儿童康复案例训练.上课讲义
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（4）关节活动度评定：下肢各大关节活动范围变小， 股角700，足背屈角双侧-100，腘窝角双侧均700。
（5）反射发育评定：原始反射（-），卧位、坐位立直反射 （+），坐位平衡反应（+），立位立直反射及平衡反应 （-）。双侧膝腱反射亢进、跟腱反射亢进。
（6）姿势与运动发育评定：①仰卧位姿势对称，可两侧翻 身，呈圆滚样，但较灵活；俯卧位可四爬，骨盆分离动作 差，呈兔跳样四爬；②坐位弓背坐，骨盆后倾，坐位支持 点在骶髂关节；③扶站立位髋关节屈曲、尖足、下肢内收 内旋、膝关节伸展不充分，双足外翻，稳定性差，不能独 站及行走；④手指抓握、抓握动作不灵活，手眼协调性差。
（7）其他方面的评定： 1）言语发育评定：能说2个字的词，说话吐字不清，
发音不准。 2）辅助检查：脑电图未见异常；头部CT检查双侧
侧脑室轻度扩大，其余未见异常。
3.评定结果
（1）综合结果：智力及精神发育良好：运动发育落后；肌 张力增高；姿势运动模式异常；反射异常；精神运动发育 落后；语言发育落后。
（6）球上俯卧位抬头
翻身训练
1.翻身的发育与条件 躯干直立发射出现；紧张性颈反射（TNR），紧 张性迷路反射（TLR）等原始反射等原始反射消 失；膝关节屈曲；躯干回旋运动；肘关节、膝关 节的支撑。
2）患儿取仰卧位，训练者用双手分别握住患儿两臂上举过 头，将两臂左右交叉，从而带动患儿身体向两侧转身，主 要通过体轴回旋模式来完成。
痉挛型双瘫病例
❖ 某，男，3岁4个月，因“不能独站”来院就诊。 患儿系第一胎第一产，母孕期间无感染及其他疾 病史，孕32周生产，产钳分娩，出生体重2580g， 产后窒息约2分钟，生后无黄疸及抽风史。运动发 育落后，翻身10个月，坐13个月，爬15个月， 在1岁7个月是曾在当地被诊断为脑瘫，未经治疗， 现3岁4个月，仍然不会站立及行走而来我院门诊 以“脑性瘫痪”收入院治疗。
瓶中，能搭2~3层积木；能够说出3个字组合起来 的词。 （2）远期目标：①独走；②实现生活自理，满足上 学及工作需求；③可以进行一般交流。
5.康复治疗
（1）疗程：第一阶段疗程为2个月
（2）康复治疗原则：①按照儿童运动发育顺序和规 律促通运动功能发育；②抑制异常运动模式，诱 发和强化所希望的固定运动模式和协调运动；③ 使患儿获得保持正常姿势运动的能力；④促通与 建立支持性与躯干的回旋运动；⑤康复训练前对 肌张力的缓解；⑥促通精细运动；⑦促通和改善 语言功能；⑧综合康复治疗。
3）患儿取仰卧位，治疗师握其两脚踝部，向左翻时右腿 屈向左侧扭动，并同时逗引其头部向左侧旋转，这样身体 的重心就随着头、腿的带动翻身过来，可以很好地训练肢 体的重心转移，上下肢得以协调。
爬行训练
四点支撑位及四爬移动能力发育的必需条件
四爬训练
坐位训练
❖ 坐位的发育与条件
侧坐位姿势的操作手法
1.入院诊断 脑性瘫痪，痉挛型双瘫
2.康复评定
（1）精神发育评定：精神状态良好，智力正常，无 异常行为表现。
（2）肌力评定：双上肢肌力5级，双下肢肌力4级， 腰腹肌肌力3级。
（3）肌张力评定：全身张力增高以以双下肢为主， 双上肢各屈肌肌群肌张力轻度增高，双大腿内收 肌群、腘绳肌及小腿三头肌肌张力明显增高。
（2）诊断依据：存在脑瘫的高危因素；运动发育落后；肌 张力增高；姿势运动模式异常；反射异常；精细运动发育 落后；语言发育落后。
（3）主要问题：①伸肌张力增高，髋关节屈曲、内收、内 旋、尖足、剪刀步态；②躯干回旋运动障碍；③骨盆与髋 关节的分离运动差；④腰腹部肌肉及下肢肌肉力量弱。
4.康复治疗目标 （1）近期目标：实现独站及扶走；可将小物品放入
（4）患儿出院。
8.患儿的转归 出院后按照出院时康复评定所制订 的方案，进行家庭疗育及社区康复，3个月为一疗 程，门诊复查。
❖ 袁××，女，6个月，因发现运动发育落后4个月，于2001 年11月入院，诊断为脑性瘫痪；脑发育不良。
立位训练
治疗师伸腿坐于床上，患儿两足叉开骑跨于治疗师腿上。 治疗师通过自己下肢的抬起与放下来改变患儿支持的部 位与程度。如果患儿站立不稳欲坐下时，可适当地控制 髋、膝关节的屈曲程度；当难以维持立位姿势时，可用 下肢将患儿抬起并维持其立位的稳定。同时这种站立姿 势也可以抑制髋关内收。
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立位训练
儿童康复病例举例
（3）康复治疗措施：物理治疗采用神经发育学疗法， 配合水疗，每日各1次；作业治疗，每日1次；言 语治疗，每日1次；按摩推拿治疗，每日1次；感 觉统合训练，每日1次；配备踝足矫形鞋；参与寓 教于乐及玩具图书室活动，每日1次。
6.治疗方法
（6）患儿仰卧位，双膝关节屈曲，治疗师跪坐于患其足处，双手固定患 儿的双足，令患儿反复向上抬高臀部，并维持约6~10秒后，在慢慢 放下（图3-104）。如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易， 可增加难度，让患儿一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，然后再抬高臀 部。可以增加屈曲侧下肢的肌力及腰腹肌力量，同时为立位作准备。 操作中一定要注意保持足的踝关节背屈位，抑制尖足（图3-109）。
儿童康复案例训练.
4.头部控制训练方法 （1）抑制头背屈曲：抱球姿势模式，正确的抱位姿
势。
（2）促进脊柱伸展：全身模式，上肢外展外旋上举 模式。
3.促进头部回旋：
（4）促进肘支撑，促进抬头：Bobath球训练方法； 三角垫训练撑手法。
（5）促进头部活动及抵抗重力立直——治疗师将患儿仰卧
位拉起到坐位时，握住患儿的双上肢，强化头部的前方屈 曲，使手接近面部，上肢呈屈曲内收，促通头的矫正反应， 促通头的矫正反应；抗重力头立直模式（仰卧位拉起）。
7.康复治疗结果 经过2个月的综合康复治疗，患儿精神状态 良好，有不配合治疗到积极配合。
（1）抗重力伸展明显改善，肌张力降低，关节活动度增加， 配备踝足矫形鞋能独站及辅助步行，但立位平衡未建立。
（2）手眼协调、手指抓握、双手配合等精细运动功能明显 改善。运动发育龄已达13个月左右。
（3）语言发育较快，发育较前清楚，能说三个字的词，除 模仿语言外有主动语言，理解能力增加，能辨别颜色。喜 欢与其他小朋友玩耍。
（5）反射发育评定：原始反射（-），卧位、坐位立直反射 （+），坐位平衡反应（+），立位立直反射及平衡反应 （-）。双侧膝腱反射亢进、跟腱反射亢进。
（6）姿势与运动发育评定：①仰卧位姿势对称，可两侧翻 身，呈圆滚样，但较灵活；俯卧位可四爬，骨盆分离动作 差，呈兔跳样四爬；②坐位弓背坐，骨盆后倾，坐位支持 点在骶髂关节；③扶站立位髋关节屈曲、尖足、下肢内收 内旋、膝关节伸展不充分，双足外翻，稳定性差，不能独 站及行走；④手指抓握、抓握动作不灵活，手眼协调性差。
（7）其他方面的评定： 1）言语发育评定：能说2个字的词，说话吐字不清，
发音不准。 2）辅助检查：脑电图未见异常；头部CT检查双侧
侧脑室轻度扩大，其余未见异常。
3.评定结果
（1）综合结果：智力及精神发育良好：运动发育落后；肌 张力增高；姿势运动模式异常；反射异常；精神运动发育 落后；语言发育落后。
（6）球上俯卧位抬头
翻身训练
1.翻身的发育与条件 躯干直立发射出现；紧张性颈反射（TNR），紧 张性迷路反射（TLR）等原始反射等原始反射消 失；膝关节屈曲；躯干回旋运动；肘关节、膝关 节的支撑。
2）患儿取仰卧位，训练者用双手分别握住患儿两臂上举过 头，将两臂左右交叉，从而带动患儿身体向两侧转身，主 要通过体轴回旋模式来完成。
痉挛型双瘫病例
❖ 某，男，3岁4个月，因“不能独站”来院就诊。 患儿系第一胎第一产，母孕期间无感染及其他疾 病史，孕32周生产，产钳分娩，出生体重2580g， 产后窒息约2分钟，生后无黄疸及抽风史。运动发 育落后，翻身10个月，坐13个月，爬15个月， 在1岁7个月是曾在当地被诊断为脑瘫，未经治疗， 现3岁4个月，仍然不会站立及行走而来我院门诊 以“脑性瘫痪”收入院治疗。
瓶中，能搭2~3层积木；能够说出3个字组合起来 的词。 （2）远期目标：①独走；②实现生活自理，满足上 学及工作需求；③可以进行一般交流。
5.康复治疗
（1）疗程：第一阶段疗程为2个月
（2）康复治疗原则：①按照儿童运动发育顺序和规 律促通运动功能发育；②抑制异常运动模式，诱 发和强化所希望的固定运动模式和协调运动；③ 使患儿获得保持正常姿势运动的能力；④促通与 建立支持性与躯干的回旋运动；⑤康复训练前对 肌张力的缓解；⑥促通精细运动；⑦促通和改善 语言功能；⑧综合康复治疗。
3）患儿取仰卧位，治疗师握其两脚踝部，向左翻时右腿 屈向左侧扭动，并同时逗引其头部向左侧旋转，这样身体 的重心就随着头、腿的带动翻身过来，可以很好地训练肢 体的重心转移，上下肢得以协调。
爬行训练
四点支撑位及四爬移动能力发育的必需条件
四爬训练
坐位训练
❖ 坐位的发育与条件
侧坐位姿势的操作手法
1.入院诊断 脑性瘫痪，痉挛型双瘫
2.康复评定
（1）精神发育评定：精神状态良好，智力正常，无 异常行为表现。
（2）肌力评定：双上肢肌力5级，双下肢肌力4级， 腰腹肌肌力3级。
（3）肌张力评定：全身张力增高以以双下肢为主， 双上肢各屈肌肌群肌张力轻度增高，双大腿内收 肌群、腘绳肌及小腿三头肌肌张力明显增高。
（2）诊断依据：存在脑瘫的高危因素；运动发育落后；肌 张力增高；姿势运动模式异常；反射异常；精细运动发育 落后；语言发育落后。
（3）主要问题：①伸肌张力增高，髋关节屈曲、内收、内 旋、尖足、剪刀步态；②躯干回旋运动障碍；③骨盆与髋 关节的分离运动差；④腰腹部肌肉及下肢肌肉力量弱。
4.康复治疗目标 （1）近期目标：实现独站及扶走；可将小物品放入
（4）患儿出院。
8.患儿的转归 出院后按照出院时康复评定所制订 的方案，进行家庭疗育及社区康复，3个月为一疗 程，门诊复查。
❖ 袁××，女，6个月，因发现运动发育落后4个月，于2001 年11月入院，诊断为脑性瘫痪；脑发育不良。
立位训练
治疗师伸腿坐于床上，患儿两足叉开骑跨于治疗师腿上。 治疗师通过自己下肢的抬起与放下来改变患儿支持的部 位与程度。如果患儿站立不稳欲坐下时，可适当地控制 髋、膝关节的屈曲程度；当难以维持立位姿势时，可用 下肢将患儿抬起并维持其立位的稳定。同时这种站立姿 势也可以抑制髋关内收。
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立位训练
儿童康复病例举例
（3）康复治疗措施：物理治疗采用神经发育学疗法， 配合水疗，每日各1次；作业治疗，每日1次；言 语治疗，每日1次；按摩推拿治疗，每日1次；感 觉统合训练，每日1次；配备踝足矫形鞋；参与寓 教于乐及玩具图书室活动，每日1次。
6.治疗方法
（6）患儿仰卧位，双膝关节屈曲，治疗师跪坐于患其足处，双手固定患 儿的双足，令患儿反复向上抬高臀部，并维持约6~10秒后，在慢慢 放下（图3-104）。如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易， 可增加难度，让患儿一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，然后再抬高臀 部。可以增加屈曲侧下肢的肌力及腰腹肌力量，同时为立位作准备。 操作中一定要注意保持足的踝关节背屈位，抑制尖足（图3-109）。
儿童康复案例训练.
4.头部控制训练方法 （1）抑制头背屈曲：抱球姿势模式，正确的抱位姿
势。
（2）促进脊柱伸展：全身模式，上肢外展外旋上举 模式。
3.促进头部回旋：
（4）促进肘支撑，促进抬头：Bobath球训练方法； 三角垫训练撑手法。
（5）促进头部活动及抵抗重力立直——治疗师将患儿仰卧
位拉起到坐位时，握住患儿的双上肢，强化头部的前方屈 曲，使手接近面部，上肢呈屈曲内收，促通头的矫正反应， 促通头的矫正反应；抗重力头立直模式（仰卧位拉起）。
7.康复治疗结果 经过2个月的综合康复治疗，患儿精神状态 良好，有不配合治疗到积极配合。
（1）抗重力伸展明显改善，肌张力降低，关节活动度增加， 配备踝足矫形鞋能独站及辅助步行，但立位平衡未建立。
（2）手眼协调、手指抓握、双手配合等精细运动功能明显 改善。运动发育龄已达13个月左右。
（3）语言发育较快，发育较前清楚，能说三个字的词，除 模仿语言外有主动语言，理解能力增加，能辨别颜色。喜 欢与其他小朋友玩耍。