第二章作业疗法的功能评定精要

二、ICF的意义
总目标：是要提供一种统一和标准的语言 和框架来描述健康状况和与健康有关的状 况。
ICF的发展反映了国际社会对健康以及内在 功能状况的关系，也影响到世界各国的卫 生政策。
三、ICF的主要目的与应用领域
目标：
1、为认识和研究健康和与健康有关的状况、结果 以及它们的决定因素而提供科学的基础；
2、为描述健康和与健康有关的状况而建立一种公 用的语言以便改善诸如卫生保健工作者、研究 人员、公共政策制定者以及公众，包括残疾人 等不同使用者间的交流；
3、可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不 同服务及不同时间的数据进行比较；
4、为卫生信息系统提供一种系统的编码程序。
应用领域：
1、统计工具：数据的收集和记录 2、研究工具：测量与功能、残疾和健康有关的
第二章 作业疗法的功能评定 王丽华
第一节 概 述
一、定义
作业疗法功能评定是一个获取患者 作业能力信息、发现存在问题、形成想 法、提出治疗目标和计划的过程。
评定方法：
回顾病历
正规评定量表及一些专项检查
与患者接触，通过交谈、观察获 取评定信息
二、意义
（一）反映机体的综合功能和作业能力； （二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响； （三）为制定治疗计划提供客观依据； （四）动态观察功能障碍的发展变化和预后； （五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整
具体表现 ：
1、有随意运动功能，能按个体的要求完成各 种随意活动；
2、有精细的协调、控制躯体、肢体和手功能 的能力，以完成各种复杂和高难度的活动；
3、有控制身体平衡和稳定的功能，才能保证 患者完成各种作业活动；
4、具备大脑的高级功能； 5、具备解剖学上的完整性和对称性；
6、具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉； 7、保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒
结果、生活质量或环境因素。 3、临床工具：用于需求评定、为特定状况选择
治疗方法、进行职业评定、康复及 其结果评估。 4、社会政策工具：用于社会保障计划、赔偿系统 和政策的制定与实施以及评估等多方面。 5、教育工具：用于课程设计和提高社会意识及采 取社会行为。
四、ICF主要类目：
1、身体功能：是指身体各系统的生理功能（包 括 心理功能）。损伤是身体功能或结 构出现 的问题，如显著的变异或缺 失。
1996年，WHO制订了新的残疾分类系统，称为《国 际残损、活动参与与分类（International Classification of Impairment,Activity and Participation ) ,简称ICIDH-2
2001年5月第54界世界卫生大会通过《国际功能、残 疾和健康分类》（International Classification of Functioning , Disability and Health ,简称ICF）
3、获取患者在进行作业活动时身心各方 面受影响程度的指征。
关于ICF
一、ICF发展历史
1980年WHO制订并公布第一版：《国际残损、残疾、 和残障分类》（International Classification of Impairment , Disability and Handicap , ICIDH)
（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗 效果和调整治疗方案：
针对患者评定结果，解决患者的功能需求，采取 不同的康复治疗方法。
一种治疗方法对患者功能障碍的改善是否有效， 可以通过评定反映出来。
阶段性作业评定，有利于修改和调整治疗方案。
（六）增加患者对自身状况的了解和认识
定期的作业评定，可以及时把患者作 业能力的改善反馈给患者，提高患者对自身 功能状态的认识，增进他对自身参与作业活 动能力的了解。
手肌力在3级以上才具备完成作业活动的能 力； 8、保持全身关节的活动范围； 9、具备完成作业能力的心肺等多系统功能。
日常生活
作业形式
工作 娱乐
社会交往
日常生活能力评定
就业能力评定
环境评定
（二）了解功能障碍的严重程 度对作业能力的影响：
1、了解患者的作业活动是否有缺陷：
2、了解患者功能障碍严重程度对作业能 力的影响：
1、是选择和制定合理而有效的治疗目 标和治疗方法的基础；
2、促使评定者制定出更为全面的治疗计 划；
3、发现患者哪些方面需要帮助，又有谁 能提供帮助；
4、容易早期发现问题。
（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后
失能（活动受限）——日常生活能力评定 生活质量评定 环境评定
残障（参与受限）——职业能力评定 就业能力评定
平障碍
功能障碍
器官或系统功能 严重障碍或丧失
失能 个体水平 生活自理能力严
障碍
重障碍或丧失
残障 社会水平 社交或工作能力
障碍
严重障碍或丧失
评定方法
物理评定（ROM、 MMT、电诊断、 心肺功能等） 作业评定（以ADL 评定、环境评定、 QOL等为主） 作业评定（社交和 工作能力评定为主
（三）为制定治疗计划提供客观依据
（七）通过环境评定了解患者的作业潜能， 为治疗师提供帮助患பைடு நூலகம்适应、改造环 境及简化生活的依据
适当的环境改造，可能改变患者的日常生 活活动能力。
环境因素是患者作业能力提高的重要因素 之一。
（八）促进学科发展和社会对残疾的重视。
系统的作业评定，可以获得大量信息与资料， 推动康复医学的发展，完善作业评定与治疗体 系。
2、活动和参与：活动是由个体执行一项任务或 行 动。参与是投入于生活环境之中。活动受 限是个体在进行活动时可能遇到困难。参 与局限性是个体投入于生活环境中可能体 验到不便。
3、环境因素：环境因素构成了人们生活和指导人 们生活的自然、社会和态度环境。
残疾分类特征、表现以及 相应的康复评定
分类 特征 病损 器官水
治疗方案； （六）增加患者对自身状况的了解和认识； （七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师提
供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据； （八）促进学科发展和社会对残疾的重视。
（一）反映机体的综合功能和作业能力：
人体的作业能力分两种： 1、生命生物固有的：吃、喝、睡、行； 2、理智生物特有的：教育、习惯工作、 娱乐、 交流、人际间的相互影响。