胃癌根治术后行全胃肠外营养补液

胃癌根治术后行全胃肠外营养补液，对液体的出入量要求较高。先复习下：基本概念：非蛋白氮提供热量18－25 kcal / kg

热量分配：

糖提供热量占总热量的1/2—2/3

脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2 （最好不要超过50％）

在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品

热量计算：

每克糖可提供 4 kcal

20％力能MCT 250ml 可提供500 kcal热量

氨基酸提供的热量不应计算在总热量中

热量：N＝100～150：1

每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/ kg

8.5％乐凡命1000ml可提供相当于14g N

注意：葡萄糖浓度应小于15％

氯化钾浓度小于0.3%

临床常用剂型、剂量：

50％葡萄糖250ml

10％葡萄糖500ml/1000ml

5％葡萄糖250ml/500ml

5％葡萄糖氯化钠液250ml/500ml/1000ml 20％力能MCT 250ml

总补液量：1.8—2.0ml/每公斤体重. 每小时每日必须给予

水乐维他1支(水溶性维生素)

维他利匹特1支(脂溶性维生素)

格列福斯1支(补磷用)

安达美1支(微量金属元素)

潘南金4支(门冬氨酸钾镁注射液)

亚邦欧宁20g （丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g/100ml）

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胃癌根治术中一般补液量为1000－1500ml

术后医嘱：

1.抑酸－－洛赛克40mg 入壶, 化痰－－沐舒坦30mg 入壶＋生理盐水20ml（配爱全乐或者庆大等药）雾化吸入，止血－－立芷雪1KU入壶＋1KU肌注

2.抗感染－－0.9%NS 100ml(液体量当然越少越好）/抗生素（氨曲南2.0g，窄谱，术中已用一次）ivgtt

3.万汶500ml ivgtt(胶体液），如术前蛋白低于25g/l，可加至1000ml

4.TPN：

(1).葡萄糖－－10％葡萄糖1000ml（为主液，5％葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）＋50％葡萄糖若干（20 kcal / kg，如体重50KG，需补糖共125－165g，其余靠脂肪乳提供，但术后当天因为不应用脂肪乳，

补糖为175g，使3升袋中葡萄糖浓度不会太高，而补充糖量不会太少。）

(2).胰岛素：葡萄糖，非糖尿病患者为6：1，糖尿病患者为4：1，术后头3天都有生化检查，糖尿病患者更是一天查4次血糖，根据血糖情况可调整胰岛素量，值得一提的是，如为糖尿病患者，最好叫护工1－2小时摇下TPN袋子，防止胰岛素分布不均

(3).补钠－－10％NaCl 60ml,6g钠盐足够生理需要

(4).补钾－－15%KCl 20ml,手术创伤可引起钾一过性升高，故3g钾盐比较安全，可根据生化结果加量

(5).脂肪乳－－1瓶，但手术后当天不给，原因不清，唉

.氨基酸－－如体重50KG，日需氮量为10－12.5g,乐凡命应为750ml，但术后当天为500ml，以减少液体入量。

(7).TPN尽量控制在2500ml内，其余液体量留给：万汶＋抗生素＋血浆（可能会用）

.考虑到术中失血、失液较多，手术当天补液量为3500－4000ml（事实上，患者在这样的补液量下还是觉得很口渴，但我不敢再多补了）