PETCT在消化道肿瘤的临床应用-优秀医学PPT课件

WHAT IS PET-CT？
PET-CT
PET+CT=？
反映各种病理生 理过程综合的结 果: 组织密度的 变化, 属解剖影 像，图像清晰,分 辨率高,结构清楚, 定位易，但灵敏 度不够。
反映多种病理 生理过程中某 一特定的方面: 如代谢,基因等， 属功能、分子 影像；图像分 辨率不够,结构 不清楚,不易定 位；灵敏度优 秀(超早期)。
胸中段 食管癌
支架置 入并化 疗后
肿瘤残 留伴气 管食管 漏
全 身 广 泛 转 移 ， 一 直 找 不 到 原
发 灶
食 管 癌 术 后 复 发
胃癌
♣我国消化道恶性肿瘤的首位，男/女2：1 ♣全球胃癌约40%发生在中国，40－60岁 ♣早发现、早治疗，<10%的胃癌 ♣淋巴结转移是胃癌的主要转移方式，传统
瘤少见，占胃肠道恶性肿瘤的1 -2％
＆小肠腺癌约占小肠恶性肿瘤的25 - 50％ ＆十二指肠第一段和第二段多见，回肠腺癌以
末段多见；原发腺瘤有很高的恶变率
＆临床上分为肿块型和溃疡型，40岁以上 ＆转移多见于局部淋巴结、肝、腹膜等 ＆预后差，5年生存率不足20％
小肠腺癌PET/CT表现
♥CT表现为肠壁增厚、肠腔狭窄，呈环形或偏
横结肠
结肠右曲 升结肠
盲肠
结肠左曲 降结肠
乙状 结肠
影像学在恶性肿瘤中的应用
1、肿瘤的诊断与鉴别诊断、分期 2、肿瘤的放化疗评价 3、肿瘤术后复发的鉴别、临床再分期
消化道肿瘤影像学检查方法
1、气钡造影 （传统、常规） 2、 CT（传统、常规） 3、MRI(发展快） 4、超声内镜（快速发展） 5、核医学(SPECT/PET-CT)
心样，增强扫描呈中等程度不均匀强化，PET 表现为不同程度放射性浓聚
♥易出现肝脏、腹腔、卵巢和淋巴结转移 ♥注意鉴别小肠生理性摄取及炎性摄取
CT诊断肠癌标准：管壁增厚 一般＞5mm
十二 指肠 癌并 5组 小肠 癌
小 肠 癌 并 多 发 转 移
结直肠癌
✓发达国家最常见的恶性肿瘤，国内的发生率
也逐年升高，广州增长率全国第一
• 鉴于PET/CT对于印戒细胞癌的假阴性，建 议术前腹腔镜检wenku.baidu.com。
胃癌PET/CT表现
♠早期胃癌：胃壁增厚不明显，CT图像难以
鉴别，PET图像可见放射性浓聚，也可无
♠中晚期胃癌：CT示胃壁局限性或广泛性不
规则增厚，PET示放射性浓聚
♠局部及远处淋巴结转移（分布复杂） ♠远处转移：肝脏最常见，其次为肾上腺、
➢以食管中下段较多，上段最少 ➢根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型：
蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型
➢气钡造影、CT、MRI，对食管癌的检出率分别
为80%、48%、54%。但对于平坦型病变CT和 MRI的检出率几乎为0%
➢主要症状为持续性和进行性吞咽困难
食管癌PET/CT表现
✓典型表现为沿食管走形的节段性高代谢灶，若
直肠超声内镜（TRUS） T1-T3期直肠癌临床分期及预后评估，价值高 T4期及有区域淋巴结转移，价值不高 MRI 肠系膜及系膜筋膜的侵犯最有价值， 准确性
18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
PET
CT
PET/CT
消化道常见恶性肿瘤
食管癌 胃癌
小肠癌
结肠癌 直肠癌
恶性间 质瘤
淋巴瘤
其它恶 性肿瘤
食管癌
➢在国内是消化道第二位常见肿瘤，北方地区
居多，好发于40岁以上，发现多是中晚期,食 管癌高发区（如山西、河南）鳞癌多见，非 食管癌高发区（如北美）腺癌常见
分子构型 变化
Vascular
Tumor Cell
Glycogen
18FDG
18FDG-1-P
K1 K2
Hexokinase
K3
18FDG
18FDG-6P
K4
Glucose-6-
18FDG-6-
phospho- HMP glucono- shunt lactone
phosphatase
Glucose
肾脏、卵巢等，也可种植大网膜、肠系膜
♠胃印戒细胞癌常出现假阴性 ♠注意胃的生理性摄取或胃蠕动产生的伪影
29岁 女性
胃癌 并多 发淋 巴结 转移
双侧 卵巢 转移
胃 印 戒 细 胞 癌
胃 癌 术 后 复 发 并 全 身 广 泛 转 移
大量 饮水 充盈 胃非 常重 要！
小肠癌
＆人体表面积最大的器官之一，但小肠恶性肿
PET/CT在消化道肿瘤 的临床应用
环状软骨 下缘水平
胸骨颈 静脉切迹
颈部 胸部
膈食管裂孔
腹部
胃贲门
贲门切迹 胃底
贲门
胃小弯 角切迹
胃体
幽门
胃大弯
十二指肠上部
胆总管 副胰管
胰管
十二指肠 小乳头
十二指肠降部
十二指肠升部
十二指肠 大乳头
十二指肠水平部
右下
腹近 3/5为 回肠
左上
腹近 2/5为 空肠
PET/CT是一个全新的系统
不是简单的“PET+CT”
PET影像（功能）
PET图像
PET/CT融合图像
CT影像（形态） CT图像
PET肿瘤显像的原理
• 肿瘤细胞的代谢发生变化
肿瘤细胞的代谢特点与正常细胞存在差异 糖代谢无氧糖酵解增高、蛋白质合成和分
解增强、核酸代谢合成DNA、RNA增强等
18F-FDG PET-CT显像原理
病灶局限则呈结节样放射性浓聚
✓部分病灶也可表现为轻度放射性浓聚甚至没有
放射性浓聚（“一点癌”）
✓病灶的摄取程度与肿瘤侵犯的深度有关 ✓对鳞癌灵敏度高，腺癌大部分呈较高的放射性
浓聚，小部分低摄取或无摄取（含印戒细胞）
✓CT图像可以表现为官腔狭窄或管壁增厚
判断肿瘤标准：管壁增厚＞5mm
胸下段 食管癌
食管旁、 上纵隔 淋巴结 转移
✓发病的高峰年龄为50－60岁 ✓直肠最为常见，其次乙状结肠，大多为腺癌 ✓早期可无任何临床症状。右半结肠癌多表现
为全身症状、贫血、腹部肿块，左半结肠癌多 表现为肠梗阻、便秘、腹泻、便血，直肠癌破 溃或者感染时出现直肠刺激症状
✓转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移
和种植转移
结直肠癌原发灶临床分期
影像学检查对于胃癌区域淋巴结转移的准 确性为51%-58.6% （区域淋巴结分期N0： 无，N1:1-6,N2：7-15，N3：15个以上）
♣胃癌容易种植转移，大小网膜、肠系膜 ♣早期发现胃癌、准确的临床分期至关重要
胃癌
• NCCN指南指出：CT不适用于评估肿瘤浸 润深度及淋巴结转移情况；
• PET/CT对胃癌淋巴结转移诊断的特异性达 到92%以上，但敏感性稍低；