尿毒症心肌病的研究进展
尿毒症心肌病研究新进展
浙江 医学 ２０ ０ ２年 第 ２ ４卷 第 ８期
Ｂｉｃ ｅａ． ０ ０． ０ ７ ｏ ｈ ｒ ２ ０ ２ ３： ９．
ｐ ｒ ｎ ｉｅ ｒ ｔ ｅ ｅ ｓｖ ａ ｓ ｔ Ｇａ ｔ ｅ ｔｒ ｌｇ １ ９５． ０ ７ １． ｓｒ ｎ ｅ ｏ ｙ ９ ｏ ｏ １ ８： ６
者合 并 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 比较 常 见 ，但 心 肌梗 死 导 致 死 亡 却 相 对 较 少 。 据 统 计 ，慢 性 。 能 肾功
衰竭 患 者 的 所 有 心 血 管 疾 病 死 亡 率 约 占 ３ ％ ， 中 ０ 其
心 肌 梗 死 只 占 １ ％ ｌ。 ０ ３ Ｉ
度 脂 蛋 白 水平 降 低 …】 引起 动 脉 粥 样 硬 化 导 致 缺 血 ，
性 心 脏 病 发生 。 最 终 使 心 肌 细 胞 凋 亡 ，心 脏 收 缩 功
能失调 。
１ ５ 内皮 素 的 作 用 慢 性 。 能 衰 竭 患 者 血 内 皮 ． 肾功 素 水 平 增 高 ，并 且 与 。 能 衰 竭 严 重 程 度 有 关 。 内 肾功 皮 素 水 平 增 高 可 导 致 心 肌 肥 厚 ，增 加 心 血 管 病 死 亡
实 践 证 明 左 室 重 量 指 数 和 重 量 容 积 比对 尿 毒 症 心 肌
病 患 者 晚期 死 亡 率 有 很 强 的 预 测 功 能 】 有 人 通 ，但 过 对 心 脏 第 一 心 音 频 率 分 析 后 认 为 压力 和 容 量 超 负
荷 不 是 尿 毒 症 心 肌 病 的 原 始 因素 ，尽 管 这 些 患 者 有 左 室 肥 厚 和 扩 张 ， 只 要 心 功 能 正 常 ， 性 。 能 衰 但 慢 肾功 竭 透 析 患 者心 肌 无 重 大 损 害 ＿ 。 ｌ １４ 脂 质 代 谢 失 调 ． 经 脂 质 光 谱 分 析 证 明 透 析 患 者 常 有 血 甘 油 三 酯 和 低 密 度 脂 蛋 白水 平 升 高 和 高 密
曲美他嗪治疗尿毒症性心肌病30例
１ ． １ 研 究 对 象 入选 ２ ０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ １ １ 年 ５月 期 间 在 昆 山市 第 一 人 民 医 院确 诊 的尿 毒 症 性 心 肌
（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ） 、 左 室收 缩 末 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｄ）、 室间隔厚度 （ Ｉ Ｖ Ｓ Ｔ ） 、 左室后壁 厚度 （ Ｌ Ｖ Ｐ ｗＴ ） 、 左室射血 分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 、
舒 张早期和 晚期 最 大血 流速度 比（ Ｅ ／ Ａ） 、 左 室短轴 缩短率 （ Ｆ ｓ ） 等指标 。 结果 ： Ａ、 Ｂ两组治疗前 各项观 察指标 无统计 学差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； Ａ组 治疗前后 Ｌ Ａ、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｄ、 ［ Ｖ Ｓ Ｔ 、 Ｌ Ｖ Ｐ ｗＴ 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 Ｅ ／ Ａ等指 标 比较 差异 有 统 计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； Ｂ组治 疗前后 Ｌ Ａ、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｄ、 Ｉ Ｖ Ｓ Ｔ 、 Ｌ ｖ Ｐ ｗＴ 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 Ｅ ／ Ａ及 Ｆ ｓ等指标 比较 差异均 无统 计 学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 、 、结论 ： 曲关他嗪 在改善 尿毒症性 心肌病 患者的心肌 重构及心功 能方 面有 较好 的疗效。 关键词 尿毒症 ： 心肌疾病 ； 尿毒症性 心肌病 ： 曲美他嗪
１ 对 象 与 方法
析 或 血 液 透 析 治 疗 基 础 上 给 予 抗 贫 血 、控 制 高 血 压 等 治 疗 Ａ组 除 常规 治 疗 外 另 应 用 曲美 他 嗪 治 疗， 用法 ： 每 日 ３次 ． 每次 ２ ０ ｍｇ口服 ， 疗 程 ３个 月 。 用 药 前 和 治 疗 ３个 月 后 分 别 应 用 Ｇ Ｅ ｖ ｉ ｖ ｉ ｄ ７ ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ，探 头 频 率 ２ ． ５ ＭＨ ｚ ， 患者取左侧 卧位或平卧位 ， 作 常 规 超 声 心 动 图检 查 ．超 声 心 动 图 于左 心 长 轴 切 面 测 量 以下 指 标： 左 心 房 内径 （ Ｌ Ａ） 、 左 室舒 张 末 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ） 、 左 室 收 缩 末 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｄ） 、 室间隔厚度 （ Ｉ Ｖ Ｓ Ｔ） 、 左 室后壁厚度 （ Ｌ ｖ Ｐ ｗＴ） 。 计 算 左 室 射 血 分 数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） ， 应 用 多 普 勒 脉 冲记 录 二尖 瓣 口血 流 频谱 ，
尿毒症心肌病研究进展
尿毒症心肌病研究进展【摘要】心脏病变是导致肾功能衰竭病人死亡的主要原因之一。
本文综述尿毒症心肌病的病理、发病机制及诊断方法方面的进展。
【关键词】尿毒症；心肌病心血管疾病是慢性肾衰的常见并发症，是透析患者的首位死因，其主要包括高血压、心衰、心包损害及心肌损害。
尿毒症心肌损害及尿毒症心肌病发病率高，其症状缺乏特异性，而其诊断与患者的预后密切相关，故本文综述尿毒症心肌病的各方面的新进展。
1 概念1975年，prosser等［1］提出“尿毒症毒素所致特异心肌功能障碍即为尿毒症心肌病”的概念，目前尿毒症心肌病这一概念己经确立，但某些问题仍未能得到充分解决：尿毒症心肌病是尿毒症毒素本身导致的特异性心肌损伤从而造成特异性“尿毒症心肌病”？还是由于贫血、高血压、容量负荷过重等多种因素导致的继发性心肌损伤? 随着异常体液因素的发现，目前更倾向于认为尿毒症心肌病是尿毒症时心肌的压力和容量负荷过重，代谢毒素的毒性作用及某些营养物质的缺乏(如白蛋白、微量元素)等综合作用导致的特异性心肌病变。
2 致病因素及危险因素2.1 贫血持久性贫血加重缺血性心脏病的发生，加速细胞死亡，代之以间质细胞、心室扩张、收缩功能下降。
贫血与左室形态异常的联系较为明确。
london等发现血色素与左室扩张和左室重量密切相关，促红细胞生成素（epo）纠正贫血后，心输出量恢复，左室容积和质量也呈恢复趋势，但不能完全降至正常。
在用epo充分纠正贫血的同时，应积极控制血压，才能有效地控制和改善心脏的病理改变。
2.2 高血压血压控制不良，尿毒症患者将较快发展为左室肥厚，舒张功能受损。
透析患者收缩期高血压发生率很高，是左室肥厚的独立危险因素。
cannella［2］等发现β受体阻滞剂、转换酶抑制剂（acei）和钙离子拮抗剂联合降压治疗8例血透患者，其高血压和左室质量显著降低。
2.3 营养不良和低蛋白血症这是尿毒症透析患者与死亡较为相关的危险因素。
严重的营良不良会加重心脏功能衰竭，表现为左室扩张和收缩功能障碍。
尿毒症临床诊断与分型研究进展
研 究 证 明 １ ～ ２ 的 尿 毒 症 病 人 肠 粘 膜 有 克 血 、 肿 ， ｔ ９ ７ 水 轻 中 度 粘 膜 出 血 者 占 １ ． ～ ４ ． 硅 出 血者 占 ８ ． 疡 和 ３６ ４ 明 溃 坷 琵 占 ２ ， 其 发 生 机 制 主 要 由 于尿 素 分 泌 增 多 ， 菌 分 解 戚 ＝ Ｏ 细 氯 刺 激 粘 膜 所 致 ． 与 胃 肠 道 多 肽 娄 激 素 水 平 增 高 和 代谢 障 碍 电 ０ 起 粘 膜 屏 障 功 能 降 低 有 关 ， 床 中 也 发 现 胃 肠 道 症 状 往 往 足 】 临
奉组 实驻 表 驯 － 用 纳 洛 酮 的 治疗 组 较 对 照组 在 缩短 疗 程 、 应
０ 张 心 中 ， 希 荣 ， 今 达 ． 洛 酮 在 急性 乙 醇 中 毒 中 的 作 用 原 王 纳
中 国危 重 急 救 医 学 ，９ ７ ９ ９ ：７ ～ ５ ２ １ ９ ． （ ） ５ 】 ７
维普资讯
扣国 乡村 医 药 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ２月 第 ９卷 第 ２期
・
１ ・ ３
纳洛酮 是纯粹的阿 片受体拮抗 剂 ， 开始 用 于 阿 片 药 物 甲 毒 ｛起 呼吸抑制 － Ｉ 也用 于 急性 阿 片娄 药 物 过 量 或 依 赖 ， 着 内 随 担 性 阿 片 肚 ｔＩ ｌ 其 受 傩 的 发 现 ． 片 肚 在各 个 系 统 的 生 理 Ｅ ） 鹱 阿 用受 到 普 遍 关 注 ． 据 其 前 体 不 『 根 司可将 Ｅ Ｐ ｌ 为 ： 娄 ， Ｏ 丹 大 惠啡 脯 啡 肚 、 啡 肚 ． 中 ｐ 内 啡 肚 在呼 吸 调控 中 的 作 用 面 脑 强 其 千 竞 较 多 ， 来 表 明 ｔ 内啡 肽 具 有 抑 制 呼 吸 运 动 频 率 和 幅 度济 、 全 ． 作 为 治 疗 』型 呼 吸 衰 竭 （ 而 安 可 包括 肺 性 脑 病 ） 常 规 药 物 ， 得 一 提 的 是 ， 驻 中 发 现 纳 洛 酮 对 于 的 值 实 降 低 动 脉 血 Ｐ Ｃ ） 用 优 于 提 高 动 脉 血氧 舟量 ， 析 其 可 能 原 ａ（ 作 分 因 是 当 复 分 压 提 高 到 一 定 水 平 ， 不 足 以 触 发 大 量 就 内 啡 肽
尿毒症性心肌病
尿毒症性心肌病一概述尿毒症性心肌病是指肾衰竭时出现的心肌病变，多数由慢性肾衰竭引起，少数可由急性肾衰竭引起。
二病因由于导致慢性肾衰竭的病因除了肾脏本身疾病外，还有其他疾病所致的慢性肾衰竭如糖尿病肾病、高血压病肾损害、风湿性疾病肾损害等，这些疾病除导致肾损害，产生慢性肾衰竭外，同样也会导致心脏病变。
参与尿毒症性心脏病发病的常见因素有：1.血流动力学因素容量负荷过重、肾性贫血、动-静脉瘘、高血压、继发性心脏瓣膜病变等。
2.非血流动力学因素缺血性心脏病、自主神经功能紊乱、低钙血症、心肌钙化甲状旁腺激素分泌过多、代谢性酸中毒、铝中毒、β2微球蛋白相关的淀粉样变、维生素B1缺乏、卡尼汀缺乏、代谢紊乱、尿毒症毒素、透析不充分、营养不良、感染等。
3.非尿毒症因素包括年龄、吸烟、高脂血症和遗传等。
三临床表现尿毒症性心肌病为在原有肾脏疾病的基础上出现心血管系统损害的症状和体征主要表现有以下几方面：1.充血性心力衰竭是尿毒症性心肌病的严重表现之一，高血压、贫血、低蛋白血症、严重钠水潴留及心肌损害等致心脏负荷增加和（或）心肌收缩力减退，是导致心衰的主要原因。
临床上表现为水肿、少尿伴心悸、呼吸困难等心力衰竭的症状和体征。
终末期肾病心衰发生率较高，是死亡的主要原因。
2.心律失常心律失常的发生与心室功能障碍及电解质和（或）酸碱平衡紊乱有关。
各种心律失常均可发生，以窦性心动过速、期前收缩及传导阻滞多见。
起搏系统钙化与各种缓慢性心律失常的发生有关。
3.缺血性心肌损害冠状动脉血管床的增加与心肌质量增加不相适应可导致心肌缺血缺氧，临床上主要表现为心绞痛甚至心肌梗死。
4.贫血最为常见，血红蛋白水平与血肌酐水平呈负相关。
造成贫血的原因主要为肾功能不全（CRF）时促红细胞生成素（EPO）减少，其他因素包括造血原料不足、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中毒红细胞破坏增加等。
5.其他瓣膜病变多见，部分患者可出现感染性心内膜炎、心包炎、体循环栓塞等。
腹膜透析治疗尿毒症心肌病60例报告
表２ 两组临床疗效 比较
与对照组 ＝ ２ ． ７ ４ ７ ，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５； ＃与对照组 比较 ２ ． ２ 不 良反 应比较 ，
＝ ７ ． １ ９ ３ ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ 性 ，调节 、增强机 体细 胞免疫功 能 ，抵抗 疣病毒 的感 染 ；外用
治疗 过程 中两组部 分患 者外用迪 维霜后 均有 局部皮肤 轻度
治疗前后患者心肾功能变化。结果：治疗后 ３ 个月所有患者的肾功能均得到明显改善，Ｓ Ｃ ｒ 、Ｂ Ｕ Ｎ 、Ｃ ｃ ｒ 均有明显下降，Ｈ ｈ 有明显上升，与治疗前相
比差异 显著 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ） ；同时治疗后 ３ 个 月所有 患者的心 结构及 心功 能均 得到明显 改善 ，Ｌ ＹＥ Ｄ Ｄ、Ｌ Ｙ Ｅ Ｓ Ｄ、Ｌ Ｖ Ｐ ｗＴ、Ｌ Ｖ ＭＩ 均 有明显 缩小 ，ｓ Ｖ、ｃ Ｏ、
疗 顽 固性扁平 疣 ，疗效 均不 理想 。对 此 ，笔者 尝试 应用 中西 医
结 合疗 法治疗 扁平疣 。扁平 疣在 中医学 中被 称为 “ 疣 目” 、“ 疣 疮” 、“ 扁瘊 ”等 ，发病 多 因气 血失 和 ，邪毒 凝聚 肌肤所 致 ，故
祛风解 毒化湿 、 益气健 脾是治疗该病 的关键 】 。参照 以往经验方 ， 笔 者 自拟消疣 汤 ，方 中所含药 材均有 良好 的抗病 毒 、增强免 疫
１ ５ ％，且 以 ２ ０ ％ 的速度逐年增 长 。本 研究对 ６ ０例尿毒症心肌
１ ． ３ 疗效 判定标准
检验 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学 意义。
２ 结 果
疗 效 评价 参 照 《中医病 证 诊 断疗 效 标 准 》相 关标 准 ，治 愈 ：皮 疹 全 部 消 失或 皮 损 消 退 ９ ５ ％ 以上 ，随 访 期 间无 复发 ；
腹膜透析治疗尿毒症心肌病60例报告
腹膜透析治疗尿毒症心肌病60例报告作者：龙伟来源：《中外医学研究》2013年第10期【摘要】目的：探讨腹膜透析治疗尿毒症心肌病的临床疗效。
方法：对笔者所在医院收治的60例尿毒症心肌病患者采取腹膜透析治疗，比较治疗前后患者心肾功能变化。
结果：治疗后3个月所有患者的肾功能均得到明显改善，SCr、BUN、Ccr均有明显下降，Hb有明显上升，与治疗前相比差异显著（P【关键词】腹膜透析；尿毒症心肌病；慢性肾衰竭中图分类号 R542.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）10-0019-02尿毒症心肌病为尿毒症常见并发症，多是因慢性肾脏疾病迁延不愈，心肌压力与容量负荷过大，心脏与肾脏损害互为因果、互相影响，进而引发的多脏器功能衰竭。
尿毒症心肌病是引起尿毒症透析患者死亡的重要原因，但其症状缺乏特异性，疾病初期患者一般没有明显的心脏功能变化，故临床上容易被忽视[1]。
目前腹膜透析是慢性肾脏疾病的有效治疗方法之一，其目的在于将内源性及外源性毒物自患者的血液内析出。
据不完全统计全球腹膜透析患者每年约有11万人，占透析总数的15%，且以20%的速度逐年增长[2]。
本研究对60例尿毒症心肌病患者行腹膜透析治疗，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年8月-2012年9月来笔者所在医院就诊的60例尿毒症心肌病患者。
所有患者均符合诊断标准：（1）慢性肾衰竭诊断标准；（2）1985年世界卫生组织、国际心脏病学会与联合会心肌病诊断标准。
其中男33例，女27例，年龄27～75岁，平均（52.5±6.4）岁。
原发病为慢性肾小球肾炎21例，慢性肾盂肾炎11例，糖尿病肾病18例，高血压肾病6例，多囊肾4例。
其中左心房扩大或肥厚者9例，左心室扩大或肥厚者32例，全心扩大或肥厚者19例。
纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级39例，Ⅲ级21例。
排除并发严重心动过缓、心源性休克、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、急性左心衰、病态窦房结综合征、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、恶性肿瘤、外周血管病变、低血压、严重肝功能不全、严重感染等。
超声心动图对尿毒症心脏损害的研究进展
内心肌组织 像素 的位 移 ， 计算 整个 感兴趣 区内各节段心肌 的 形变情况 Ｊ 。 目前常用 ２ Ｄ Ｅ来获 得 Ｌ Ｖ — Ｅ Ｆ ， 并评价左心室整 体 的收缩功能情况 ， 作为判断预后 的重要指标之一 ¨ ， 当尿
毒症患 者的左心室 已经出现几何形 态 的改变 ， ２ Ｄ Ｅ不能早期
脏移植 和透析两种 ， 其 中透 析患者心血管疾 病所致 的死 亡率 较健康人群 高 １ ０ ２ ０ 倍 以上 Ｊ 。因此 ， 早期对尿毒症 患者 的 心脏损害 的评估关 系到该类患者 的临床 诊治和预后评价 。超 声心动 图的无创性 、可重复性等优 点 ， 被广 泛应用于尿毒 症
患者 心脏 结构及功能 的评价 ， 已成为该疾病 诊治必不 可少 的
检查手段 ， 主要的研究方 向。 １ 超 声心动图评价方法
识别左室局 部和整体 功能异常 ， 并 受体液容量 改变 的影 响获 得Ｌ Ｖ — Ｅ Ｆ 结 果可 能 有 明显误 差 ¨ 。２ Ｄ — Ｓ Ｔ Ｉ 不 受角 度 依赖 性 的影 响 ， 通过 ｌ ｆ ， 肌 的应 变估测左 心室收缩 功能 ， 二维应变 参数 能精确 的证 实亚 临床心 功能损 害 ¨ ， 早期 提示 尿毒症
胡科丹 ，高玉丽
（ 四川 泸州 医学 院附属医院超声诊断科心血管彩超室 ，四川 泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 尿毒症为慢性。 肾 衰竭的晚期。心血管疾病是尿毒症期的常见并发症之一。尿毒症期由于多种 有害代谢物和不能 降解 的内分泌激素在体 内长期堆积 ， 所致心脏形态 、结构 、功能损 害。超 声心动图为
继续 医 敦育２ ０ １ ４ 年１ ， ｑ 第２ ８ 卷第 １ 期 Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｊ ａ ｎ ０１ ２ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ０ ． １
曲美他嗪治疗尿毒症性心肌病的临床效果观察
曲美他嗪治疗尿毒症性心肌病的临床效果观察王晶洁【期刊名称】《《中国民康医学》》【年(卷),期】2019(031)004【总页数】3页(P40-42)【关键词】尿毒症性心肌病; 曲美他嗪; 心功能; 心脏结构【作者】王晶洁【作者单位】沈阳市第九人民医院辽宁沈阳 110024【正文语种】中文【中图分类】R692.5; R542.2尿毒症会导致心脏容量负荷及心肌压力升高，加上患者体内营养物质的缺乏，代谢毒性物质在体内发生蓄积等，可导致心肌出现病变，即尿毒症性心肌病[1] 。
尿毒症性心肌病是导致尿毒症患者死亡的主要并发症，治疗难度较大[2] 。
曲美他嗪可有效保护心肌，减轻心肌损伤[3] 。
本研究观察曲美他嗪治疗尿毒症性心肌病的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月至2018年1月沈阳市第九人民医院收治的尿毒症性心肌病患者70例作为观察对象。
明确患者慢性肾功能衰竭的基础上结合临床症状、体征、影像学和实验室检查的诊断结果，心脏彩超显示左房、左室增大、室间隔、左室后壁增厚，舒张功能减退，收缩功能异常；心电图显示左室高电压、左室肥大、ST-T改变及心律失常。
符合上述诊断尿毒症性心肌病诊断标准者，纳入观察对象。
本研究经医院伦理委员会批准通过（批准文号：川医F20170108），患者均知情同意。
采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各35例。
对照组：男20例，女15例；年龄20～68岁，平均（48.3±4.6）岁；NYHA分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级18例，IV级9例；疾病类型：肾小球肾炎20例，慢性间质性肾炎3例，糖尿病肾病8例，狼疮性肾炎2例，痛风性肾病和多囊肾各1例；22例患者接受血液透析，13例患者接受腹膜透析。
观察组：男21例，女14例；年龄20～69岁，平均（48.8±4.7）岁；NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级17例，IV级8例；疾病类型：肾小球肾炎21例，慢性间质性肾炎2例，糖尿病肾病7例，狼疮性肾炎3例，痛风性肾病和多囊肾各1例；21例患者接受血液透析，14例患者接受腹膜透析。
脓毒症心肌病的发病机制研究进展
基金项目：南京市医学科技发展基金资助项目（ＹＫＫ２０１３０）通信作者：李灼，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｚｈｕｏ２００４＠１２６．ｃｏｍ脓毒症心肌病的发病机制研究进展李心瑶 陈俊 李灼（南京医科大学附属儿童医院急诊／重症医学科，江苏南京２１０００８）【摘要】脓毒症是宿主对感染的反应失调而导致威胁生命的器官功能障碍，脓毒症心肌病是严重脓毒症和脓毒性休克的并发症，死亡率高，预后不良，但目前脓毒症心肌病的病理生理机制暂不明确，尚无针对性的治疗措施。
现总结目前关于脓毒症引起心肌功能障碍相关机制的研究现状，为未来的研究和干预方向提供新思路。
【关键词】脓毒症心肌病；损伤相关分子模式；病原体相关分子模式；线粒体功能障碍；铁死亡；细胞焦亡【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２４ ０１ ０１２ＰａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＳｅｐｔｉｃＣａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙＬＩＸｉｎｙａｏ，ＣＨＥＮＪｕｎ，ＬＩＺｈｕｏ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ／ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００８，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｓｅｐｓｉｓｉｓａｌｉｆｅ ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｈｏｓｔ’ｓｉｍｂａｌａｎｃｅｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｓｅｐｔｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙｉｓａｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ，ｗｉｔｈｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｓｅｐｔｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙｉｓｃｕｒｒｅｎｔｌｙｕｎｃｌｅａｒ，ａｎｄｔｈｅｒｅｉｓｎｏｔａｒｇｅｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅ．Ｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｉｓｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙｓｅｐｓｉｓ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｎｅｗｉｄｅａｓｆｏｒｆｕｔｕｒｅｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｄｉｒｅｃｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｅｐｔｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ；Ｄａｍａｇｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｐａｔｔｅｒｎ；Ｐａｔｈｏｇｅｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｐａｔｔｅｒｎ；Ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｆｅｒｒｏｐｔｏｓｉｓ；Ｐｙｒｏｐｔｏｓｉｓ ２０１６年第三次脓毒症与脓毒性休克定义的国际共识［１］将脓毒症定义为宿主对感染的反应失调而导致威胁生命的器官功能障碍。
彩色多普勒对尿毒症性心肌病及高血压性心脏病左心功能的研究
彩色多普勒对尿毒症性心肌病及高血压性心脏病左心功能的研
究
陈晓英;张沙丽
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】1993(006)012
【摘要】心血管并发症是慢性肾功能衰竭、尿毒症患者最常见的死亡原因之一,且尿毒症性心肌病多伴有高血压症。
研究尿毒症性心肌病的发病机理、形态改变及左心室功能具有重要临床意义。
本文采用彩色多普勒超声诊断仪,观测39例尿毒症性心肌病、42例高血压性心脏病患者的左心室双期功能,两者间进行比较,并与正常人进行对照,现将结果报告如下。
资料与方法临床资料患者为我院近3年随机检查的门诊及住院病人。
尿毒症性心肌病39例,男30例,女9例,平均年龄42.6岁。
【总页数】2页(P14-15)
【作者】陈晓英;张沙丽
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
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尿毒症患者心脏结构变化的观察
常 规 经 胸 超 声 心 动 图 检 查 ： ） 维 切 面超 声 心 动 图 ， 切 面 仔 １二 多
细 观 察 心 内 及 心 外 结 构 ， 组 均 存 取 一 个 心 动周 期 的标 准 左 各
室 长 轴 切 面 、 底 短 轴 切 面 、 尖 四 腔 心 切 面 、 尖 两 腔 心 切 心 心 心 面图像 ， 以备 分 析 ； ） 型 超 声 心 动 图 分 别 取 左 室 长 轴 切 面 ２Ｍ 和 左 室 短 轴 切 面 ， Ｍ 型 取 样 线 置 于 二 尖 瓣 腱 索 水 平 ， 取 将 存
静 态 图 像 一 张 ； ） 色 多 普 勒 血 流 显 像 ， 察 各 瓣 膜 返 流 情 ３彩 观
况 ； 同步 记 录 心 电 图 ， ３ ５个 心 动 周 期 人 工 作 站 以供 脱 机 取 ～
分 析。
１ ４ 定 量 指 标 １ 左 房 前 后 径 （ Ａ） 左 室 长 轴 切 面 收 缩 末 ． ） Ｌ ：
尿毒症累及心血管 系统可 引发 尿毒症 性心 肌病 （ ｉ ｃ Ｕｒ ｍｉ Ｃ ｒｉｍｙ ｐ ｒ ｙ ＵＣ 。其 发 生 可 以 是 多 种 因 素 作 用 的 结 ａｄｏ ｏ ａｔ ， Ｍ） ｈ 果 ： 素 蓄 积 、 血 容 量 、 性 高 血 压 、 血 及 钙 磷 代 谢 障 碍 毒 高 肾 贫
液 透 析 前 的 超 声 心 动 图 资料 ， 估 尿 毒 症 患 者 心 脏 结 构 的 变化 。结 果 评 增 大 ， 间 隔 厚 度及 左 室后 壁 厚 度 明 显 增 厚 。结 论 室
【 关键 词 】 尿 毒 症 心 脏 结构
尿 毒 症 患 者 左 房 、 室 内径 明 显 左
尿 毒 症 患者 心 脏 结构 有 明 显 的 变化 。
运动预适应对尿毒症心肌病发挥保护作用的研究进展
Vol. 02 NO. 2FEE. 2222第44卷第2期2222年22月赣南医学院学报journal of gannan medilal unitersipy 运动预适应对尿毒症心肌病发挥保护作用的研究进展王东泰1，谢家和2,谢东明2（赣南医学院/20/级硕士研究生;2.第一附属医院心内科，江西赣州341400）摘要:尿毒症心肌病是指肾衰竭时出现的心肌病变，主要表现为心肌肥厚、心肌纤维化等，继发心功能损伤，最 终进展到心力衰竭,治疗极为棘手。
近期，研究报道发现运动预适应这一方便可行的生理性刺激，可减轻病理性尿毒症心肌肥厚，其中，氧化应激和生理性Angll 反复预刺激可能是运动预适应发挥心肌保护的病理生理学基础， Swt3可能是保护机制的重要介导因子；同时，两者之间信号通路存在交叉感应,本文将两者之间的关联进行论述。
关键词:尿毒症心肌病;发病机制;运动预适应;心肌保护中图分类号：R542.2文献标志码:A 文章编号：1401 -5777（2020）02 -0157 -04DOI 20. 3969/j. issn. 1001 -5776.2020. 02. 011Researcn progress on the protective effect of exercise preconditioning on uremia cardiomyopathyWANG Dong-tai , XIE Jia-he , XIE Dong-ming(Gannan Medical Universita 1. Postaraduata student , Grade 2017 ；2. Department of Cardiolo —, Thr First UAfiCated Hospitnl , Ganzhon , Jiangxi 341000)Abstroci : Uremia cardiomyobathy refers to the occurrence of renal failure cardiomyopathy , mainly manifested as myocav-dial hypeU/phy, myocardial fibrosis , etc. , seconda/ to cardiac function Uamaye. The final pupuss to heaU failure ,Suatment is extremely tUchp. Recently , WuUics have found that exercise precondi/onino , a convenient and feasible phys-iolopicai stimulus can reduce pathobpicyl uremia myocardial hypeU/phy. Amona them , oxidahve stress and physWbpicaiAna II upeated pusti/ub/on map be the pathophysWbpical basis fcv exercise precondi/onino to play a role in myocardi al putecUon , and SWW map be an i/poUani me/ia/na factor in the putecUon mechanism. At the same /we , theu is cuss inducUon between the two signal pathways , and the correlation between them is discussed in this papev.Key words : Uremia ca/iomyopathp ； Pathopenesis : Exercise precondi/onino ； Myocardial putec/on1尿毒症心肌病发病机制尿毒症心肌病主要的病理学特点为心肌细胞增生肥大，供血区相对减少,以心肌细胞间质纤维化及心室重塑为主要表现,由于引发的灌注障碍体 循环压力容量负荷增加，最后进一步发展引起心室 肥厚,舒张、收缩功能的不全[1]0尿毒症心肌病患者的心血管疾病危险因素很复杂,包括吸烟、糖尿病、肥胖、高血压等可控与不可控心血管危险因素, 患者尿毒症环境下所产生的某些特殊危险因素也 起了至关重要的作用,例如电解质紊乱、透析不充分、继发性甲状旁腺亢进在这些多重因素的综合影 响下，尿毒症患者心肌的结构和功能可发生一些特异性及非特异性改变。
尿毒症合并心肌病患者的临床分析
近年来 随着 医疗水平 的提高 ， 对肝 内胆汁 淤积症研 究 已进入分 子水 平， 特别是 自身 免疫性 肝病 的相 关 自身抗体 筛 选临床 应用 有很 大进 展 。 研究者发现 了越来越多 的 自身抗体 ，为 妊娠期肝 内胆汁淤 症的诊 断和治 疗提供重要手段 ，甚至 一些学者研究快 速而准确 的突变基 因检测方 法 以 便用 于临床诊断等 ＿ ５ Ｊ 。 总之 ， Ｉ 临床上对于产妇 明显 出现机体脂类 代谢指标异 常 ， 应该得 到更 进 一 步 的重 视 ， 对于 Ｉ Ｃ Ｐ的 防 治 应 开辟 新 思 路 ， 应 加 强 孕 期 和 孕 前 期 的 保 健指导宣传 ， 认识营养与健康的关系 ， 对于文化 程度较低和低 收人人群 更 要做好健康宣教工作 ， 努力防止孕期各疾病的发生。
【 文章编号 】 ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ 】 ２— ０ ０ ９ ３ — ０ １
由上表我们可以清楚的看 出， Ｉ Ｃ Ｐ未 治疗前 组产妇 血清总胆 固醇 、 甘 油三脂 水平均高于对 照组 ， 均有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。而 Ｉ Ｃ Ｐ经过治疗 后， 上述异常指标 与对照组 比较 已无统计学差异 。
３ 讨 论
Ｉ Ｃ Ｐ对胎儿 的危害性 已经 引起 临床重视 ， 据报道 显示 ， Ｉ Ｃ Ｐ孕妇 胎儿 窘迫的发 生率 为 ２ ０ ％一 ３ ５ ％， 早产发生率为 １ ９ ％一 ６ ０ ％， 围产儿死亡率 为 ５ ％ 一１ １ ％ 。其病 因尚未能完全确定 ， 与激素 、 免疫 、 遗传 环境等 因素有关 外， 还 可能伴 随有血 清脂类 和免疫球蛋 白等指标异 常 ， 虽 然该疾病 对孕妇 无 明显危 害 ， 其并发症如瘙痒和黄疸等通常可在产后 １— ２周 可 自行 消退 ， 但会对 围产儿产 生严重不 良影 响， 如胆 汁酸淤 积可刺激 子 宫及蜕膜 释放 前列腺 素 ， 过早 的激发子宫 收缩从而引起 早产 ， 对母婴 的肝功能也会 产生
尿毒症心肌病研究进展
尿毒症心肌病研究进展【摘要】尿毒症心肌病是一种严重的心血管并发症，严重威胁患者的生命质量和生存期。
本文通过对尿毒症心肌病研究的概述，阐述了其危害和研究现状的意义。
在病理生理机制研究方面，探讨了其发病机制和进展；在临床表现和诊断方法方面，强调了及早诊断的重要性；在治疗策略研究和新技术方法方面，探讨了当前的挑战和创新；对尿毒症心肌病的未来展望和加强研究的必要性进行了讨论。
这些研究成果将为尿毒症心肌病患者提供更有效的诊断和治疗方案，有望减轻患者的痛苦，延长生存期。
本文的探讨将为该领域的研究提供重要的参考和启示。
【关键词】尿毒症心肌病、研究进展、病理生理机制、临床表现、诊断方法、治疗策略、新技术、新方法、问题、挑战、展望、必要性、诊断、治疗方案1. 引言1.1 尿毒症心肌病研究进展概述尿毒症心肌病是一种临床上较为罕见但危害性极大的疾病，通常发生在晚期肾衰竭患者身上。
尿毒症心肌病的发病机制至今尚未完全明确，但被普遍认为是由于尿毒症患者血液中毒素的积累导致心肌细胞功能异常、结构病变和代谢紊乱，最终导致心肌功能障碍和心力衰竭。
近年来，针对尿毒症心肌病的研究进展迅速。
多项研究表明，尿毒症心肌病的发病与氨基酸代谢异常、炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等因素密切相关。
通过对这些病理生理机制的深入研究，科研人员希望能够找到更有效的诊断方法和治疗策略，以改善尿毒症心肌病患者的生存质量和预后。
尿毒症心肌病的研究不仅对晚期肾病患者的生存质量具有重要意义，也将有助于推动心肌病的治疗领域的发展。
随着现代科技的不断进步，相信尿毒症心肌病的研究将取得更大的突破，为医学界提供更有效的诊断和治疗方案。
1.2 尿毒症心肌病的危害尿毒症心肌病是尿毒症病人较为常见的并发症之一，其危害不可小觑。
尿毒症心肌病的主要危害表现为心肌功能异常，包括心肌收缩力下降、心排血量降低、心脏负荷增加等，严重时可引起心功能不全、心律失常、心肌梗死甚至猝死。
尿毒症心肌病也会导致高血压、体液潴留、电解质紊乱等并发症，加重患者病情，严重影响生命质量和预后。
尿毒症性心肌病29例观察
异常 （ 统称 为尿 毒症 性 心肌 病 ） 和灌 注异 常 （ 缺血 性
心 肌 病 ） 慢 性 肾 功 能 衰 竭 早 期 就 已 存 在 着 ， 病 。 ｉ ｆ肌
异 常（ １％）伴 有 ， 占 ３ ， ｉ ｆ包积 液 （ ６ ） 占 ％ 。泌 尿 系多普 勒超声 检查 双 肾体积不 同程 度缩 小 ，轮廓 不清 （ 占
１１一 般 资 料 ． 本 组 系 ２０ ０５年 ３月 至 ２０ ０６年 ３月 住 院 患 者 共 ２ ９例 ， 中 男 １ 其 ２例 ， １ 女 ７例 ； 龄 １ 年 ６岁 一５岁 。糖 ５ 尿 病 肾 损 害 ９ ， 发 病 为 慢 性 肾 小 球 肾 炎 ７例 ， 例 原 高 血 压 肾 损 害 ６例 ，即 往 无 肾脏 病 病 史 突 发 急 进 性 肾 损 害 ３例 ， 囊 肾 ２例 ， 风 性 肾 病 １ ， 淀 粉 样 多 痛 例 肾
三维超声心动图在尿毒症性心肌病心功能评价中的应用进展
·综述·心血管疾病与慢性肾病常并存，即所谓的“心肾或肾心综合征”，二者同时存在可导致心血管疾病死亡风险成倍增加。
透析人群的心血管死亡风险较普通人群高10~30倍［1］。
尿毒症性心肌病（uremic cardiomyopathy，UM）是慢性肾病中常见的特征性心肌病，包括一系列渐进的病理生理变化，早期表现为左室肥大、心肌纤维化、左室舒张功能障碍，晚期因慢性肾病易出现左室扩张和左室收缩功能障碍。
UM在终末期肾脏疾病患者中普遍存在。
目前，二维超声心动图虽可用于评估各种心脏疾病心脏结构和功能，且已成为临床心脏病治疗指南和日常临床实践的重要组成部分，但二维超声心动图仅局限于二维成像平面中来计算左室容积，对于正常几何形状的左室评估不够准确。
三维超声心动图（three-dimensional echocardiography，3DE）利用三维可视化技术和分析技术，可更好地描绘心脏几何形状的复杂空间关系，与传统二维超声心动图相比，3DE具有可以消除几何假设、量化复杂的几何形变体积、从任意角度观察心肌结构，同时多平面或多层模式下评估病变等优点。
本文就实时三维超声心动图（RT-3DE）和三维斑点追踪（3D-STI）技术在UM 心功能评价中的应用进展综述如下。
一、3DE在评价UM左室功能及同步性中的应用1.RT-3DE在评价UM左室功能及同步性中的应用：左室机械不同步是指左、右心室之间，以及心室内在舒张与收缩时间上的差异性，收缩不同步性可能导致心肌灌注及心肌运动的降低进而收缩功能降低。
李文等［2］应用RT-3DE技术评价30例UM患者（UM组）左室同步性及收缩功能，结果发现，对照组左室收缩同步性各参数（左室心肌16、12、6节段收缩末期最小容积时间标准差、最大差值）均明显小于UM组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
文童等［3］应用RT-3DE检测60例未接受透析治疗的UM患者（UM组）左室机械同步性及左室功能，结果发三维超声心动图在尿毒症性心肌病心功能评价中的应用进展刘雨陈林丽涂美琳摘要尿毒症患者存在一些特异性和非特异性的心脏结构和功能改变，即尿毒症性心肌病（UM），其病情严重程度的评估与患者的预后密切相关。
左卡尼丁在尿毒症心肌病治疗中的效果观察
左卡尼丁在尿毒症心肌病治疗中的效果观察作者：冯婷李作坤来源：《中国当代医药》2012年第32期[摘要] 目的探讨左卡尼丁在尿毒症心肌病治疗中的效果。
方法选取2010年3月～2012年5月于本院进行治疗的70例尿毒症心肌病患者为研究对象，将所有患者根据随机数字表法分为对照组（常规治疗组）和观察组（常规治疗加用左卡尼丁组），每组各35例，将两组患者治疗前及治疗后2周的心功能及心肌酶指标进行比较。
结果观察组治疗后的心搏量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）及射血分数（EF）均高于对照组，而肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及肌钙蛋白I（cTnI）均低于对照组，P均 < 0.05，差异有统计学意义。
结论左卡尼丁在尿毒症心肌病治疗中的效果较好，可显著改善患者的心功能状态。
[关键词] 左卡尼丁；尿毒症心肌病；效果；观察[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0081-02尿毒症心肌病是指由于肾衰竭导致的心肌损害，心力衰竭是其严重及常见的死亡原因，同时还可出现心脏增大、持续性心动过速、心律失常等，而对于其治疗除要改善肾衰竭的状态外，改善患者的心脏功能及损伤状态是治疗的重点。
临床中用药较多，对于本类心肌病的效果差异较大[1]。
本文中笔者就左卡尼丁在尿毒症心肌病治疗中的效果进行观察，现将结果总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月～2012年5月于本科进行治疗的70例尿毒症心肌病患者为研究对象，将所有患者根据随机数字表法分为对照组（常规治疗组）和观察组（常规治疗加用左卡尼丁组），每组各35例。
对照组的35例患者中，男性20例，女性15例；年龄32～68岁，平均（52.4±3.2）岁；病史0.7～7.5年，平均（4.3±0.5）年；原发疾病：糖尿病肾病13例，高血压肾病10例，肾小球肾炎8例，肾盂肾炎4例。
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２．２ 继发性 甲状 旁腺 功 能亢进 和钙代 谢 紊乱 甲状旁腺激素 （ＰＴＨ）是一种肽类激素 ，在体 内发挥 着重要
作用 。由于 ＰＴＨ的受 体在 很多 组织 中都有 表达 ，所 以尿毒 症 患者 ＰＴＨ 增 高 可 导 致 各 系 统 的 临床 表 现 。ＰＴＨ 可 以通 过 增 加 钙离 子内流诱导心肌 细胞 电生理 活动紊乱 ，引起 心率增 加 ，影 响 心 肌 收缩 ，最 终 导 致 左 室 肥 厚 ；此 外 ，钙 盐 沉 积 于 心 脏 和 管 ，由钙化引起 的高血压和心肌供血供氧减少也会 加重左率病 变。 目前 临床研究 已证实 ，继发性 甲状 旁腺功能亢进 患者血清 高 ＰＴＨ会加速左室肥厚 的发展 ，由于 ＰＴＨ不 能被 血液透 析清 除 ，ＰＴＨ 对 心 肌 的影 响可 能 会 在 ＥＳＲＤ患 者体 内 长期 存 在 。。 ２．３ 贫 血
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．１６７２－５０４２．２０１３０６０３２ ［基金项 目］国家 自然科学基金 面上项 目（８１２７０２９０，３０７００３１６） ［通讯作者］赵景宏 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈ酬 ｈ＠ｔｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ［收稿 日期］２０１３－０９—１５ ［修 回 日期 ］２０１３—１０—１２
１ 尿 毒症心 肌病 的概 述
尿毒症性心 肌病 是在 ＣＫＤ基础 上并 发的心 脏病 变 ，主要 表现为心肌肥大 ，毛细血管 密度 下降 ，心肌 问质纤 维化及 心室 重 塑 ，最终导致左室肥厚 ，心室舒 张 、收缩功能 失调 ，心律失 常 和心力衰竭 。左室肥厚是尿毒症心肌病最显著 的特征 ，２６％ 的 ＣＫＤ３期患者 即已出现左室肥厚 ，其 中约 ６５％表 现为离心性 肥 厚 ，而透 析患者左室肥厚 的 比例高达 ７４％ ，向心性肥 厚 比例 为 ４４％ ，离心性肥厚 比例为 ３０％。临床研究表 明 ，左室 肥厚是 ＥＳＲＤ和透析患者生存 率降低 的一个独立危 险 因素 。因此 ， 对 尿 毒 症 心 肌 病 的有 效 控 制 与 ＥＳＲＤ 患 者 的 预 后 直 接 相 关 ，但 此类患者的 ＣＶＤ危 险因素十分复杂 ，除与高 容量负荷 、高血压 等有关外 ，尿毒症状态下产生的一些特异性 因素也 起 了十分重 要的作用。钙磷代谢紊乱 ，继发性甲状旁腺亢进 ，氧化 应激 、慢 性 炎症状态 ，营养不 良，肉毒碱缺 乏等均 可引起 心脏功 能和结 构 改 变 发 生 左 心 室 肥 厚 。 所 以 ，阐 明 尿 毒 症 心 肌 病 的 发 病 机 制 ，寻找有效 的救治措施具有非常重要的临床意义。
杨 可 ，赵 景宏 （第三军医大学新桥医院肾内科 ，重庆 ４０００３７）
［关键词 ］尿毒症心肌病 ；发病机制 ；诊 断 ；治疗 ［中图分类号 ］Ｒ５４２．２ ［文献标识码 ］Ｂ ［文章编号 ］１６７２￣０４２（２０１３）０６－０６５６－０３
心 血 管 疾 病 （ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＶＤ）是 慢 性 肾 病 （ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）最 常 见 的 并 发 症 ，ＣＫＤ 并 发 的 ＣＶＤ主要包括高血压 、动脉粥样 硬化 、左室 肥厚 、心包炎 、充 血 性心功能衰竭 、冠脉疾病等 。尿毒症 心肌病是 ＣＫＤ高 血压 、高 容量负荷以及复杂机体内环境 导致 的心肌损害 ，在其基础上 易 发生恶性心律失常和心力 衰竭 ，是终末期 肾病 （ＥＳＲＤ）特别是 透析患者的首位死亡原因 。因此 ，有效控 制尿毒症心肌病 可以 显著改善 ＣＫＤ患者 的 预后 ，降低 死亡 风 险。但 是 ，到 目前 为 止 ，尿毒症 心肌病 的发病机 制并未 完全 明确 ，我们对 近年来 有 关尿毒症心肌病 的基本概况和研究进展综述如下 。
激 素 的形 式 参 与 重 要 的 生 理 和 病理 过 程 。 有 研 究 表 口月，血管 紧 张素 Ⅱ（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎＩＩ，ＡｎｇＩＩ）是重 要的致 心肌肥 大因子 ，循 环 血 中和 ／或 心 肌局 部 ＡｎｇⅡ是 引起 心 肌 细 胞 肥 大 和 心 肌 纤 维 化 的重要活性物质 。此外 ，Ａｎｇ ＩＩ可通 过受体 介导诱导 心肌 细 胞 肥 大 ，促进 非 心 肌 细胞 增 生 反 应 。
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局 解 手 术 学 杂 志 ２０１ ３年 第 ２２卷 第 ６期 Ｊ ＲＥＧ ＡＮＡＴ ＯＰＥＲ ＳＵＲＧ，２０Ｉ３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．６
尿 毒 ｇｒｅｓｓ ｏｆ ｕｒｅｍｉｃ ｃａｒｄｉｏｍ ｙｏｐａｔｈｙ
· 综 述 ·
２ 尿毒症 心肌 病发病 机 制的早 期研 究结论
２．１ 肾素 一血 管 紧张素 系统
众所周知 ，肾素 一血管 紧张素系统 （ＲＡＳ）在心肌肥厚 的发 生发展 中发挥着重要作用 。ＲＡＳ除 了具有调节 血压的作用外 ， 在 心 、脑 、肾 、肾 上 腺 和 主 动 脉 等 局 部 组 织 出 现 的 ＲＡＳ，可 以 以