血管超声影像

四肢静脉的结构特点 其内血流缓慢，压力低，管壁薄 管腔较相应动脉大 壁上有静脉瓣，是防止血液逆流的
重要结构 深浅静脉间有广泛的交通支
4、正常超声图像
二维超声表现 动脉
大动脉管壁分三层，内膜光滑，小动脉为 一层，呈线状高回声，腔内呈无回声，加压 探头管径变化小 。
内膜层—中等回声 中膜层—无回声 外膜层—强回声
颈内静脉及椎静脉
频谱呈双峰或三峰 波形，收缩期及舒张
早期、中期血液流向
心脏，形成较快的反 向双峰，舒张晚期， 心房收缩，血液逆流 ，形成较低的正向第 三峰
下腔静脉
四肢静脉
下肢深静脉频谱随呼吸变化，吸气屏气时 大中静脉内血流停止；挤压小腿后方松或 valsalva试验时，因血液逆流，可出现短小的 反向血流频谱
中层坏死颇为常见，发生主动脉夹层的机会也多） 主动脉夹层还易在妊娠期发生，可能是妊娠时内分泌变化使主动
脉的结构发生改变而易于裂开 合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生 外伤和感染等
主动脉夹层动脉瘤常见
于动脉粥样硬化、高血压、外 伤和感染等因素，导致动脉内 膜或中层撕裂，在血流冲击下 ，内膜分离，形成两个腔，一 个是原有动脉的真腔，另一个 是动脉壁分离形成的假腔。假 腔内可见血栓形成
双侧椎动脉起自锁骨下动脉（锁骨下动脉起自主动脉弓）， 全程分为4段，前三段位于颅外，第四段位于颅内
头颈部的静脉分为颈内静脉（深静脉）、颈外静脉（浅静
脉）。颈内静脉沿颈内动脉和颈总动脉的外侧下行，与同侧的锁 骨下静脉汇合成头臂静脉；颈外静脉由耳后和枕部的静脉与下颌 后静脉的后支汇合而成，注入锁骨下静脉
血管疾病的超声诊断
一、超声检查适应症
动脉系统—动脉硬化性闭塞症，动脉栓塞，动脉瘤 静脉系统—静脉血栓形成，静脉瓣膜功能不全 动、静脉混合性—动、静脉漏，脉管炎
二、颈部、腹部、四肢血管解剖 及正常超声图像
1、颈部血管解剖
动脉：颈总动脉，颈内、外动脉及椎动脉 静脉：颈内、外静脉，椎静脉
右侧颈总动脉起自头臂干（无名动脉），左侧颈总动脉起自 主动脉弓，颈总动脉分为颈内及颈外动脉，分叉处稍膨大，形成 颈动脉窦部
出现花色血流。 管腔闭塞或伴血栓形成时，则不能探及血流信号。
频谱多普勒表现 不同狭窄程度及不同部位频谱表现复杂多变。
动脉闭塞
2.主动脉夹层动脉瘤 （aorticdissectiveaneurysm ）
病因（至今未明）
大部分主动脉夹层的患者有高血压 不少患者有囊性中层坏死（遗传性疾病马方综合征中主动脉囊性
频谱多普勒表现 颈动脉及椎动脉 收缩期频谱曲线快速上升，舒张期有持续 正向血流，颈内动脉及椎动脉阻力小于颈总 动及颈外动脉
腹主动脉
近端，波型是三相波，但有明显舒张期 正常血流；肾动脉下方，主动脉多普勒显 示为典型的外周波形，即舒张期正向血流 相对减少，舒张早期有明显反向血流
四肢动脉
收缩早期,频谱曲线陡直上升，然后迅速下降， 由于四肢动脉阻力大，舒张早期可形成一小的反 向波，舒张末期再出现低速的正向血流，表现为 三相血流频谱，频带窄，有频窗
椎静脉穿于椎骨横突孔内，与椎动脉伴行
2、腹部大血管解剖
腹主动脉
主要分支包括腹腔干、肠系膜上动脉、肾动 脉、肠 系膜下动脉和髂总动脉
下腔静脉
主要属支有肝静脉、肾静脉、肾上腺静脉、睾 丸 （或卵巢）静脉和髂总静脉
3、四肢血管解剖
上肢动脉
腋动脉——肱动脉——尺、 桡动脉
上肢深静脉
与同名动脉伴行
上肢浅静脉静脉管壁来自一线状高回声，腔内呈无回声， 加压探头管径变化大
彩色多普勒血流表现
动脉
彩色充填好， 彩色血流束边缘光滑，颈动 脉及椎动脉表现为单一红色或蓝色，四肢动脉 每一心动周期表现为红-蓝-红或蓝-红-蓝。
正常椎动脉椎间段的彩色血流图
静脉
彩色充填好，彩色血流束边缘光滑， 随呼吸，彩色血流时隐时现
声、 斑状强回声，后方伴有声影，多为多发散 在分布。
若斑块出血、溃疡形成或继发血栓等则出现相 应的声像图表现。
动脉内中膜厚度≥1.0mm称为动脉内中膜增厚，是动脉硬化的早期表现
斑块的定义：局部 IMT≥1.5mm
动脉斑块伴管腔狭窄
彩色多普勒表现 彩色血流束边缘不齐，斑块处出现彩色充填缺损。 管腔狭窄时彩色血流束变细或不成束，明显狭窄处
二维：管壁及管腔。管壁厚度、粥样斑块有无、 数量、部位及回声特征，管腔情况。 彩色多普勒：观察血流是否通畅，有无异常血 流回声，有无血流缺损。 频谱多普勒：观察频谱特征，测定血流速度及 阻力指数。
二维超声表现
动脉壁正常的三层结构不清，内膜面粗糙,局限 性增厚，部分断面连续性中断。
内膜—中膜增厚或三层结构消失。 粥样斑块形成，表现为内膜面不规则斑状低回
危险因素及 临床表现 年龄>50岁 高血压，冠心病，高脂血症或糖尿病等 发生在颈动脉，且狭窄较明显者可出现短暂性
脑缺血发作，起病突然，出现一侧肢体无力或 麻木，也可表现为短暂性语言困难 发生在下肢者常出现下肢困乏、发冷，间歇性 跛行，动脉搏动减弱或消失，重者发生趾足溃 疡，坏死等
超声检查内容
头静脉 贵要静脉 肘正中静脉
下肢动脉
股总动脉—股深、 浅动脉—腘动脉— 胫 前、 胫后动脉—足背 动脉
下肢深静脉
下肢深静脉与同名 动脉伴行
下肢浅静脉
大隐静脉在足的内侧缘起自足 背静脉弓，沿小腿及大腿内侧上行 ，于耻骨联合下外方3~4cm处穿深 筋膜汇入股静脉
小隐静脉在足的外侧缘起自足背 静脉弓，沿小腿后面上行，于腘窝 处穿深筋膜汇入腘静脉
上肢深静脉频谱与所测静脉与上腔静脉的 距离有关，与颈内静脉或椎静脉相似
动脉系统疾病
1.动脉硬化性闭塞症 （ arteriosclerotic occlusive
disease,ASO ）
病理
内膜类脂质沉积—粥样斑块形成—钙化、纤 维化致管腔狭窄
斑块可破裂出血或继发血栓形成
多发生在大中型动脉
临床表现
多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分 支血管时出现的脏器缺血症状
部分患者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏 合并症
年龄高峰为50～70岁，男性发病率高于女性