降低剖宫产率的PDCA循环应用 PPT课件

高剖宫产率是目前全世界共同面对的问题，
研究表明，高剖宫产率不能使围产儿和孕产妇获 得更多健康效益，反而 可能对女性健康及再次妊
娠产生不利影响。成立由科主任、护士长、质控 医师及参与产科临床的全体医生共6人的品管圈 进行头脑风暴，对近年来剖宫产率偏高进行原因 分析，调查分析2008-2014年6年来剖宫产指征分 布情况。制定针对性整改计划，并实施于临床工 作中，不断改善干预方法，规范妊娠分娩管理， 安全降低剖宫产率。
大的支持。 • 4、随着全面放开二胎，高度重视降低首次剖宫产率，减少疤痕子宫对
以后再次妊娠的风险。 • 5、加强年轻医师阴道助产技术、解决难产能力的培训，在保证母婴安
• 根据计划与整改实施措施，检查执行情况，定期统计剖宫产率、剖宫 产指征分布，总结经验。
• 根据 检查结果、数据进行总结分析，再优化，巩固成绩。
经过整改后的2015年、2016年剖宫产率情况
指征
社会因 素
疤痕子 宫
头来自百度文库不 称
胎儿窘 迫 臀位
双胎妊 娠
羊水过 少
胎盘因 素
妊娠合
我科近年来剖宫产指征分布
• 1、降低选择性剖宫产率为目标 • 2、加强产科门诊对孕妇的健康宣教和高危妊娠的管理 • 3、结合多方面因素来判断胎儿不安全因素，避免过度诊断 • 4、加强产程监测及处理能力，降低头位难产率
• 1、通过产前门诊和定期组织孕妇及家属的产前宣教，包括：自然分 娩的益处；剖宫产的弊端；消除对自然分娩的顾虑和恐惧。
2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 130(290) 112（273） 127（318）105（271）93（231） 76（208） 51（165）
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12(9.45%) 9(8.57%) 7（7.53%）3（3.95%）0
（13.08%）（12.5%）
JAMA 上发表的一篇关于国内剖宫产率的研究论文，采用了全 国妇幼卫生年报办公室的统计数据，覆盖了大陆 31 个省份的 每个县级行政区划单位。这篇文章报道的数据，更具权威性 和说服力。研究报道：2008 年至 2014 年，中国大陆共有 100,873,051 名活产儿，其中 32,947,229（32.7%）为剖宫 产。剖宫产率确实在逐年增高。但是和同期国外增长速度并 无太大差异。同期 2014 年美国的剖宫产率为 32.2%，而同为 中等收入国家的巴西，剖宫产率为 56%。
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9
3（5.88%）
（15.38%）（16.07%）(14.96%) （15.24%）（15.05%）（11.84%）
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8（7.14%）9(7.09%)
（7.69%）
3（2.31%）2（1.79%）3(2.36%)
7（6.67%）5（5.38%）6（7.89%）5（9.80%） 2（1.91%）2（2.15%）2（2.63%）2（3.92%）
降低剖宫产率的PDCA循环应用
剖宫产的现状
世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。
2010年WHO在亚洲9国开展调查，中国的剖宫产率高达46%， 剖宫产率超过世界警戒线3倍，冠上了“剖宫产率世界第一” 的帽子。但只是抽样选取了国内 21 家医院的小样本数据。
大多数城市医院报道的剖宫产率约在40%~60%. 北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在国际权威医学期刊
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24
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（20.77%）（21.43%）(23.62%) (27.62%) （34.41%）（36.84%）（35.29%）
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（16.15%）（16.07%）(16.54%) (14.29%) （13.98%）（14.47%）（11.77%）
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剖 宫 产 指 征 分 布
近8年来剖宫产率的变化趋势
PDCA循环是一个前进的工作循环，各级 PDCA一层层解决问题并总结，提出新的目标， 我们将PDCA应用于控制剖宫产率的管理中，
取得初步成效，也提出了下一步的目标，争取 控制在国家卫计委规定的30%以下的目标，使
产科质量不段提升，并且向世界卫生组织提出 的控制在15%以下的目标靠近。
• 2、加强产前门诊质量和高危妊娠的管理，避免营养过剩、控制体重 增长超标、避免产生巨大儿，加强妊娠期糖尿病的管理
• 3、对医生和产科护士加强培训教育，包括：胎心监护的正确识别； 难产的早期识别与处理；阴道助产技术、肩难产的处理。足月妊娠 引产技术的应用、新生儿窒息复苏抢救技术培训；同时规定非紧急 剖宫产必须由副主任医师以上职称医生决定，杜绝无指征剖宫产。
环境
麻醉输血抗感染 技术发展
医生处理难产 能力欠缺
过度诊断“头盘不 称”胎儿窘迫”
方法
医患沟通不足
引产催产 技术未改善
剖宫产率超标的原因分析鱼骨图
剖 宫 产 率 超 标
PDCA循环法是全面质量管理所遵循的科学程序，将PDCA循环法运用 在剖宫产手术中指征管理中效果满意。
Plan
Do Check Action
今后的工作思路
• 为了将控制剖宫产率工作继续推进，我们以后的工作思路： • 1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单
次剖宫产后阴道试产)。 • 2、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一部分由于惧怕分娩剧痛的产
妇，或者因为疼痛不能坚持下去强烈要求剖宫产的产妇。 • 3、逐步开展导乐式一对一陪伴分娩，在生理和心理情感上给予产妇最
孕妇
流程
人员
惧怕分娩剧痛
孕妇及家属对剖 宫产认识不足
未开展 无痛分娩
担心身材变形阴道松弛 营养过剩
孕妇宣教不足
选择良辰吉日
未开展导乐 陪伴分娩
疤痕子宫增多
无坐班 二线产 科医师
产房无专职 新生儿医师
无导乐师 无专职助产士
麻醉医生不足
剖宫产技术的完善 医院经济利益的趋使 医生担心医疗纠纷 规避分娩风险
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8（7.14%）8(6.30%)
（7.69%）
6（4.62%）6（5.36%）7(5.51%)
6（5.71%）3（3.23%）2（2.63%）2（3.92%） 5（4.76%）5（5.38%）5（6.58%）5（9.80%）
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9(8.04%) 12(9.45%) 10
9（9.68%）8
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我科近年来剖宫产指征分布比较