全身炎症反应综合征ppt课件

脓毒症的临床表现
（五）、器官功能障碍
❖ 精神状态改变 ❖ 低氧血症（PaO2/FiO2<300） ❖ 肾功能障碍（血肌酐升高30.5mg/dl） ❖ 凝血功能障碍（APTT>60s）；血小板减少
（<100*109/L） ❖ 消化道功能障碍（无肠鸣音，不能耐受肠道营
养）；肝功能障碍（血浆总胆红素>70mmol/L)
感染性休克
❖ 定义:是指发生在严重感染的基础上,由致 病微生物及其产物所引起的急性微循环障 碍,有效循环血容量减少,组织血液灌注不 足, 使维持生命的重要器官供血不足、严 重缺氧，而产生代谢障碍与细胞受损的病 理状态。
革兰氏阴性菌内毒素性休克的发生机制
感染性休克的诊断
（一）、代偿期(早期):
❖ 意识改变： 烦躁不安或萎靡 淡漠嗜睡 ❖ 皮肤改变： 面色苍白发灰，唇周指趾紫绀，皮
❖ PaCO2>65mmHg ❖ PaO2<40mmHg(不吸氧,除外青紫型心脏病) ❖ 需机械通气(不包括手术后24小时内的患儿) ❖ PaO2/FiO2<200mmHg，无青紫先心，病前
无肺疾病
（三）、神经系统
❖ Glasgow昏迷评分≤7 ❖ 瞳孔固定、散大（除外药物影响）
评 睁眼 分
Glasgow评分(15分）
正常
减少
正常或偏高
偏低
正常或偏高
减少
降低
升高
潮红发绀
苍白发绀
温暖湿冷
湿冷
减少
少尿或无尿
缩小
不定
以肾上腺素能β受体兴 以肾上腺素能α受体兴 奋为主,动静脉吻合支 奋为主,小动脉微动脉 开放,毛细血管灌注减 收缩,微循环缺血 少
婴儿及儿童多器管功能衰竭（MSOF） 临床诊断标准
(一)、心血管功能
等张液体≥40ml/kg 1h iv仍有血压下降
❖ 需要持续静脉应用血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、 去甲肾上腺素）
❖ 具备以下两条： 不能解释的代酸 动脉血乳酸增加 无尿：尿量＜０.５ml/kg／h 毛细血管再充盈时间＞５秒 中心与周围温差＞３℃
1995年太原市召开的第四届全国儿科急诊学术研讨会提出
（二）、呼吸
❖ 呼吸频率:体温正常,安静状态,连续测1分钟,无 肾脏疾病(婴儿:<15次/min或>90次/min;儿 童: :<10次/min或>70次/min)
脓毒症的临床表现
(一)、全身表现：
❖ 寒战发热（中心温度>38.3°C)或低体温(<36°C)；呼吸 急促(>30次/分）；
❖ 呼吸性碱中毒明显的水肿或体液正平衡（24h液体入量比 出量>20ml/kg)；
❖ 无糖尿病的病人出现高血糖（>7.7mmol/L)
(二)、炎症反应：
❖ WBC>12*109/L or WBC<4*109/L； ❖ CRP↑（正常值的2倍标准差） ；
❖ PCT↑ （正常值的2倍标准差）
脓毒症的临床表现
(三)、血液动力学改变：
❖ 低血压（收缩压<90mmHg或收缩压降低>40mmHg）； ❖ 心动过速（心率>90次/分）； ❖ 混合静脉血氧饱和度<70%； ❖ 心脏指数>3.5L/min/m2
(四)、组织低灌注：
❖ 少尿（尿量<0.5ml/kg/h或连续2小时尿量<45ml）； ❖ 代谢性酸中毒（血乳酸>3mmol/L）; ❖ 指端发冷； ❖ 毛细血管充盈缓慢；皮肤花斑
1996,第二届世界儿科危重病大会
脓毒症的概念（Sepsis)
❖ 脓毒症(Sepsis) 感染+全身炎症反应综合征(SIRS)
❖ 重症脓毒症(Sever Sepsis) 脓毒症+急性多器官功能不全
❖ 脓毒性休克(Septic Shock) 脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压 1992, ACCP/SCCM
核细胞>10%。
SIRS的临床诊断标准
年龄 体温ºC 心率次/分 呼吸次/分 白细胞计数109和分类
>5天 >38或<35.5 <1月 >38或<35.5 1~12月 >38.5或<36 1~2岁 >39或<36 2~5岁 >39或<36 5~12岁 >38.7或<36 12~15岁 >38.5或<36 >15岁 >38或<36
肤花纹，四肢凉 ❖ 心率快，脉搏细弱 ❖ 毛细血管再充盈时间1~３s ❖ 尿量<1ml/kg.h ❖ 代谢性酸中毒 ❖ 血压:正常或偏低,脉压差20~30mmHg
感染性休克的诊断
（二）、感染性休克(失代偿期)
❖ 临床表现加重 ❖ 毛细血管再充盈时间≥３s ❖ 血压下降:收缩压<该年龄组第5百分位或<该年
>190 >190 >160 >140 >130 >120 >100 >90
>60 >35或<4或杆状核>30% >60 >20或<4或杆状核>25% >45 >15或<4或杆状核>20% >40 >15或<4或杆状核>15% >35 >15或<4或杆状核>15% >30 >12或<4或杆状核>10% >25 >12或<4或杆状核>10% >20 >12或<4或杆状核>10%
龄组正常2个标准差;脉压差<20mmHg. 1-12月 <70mmHg 1-10岁<70mmHg+(2×年龄岁) ≥10岁<90mmHg
高动力型休克和低动力型休克的比较
血压 循环血量 中心静脉压 心输出量 外周血管阻力 皮肤颜色 皮肤温度 尿量 动静脉氧差 发病机制
高动力型休克
低动力型休克
降低
降低
全身炎症反应综合征：
❖ 是指机体遭受各种打击后（包括感染或非感染性 的），所产生失控性全身炎症反应，其临床表现具 备以下两项或两项以下者即可诊断：
（1）体温>38ºC或<36ºC （2）心率大于各年龄组正常平均值两个标准差 （3）呼吸频率大于各年龄组正常平均值两个标准差
或需机械通气 （4）血白细胞>12 x 109/L或 <4 x 109/L，或杆状
最佳运动反应
最佳语言反应
0-2y
2-5y
>5y
6
自发
5 4 自发
因去除局部疼痛而 动
因疼痛而屈曲回缩
微笑发声 单词短语 哭闹可安慰 词语不当
全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美 国胸科医师学会/危重病医学会
（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。
相关的定义
❖ 感染：由于微生物的Βιβλιοθήκη Baidu在或微生物侵入 正常无菌的机体组织而引发炎症反应的 微生物现象。
❖ 菌血症：血液中存在活的细菌，可伴随 或不伴随症状，但无全身炎症反应综合 征的体征。