降低剖宫产率的PDCA循环应用 PPT课件

今后的工作思路
• 为了将控制剖宫产率工作继续推进，我们以后的工作思路： • 1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单
次剖宫产后阴道试产)。 • 2、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一部分由于惧怕分娩剧痛的产
妇，或者因为疼痛不能坚持下去强烈要求剖宫产的产妇。 • 3、逐步开展导乐式一对一陪伴分娩，在生理和心理情感上给予产妇最
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（20.77%）（21.43%）(23.62%) (27.62%) （34.41%）（36.84%）（35.29%）
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（16.15%）（16.07%）(16.54%) (14.29%) （13.98%）（14.47%）（11.77%）
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环境
麻醉输血抗感染 技术发展
医生处理难产 能力欠缺
过度诊断“头盘不 称”胎儿窘迫”
方法
医患沟通不足
引产催产 技术未改善
剖宫产率超标的原因分析鱼骨图
剖 宫 产 率 超 标
PDCA循环法是全面质量管理所遵循的科学程序，将PDCA循环法运用 在剖宫产手术中指征管理中效果满意。
Plan
Do Check Action
剖 宫 产 指 征 分 布
近8年来剖宫产率的变化趋势
PDCA循环是一个前进的工作循环，各级 PDCA一层层解决问题并总结，提出新的目标， 我们将PDCA应用于控制剖宫产率的管理中，
取得初步成效，也提出了下一步的目标，争取 控制在国家卫计委规定的30%以下的目标，使
产科质量不段提升，并且向世界卫生组织提出 的控制在15%以下的目标靠近。
大的支持。 • 4、随着全面放开二胎，高度重视降低首次剖宫产率，减少疤痕子宫对
以后再次妊娠的风险。 • 5、加强年轻医师阴道助产技术、解决难产能力的培训，在保证母婴安
高剖宫产率是目前全世界共同面对的问题，
研究表明，高剖宫产率不能使围产儿和孕产妇获 得更多健康效益，反而 可能对女性健康及再次妊
娠产生不利影响。成立由科主任、护士长、质控 医师及参与产科临床的全体医生共6人的品管圈 进行头脑风暴，对近年来剖宫产率偏高进行原因 分析，调查分析2008-2014年6年来剖宫产指征分 布情况。制定针对性整改计划，并实施于临床工 作中，不断改善干预方法，规范妊娠分娩管理， 安全降低剖宫产率。
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8（7.14%）8(6.30%)
（7.69%）
6（4.62%）6（5.36%）7(5.51%)
6（5.71%）3（3.23%）2（2.63%）2（3.92%） 5（4.76%）5（5.38%）5（6.58%）5（9.80%）
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9(8.04%) 12(9.45%) 10
9（9.68%）8
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我科近年来剖宫产指征分布比较
• 1、降低选择性剖宫产率为目标 • 2、加强产科门诊对孕妇的健康宣教和高危妊娠的管理 • 3、结合多方面因素来判断胎儿不安全因素，避免过度诊断 • 4、加强产程监测及处理能力，降低头位难产率
• 1、通过产前门诊和定期组织孕妇及家属的产前宣教，包括：自然分 娩的益处；剖宫产的弊端；消除对自然分娩的顾虑和恐惧。
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3（5.88%）
（15.38%）（16.07%）(14.96%) （15.24%）（15.05%）（11.84%）
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8（7.14%）9(7.09%)
（7.69%）
3（2.31%）2（1.79%）3(2.36%)
7（6.67%）5（5.38%）6（7.89%）5（9.80%） 2（1.91%）2（2.15%）2（2.63%）2（3.92%）
降低剖宫产率的PDCA循环应用
剖宫产的现状
世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。
2010年WHO在亚洲9国开展调查，中国的剖宫产率高达46%， 剖宫产率超过世界警戒线3倍，冠上了“剖宫产率世界第一” 的帽子。但只是抽样选取了国内 21 家医院的小样本数据。
大多数城市医院报道的剖宫产率约在40%~60%. 北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在国际权威医学期刊
• 根据计划与整改实施措施，检查执行情况，定期统计剖宫产率、剖宫 产指征分布，总结经验。
• 根据 检查结果、数据进行总结分析，再优化，巩固成绩。
经过整改后的2015年、2016年剖宫产率情况
指征
社会因 素
疤痕子 宫
头盆不 称
胎儿窘 迫 臀位
双胎妊 娠
羊水过 少
胎盘因 素
妊娠合
我科近年来剖宫产指征分布
• 2、加强产前门诊质量和高危妊娠的管理，避免营养过剩、控制体重 增长超标、避免产生巨大儿，加强妊娠期糖尿病的管理
• 3、对医生和产科护士加强培训教育，包括：胎心监护的正确识别； 难产的早期识别与处理；阴道助产技术、肩难产的处理。足月妊娠 引产技术的应用、新生儿窒息复苏抢救技术培训；同时规定非紧急 剖宫产必须由副主任医师以上职称医生决定，杜绝无指征剖宫产。
JAMA 上发表的一篇关于国内剖宫产率的研究论文，采用了全 国妇幼卫生年报办公室的统计数据，覆盖了大陆 31 个省份的 每个县级行政区划单位。这篇文章报道的数据，更具权威性 和说服力。研究报道：2008 年至 2014 年，中国大陆共有 100,873,051 名活产儿，其中 32,947,229（32.7%）为剖宫 产。剖宫产率确实在逐年增高。但是和同期国外增长速度并 无太大差异。同期 2014 年美国的剖宫产率为 32.2%，而同为 中等收入国家的巴西，剖宫产率为 56%。
孕妇
流程
人员
惧怕分娩剧痛
孕妇及家属对剖 宫产认识不足
未开展 无痛分娩
担心身材变形阴道松弛 营养过剩
孕妇宣教不足
选择良辰吉日
未开展导乐 陪伴分娩
疤痕子宫增多
无坐班 二线产 科医师
产房无专职 新生儿医师
无导乐师 无专职助产士
麻醉医生不足
剖宫产技术的完善 医院经济利益的趋使 医生担心医疗纠纷 规避分娩风险
2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 130(290) 112（273） 127（318）105（271）93（231） 76（208） 51（165）
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12(9.45%) 9(8.57%) 7（7.53%）3（3.95%）0
（13.08%）（12.5%）