位
颈椎解剖图
寰椎 枢椎
上颈椎，临床症状复杂， 死亡率高，较少见
在颈椎骨折中，约80% 好发于4-6颈椎节。急性 外伤性则好发于第3-4节
颈7左侧横突
该患者佩戴颈托的护理要点
1、松紧度适宜，以佩戴颈托后颈部的旋转与肩部同步转动为宜。 2、协助患者病人头肩固定翻身。 3、平卧位时不垫枕或垫小薄枕，侧卧位时垫枕高度同肩高。 4、注意防压疮，特别是后枕部、耳廓及后颈部等。 5、佩戴期间做好颈部皮肤护理，受压部位应用舒适型颈托内衬垫起。
该患者主要诊断：
• 1.失血性休克 2.多发肋骨骨折 3.肺挫伤 4.创伤性气胸 5.锁骨骨折（右） 6.颈椎骨折 7.骨盆骨折 8.肱骨干骨折（右）
该患者还存在的护理问 题主要有哪些？
气体P2：交换受损----与肺挫伤有关
I：1.予穿刺胸腔闭式引流，机械通气并做好相关的护理。
2.及时吸出痰液，保持呼吸道通畅 3.密切观察呼吸频率、节律，SPO2，血气分析的变化 4.必要时可指导病人练习有效咳嗽方法 5.必要时时指导患者使用腹式呼吸及缩唇呼吸
6、脱管处理
若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后
用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流 管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按 无菌操作更换整个装置。
7、拔管指征 方法： 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H
引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示 肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。
术
C
V
O p
五、急诊科救护原则----
液体 复苏
→
大量输液
输液量
→
限制输液
输Hale Waihona Puke Baidu种类
→ 晶体
→
代血浆
→
全血或血浆
六、病历简介
患者：蒋某 性别：男 年龄：77岁 时间：2020年3月16日7:56分 主诉：车祸致神志不清1小时余 现病史：1小时前患者不慎被汽车撞倒致神志不清，无呕吐，无 肢体抽搐，无大小便失禁，遂120送入急诊科，否认去武汉温州 等地及相关人员接触史。既往有下颌骨骨折手术情况 。
0.5mg以5ml/h泵入，余47ml。
20:51
P:107次/分，
R:20次/分， 复查CT。肺平扫CT：右侧锁骨、肱骨上段骨折，
BP：103/55mmHg， SPO2 96% 双侧多发肋骨骨折；左肺挫裂伤，纵隔气肿，左
侧少量气胸，左侧胸背部及颈根部软组织内积气。
左侧胸腔积血、积液，右侧少量胸腔积液。较前
114/62mmHg， SPO2 96%.
继续予加压快速输O型悬浮红细胞2.00U。遵嘱
停用去甲针。
检验结果—血气PH
酸中毒
检验结果
检验结果---血小板
患者休克程度？
休克指数：脉率/收缩压＝0.54
• 1、休克指数＜1，血容量损失约＜1/4
• 2、休克指数≈1，血容量损失约1/4—1/3
• 3、休克指数＞1，血容量损失约1/3
8、拔管后观察： 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮 下气肿等症状。
护理问题
内部因素
骨折部位的血肿和组织 水肿使内容物体积增加
PC：骨筋膜室综合征
5P：苍白、感觉异常、 无脉、疼痛，肌肉麻痹
外部因素
包扎过紧，局部压迫，该患者 9:28使用小夹板，15:16解除
相关措施
I： ① 避免肢体的长时间压迫，立即松懈一切辅料及固定物； ② 早期可局部冷敷，低温可降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻局部组织的充
死亡率高。
多发伤特点：
三大死亡高峰：
1
2
3
出现在伤后数分钟 内，为即时死亡。 死亡原因主要为脑、 脑干、高位脊髓的 严重创伤或心脏主 动脉等大血管撕裂， 往往来不及抢救。
出现在伤后6-48h 之内，这一时间称 为抢救的“黄金时 间”。如迅速及时， 抢救措施得当，大 部分病人可免于死 亡。这类病人是抢 救的主要对象
片（08:20）纵隔气肿及左侧气胸略有吸收，左
肺渗出及左侧胸腔积液稍增多，右侧胸腔积液新
发。两肺少许纤维灶。左心增大，冠脉钙化。颅
脑CT;下颌骨CT：脑内多发腔隙性脑梗塞。颈7左
侧横突骨折，右侧锁骨骨折，左侧第1、2肋骨骨
折。下颌骨未见骨折征象。
六、病历简介
22:14 P：100次/分，R：20次/分，BP104/57Hmmg胸外科会 诊后予胸 腔闭式引流术，置管深度10cm。引流出血性液体200ml，可见水柱波 动。
O： 阶段性目标
文献： 采用限制性液体复苏治疗 ，尽快控制出血，限制等渗晶体的输入。 输液和输血先快后慢，在未行手术彻底止血前控制平均动脉压维持在50 ~60mmHg，中心静脉压﹥2.18mmHg，收缩压维持在 70 ~ 90mmHg。 血制品输注按RBC/血浆/血小板1:1:1输入。
-------李春萌，限制性液体复苏在多发伤合并失血性休克中的运用- 《中国急救医学》- 2014年6期
六、病历简介
9:10 颅脑CT;颈椎体4至7CT;颈椎体1至4CT： 双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。颈7左侧
横突骨折，右侧锁骨骨折，左侧第1、2肋骨骨折。肱部： 右肱骨中上段骨折。
血检验：pH：7.35；乳酸：3.7mmol/LPO2:56.8mmHg，HGB： 114g/L.白细胞计数：16.22x10^9/L；血红蛋白：114g/L； 钾(急诊)：3.2mmol/L。
5.观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般 情况下引流量应小于80ML／h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引 流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。 每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。
胸腔闭式引流术后护理要点
多发伤疾病查房
相关知识
1、相关定义 2、生理特点 3、临床特点 4、辅助检查 5、急救护理
总纲
病史汇报
•入院情况 •病情演变 •检查化验
护理
•护理问题 •预期目标 •护理措施
一、定义
多发伤的特点
1、病理生理特点： 机体应激反应强烈，免疫功能紊乱，处于高代谢，高分解状态，
休克发生率高，容易发生MODS。 2.临床上： 伤情复杂，误诊率和误治率高，处理重点存在交叉和矛盾，并发症高，