小儿急性中毒

• 2．农村或家庭日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠剧毒药品，更要妥善
处理，避免小儿接触，各种农药务必按照规定办法使用。
植物。
• 3．做好识别有毒植物的宣传工作，教育小儿不要随便采食野生
• 4．禁止小儿玩耍带毒性物质的用具（如装敌敌畏的小瓶等）。 • 5．普及相关预防中毒的健康知识教育。
• （1）排除尚未吸收的毒物：大多数毒物经消化道或呼吸
道很快被吸收，许多毒物可经皮肤吸收。一般来说，液体 性药（毒）物在误服后30 分钟内被基本吸收，而固体药 （毒）物在误服后1～2 小时内被基本吸收，故迅速采取 措施减少毒物吸收可使中毒程度显著减轻。 口服中毒的患儿，当神志清醒，无催吐禁忌证时，均可进 行催吐。可用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕 吐。一般在中毒后4～6 小时内进行，催吐越早效果越好。 有严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥病人、 强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒及6 个月以下婴儿不 能采用催吐。 除胃内容确有必要时进行。洗胃方法是经鼻或经口插入胃 管后，用50 ml注射器抽吸，直至洗出液清澈为止，首次 抽出物送毒物鉴定。常用的洗胃液有：温水、鞣酸、高锰 酸钾（1：10000）、碳酸氢钠（2％～5％）、生理盐水或 0.45％氯化钠溶液；洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒可用中和 法，牛奶亦可起中和作用，同时可在胃内形成保护膜，减 少刺激。可将活性炭加水，在洗胃后灌入或吞服，以迅速 吸附毒物。
• 4）全肠灌洗（whole bowel irrigation）：中毒时间稍久，
• 5）皮肤、黏膜的毒物清除：接触中毒时应脱去衣服，用大量 • 6）对于吸入中毒，应将患儿移离现场，放臵在通风良好、空
气新鲜的环境，清理呼吸道分泌物，给氧气吸入。
清水冲洗毒物接触部位，或用中和法即用弱酸，弱碱中和强碱、 强酸；如用清水冲洗酸、碱等毒物应至少10 分钟以上。
及循环良好是非常重要的。急救的方式与其他危重儿相似。 应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图；建立静脉输液通 路；对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给予气管插管人工呼吸机 应用；如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用 阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复。 相应的排毒方式。
• 2．毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采取
• 4）高压氧的应用：在高压氧情况下，血中氧溶解度增高，氧
• 3．特异性解毒剂的应用（详见表18-1） • 4．其他对症治疗 及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、
呼吸困难、循环衰竭等，若不及时治疗，随时可危及生命。在 中毒原因不明或无特效治疗时，对症治疗尤为重要，以便支持 患儿渡过危险期。
【中毒的预防】
【毒物在人体内的分布与排泄】
• 1．毒物的分布 主要在Fra Baidu bibliotek液和组织中，影响分布的因素有
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毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力等。 2．毒物的排泄 可经肾、胆道或肠道排泄；部分毒物在肠 内可被再吸收形成肠肝循环，导致从体内延缓排泄。其他 排泄途径有经汗腺、唾液腺、乳汁排至体外；有害气体则 经肺排出。
【中毒的途径】
• 1．经消化道吸收中毒 为最常见的中毒形式，可高达90％以
上。毒物进入消化道后可经口腔黏膜、胃、小肠、结肠和直 肠吸收，但小肠是主要吸收部位。常见的原因有食物中毒、 药物误服、灭鼠或杀虫剂中毒、有毒动、植物中毒、灌肠时 药物剂量过量等。 2．皮肤接触中毒 小儿皮肤较薄，脂溶性毒物易于吸收；毒 物也可经毛孔到达毛囊，通过皮脂腺、汗腺吸收。常见有穿 着有农药污染的衣服、蜂刺、虫咬、动物咬伤等。 3．呼吸道吸入中毒 多见于气态或挥发性毒物的吸入。由于 肺泡表面积大，毛细血管丰富，进入的毒物易迅速吸收，这 是气体中毒的特点。常见有一氧化碳中毒、有机磷吸入中毒 等。 4．注入吸收中毒 多为误注药物。如毒物或过量药物直接注 入静脉，则被机体吸收的速度最快。 5．经创伤口、面吸收 如大面积创伤而用药不当，可经创面 或创口吸收中毒。
小儿急性中毒
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某些物质接触人体或进入体内后，与体液和组织 相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或 永久性的病理状态或死亡，这一过程称为中毒。小 儿急性中毒（acute poisoning）多发生在婴幼儿至 学龄前期，是儿科急诊的常见疾病之一。婴幼儿时 期常为误服药物中毒，而学龄前期主要为有毒物质 中毒。小儿的中毒与周围环境密切相关，常为急性 中毒。小儿接触的各个方面，如食物、环境中的有 毒动、植物，工、农业的化学药品，医疗药物，生 活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可 能发生中毒或意外事故。造成小儿中毒的原因主要 是由于年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒或 无毒。婴儿时期往往拿到东西就放入口中，使接触 毒物的机会增多。因此小儿中毒的诊断和急救工作 显得十分重要。
• 2）碱化或酸化尿液：毒物肾脏的清除率与尿量并不成比
例，单独利尿并不意味排泄增加。碱化尿液后可使弱酸如 水杨酸和苯巴比妥清除率增加；降低尿pH值使弱碱类排出 增加的方法在临床上较少应用。常采用碳酸氢钠溶液l～2 mmol/kg（1～2 mEq/kg）静脉滴注1～2 小时，在此期间 检查尿pH，滴注速度以维持尿pH 7.5～8为标准。乙酰唑 胺同时有利尿和使尿碱化作用。维生素C 1～2 g加于500 ml溶液中静脉滴入亦可获得酸性尿。
• 3）血液净化方法：①透析疗法：很多种危重的急性中毒患者，
可采用透析疗法增加毒物排出。透析疗法有多种，常用腹膜透 析和血液透析。腹膜透析较简便易行；血液透析（人工肾）是 很好的透析方法，能代替部分肾脏功能，将血液中的有毒物质 和身体的代谢废物排除。②血液灌流法（hemoperfusion）： 此法是将患儿血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回 体内，应用指征与血液透析相同。有的毒物血液透析不能析出， 用血液灌流则有效。③换血疗法：当中毒不久，血液中毒物浓 度极高时，可用换血疗法，但此法需血量极多，临床较少采用。 ④血浆臵换：能清除患者血浆蛋白结合的毒物。 分压增高，促使氧更易于进入组织细胞中，从而纠正组织缺氧。 可用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。在一氧化碳 中毒时，应用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。
• 1）催吐：适用于年龄较大、神志清醒和合作的患儿。对
• 2）洗胃：常在催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去
• 3）导泻：可在活性炭应用后进行，使活性炭-毒物复合物排出
速度加快。常用的泻药有硫酸镁，每次0.25g/kg，配成25％的 溶液，可口服或由胃管灌入。在较小的儿童，应注意脱水和电 解质紊乱。 毒物主要存留在小肠或大肠，而又需尽快清除时，需作洗肠； 对于一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。常用大量液体 作高位连续灌洗（小儿约用1500～3000 ml），直至洗出液变 清为止。洗肠液常用1％温盐水或清水，也可加入活性炭，应 注意水、电解质平衡。
【中毒的处理】
处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救 机会。在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。 在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机 体的损害；维持呼吸循环等生命器官的功能；采取各种措施 减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。
• 1．现场急救使患儿稳定 使患儿呼吸道保持通畅，呼吸有效
为了防止小儿中毒的发生，要做好如下几项工作： • 1．管好药品 药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要 原因。家长切勿擅自给小儿用药，更不可把成人药随便给小儿吃。 不要将外用药物装入内服药瓶中。儿科医务人员开处方时，应认 真计算不同年龄小儿用药量，切勿过量；药剂人员应细心核对药 量和剂型，耐心向家长说明服用方法。家庭中一切药品皆应妥善 存放，不让小儿随便取到。
• 7）止血带应用：注射或有毒动物咬伤所致的中毒，在肢体近
心端加止血带，阻止毒物经静脉或淋巴管弥散，止血带应每 10～30 分钟放松1 次。
（2）促进已吸收毒物的排除
• 1）利尿：大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄，因此加
强利尿是加速毒物排出的重要措施。静脉输注5％～10％ 葡萄糖溶液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。 患者较轻或没有静脉点滴条件时，可让其大量饮水。但如 病人有脱水，应先纠正脱水。可应用利尿药，常用速尿 1~2 mg/kg 静脉注射；20％甘露醇0.5～l g/kg，或25％ 山梨醇1～2 g/kg静滴。大量利尿时应注意适当补充钾盐。 保证尿量每小时在6～9 ml//kg。在利尿期间应监测尿排 出量、液体入量、血清血电解质等。当病儿苏醒、严重中 毒症状减轻或药物浓度低于中毒水平时，则可停止利尿。
• 2．体格检查 要注意有重要诊断意义的中毒特征，如呼气、
呕吐物与某种物质相关的特殊气味；口唇甲床是否发绀或樱 红；出汗情况；皮肤色泽；呼吸状态、瞳孔、心律失常等。 同时还需检查衣服、皮肤及口袋中是否留有毒物，以提供诊 断线索。
• 3．毒源调查及检查 现场检查需注意病儿周围是否留有剩
余毒物，如有否敞开的药瓶或散落的药片、可疑的食物等， 尽可能保留患者饮食、用具，以备鉴定。仔细查找吐出物、 胃液或粪便中有无毒物残渣；若症状符合某种中毒，而问 不出中毒史时，可试用该种中毒的特效解毒药作为诊断性 治疗。有条件时应采集患者呕吐物、血、尿、便或可疑的 含毒物品进行毒物鉴定，这是诊断中毒的最可靠方法。
【中毒的诊断】
• 1．病史 由于小儿，尤其是婴幼儿的特点，家属陈述病史非
常重要。在急性中毒的诊断中，家长如能告知中毒经过，则 诊断极易。否则，由于中毒种类极多，加上小儿不会陈述病 情，诊断有时极为困难。应详细询问：发病经过，病前饮食 内容，生活情况，活动范围，家长职业，环境中有无有毒物 品，特别是杀虫、毒鼠药，家中有无常备药物，经常接触哪 些人，同伴小儿是否同时患病等。临床症状与体征常无特异 性，小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或 昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。
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【中毒机制】
因毒物种类难以统计，很难了解所有毒物的中毒机理，常见的中 毒机制包括： • 1．干扰酶系统 毒物通过抑制酶系统，通过竞争性抑制、与辅 酶或辅基反应或相竞争，夺取酶功能所必需的金属激活剂等。 • 2．抑制血红蛋白的携氧功能 如一氧化氮中毒使氧合血红蛋白 形成碳氧血红蛋白、亚硝酸盐中毒形成高铁血红蛋白，使携氧 功能丧失。 • 3．直接化学性损伤。 • 4．作用于核酸 如烷化剂氮芥和环磷酰胺，使DNA烷化，形成 交叉联结，影响其功能。 • 5．变态反应 由抗原抗体作用在体内激发各种异常的免疫反应。 • 6．麻醉作用。 • 7．干扰细胞膜或细胞器的生理功能。 • 8．其他。