巨大儿分娩临床分析

巨大儿分娩临床分析

发表时间：2011-12-20T11:18:03.640Z 来源：《中外健康文摘》2011年第35期供稿作者：刘琴刘燕[导读] 胎儿体质量达到或超过4000g称为巨大儿。近年因营养过剩而致巨大胎儿的孕妇有逐渐增多趋势[1]。

刘琴1 刘燕2

（1简阳市人民医院四川简阳 610043；2简阳市禾丰镇医院四川简阳641400）【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0110-02 【摘要】目的探讨基层医院经产妇分娩巨大儿出现母婴并发症的相关因素。方法回顾分析我院分娩的38例非妊娠期糖尿病，无严重内外科合并症的经产妇巨大儿资料，与同期分娩的初产妇巨大儿比较。结果经产妇组农民比例明显高，经济收入低，正规产检比例低，择期剖宫产率低，过期妊娠率高，差异有显著性。新生儿窒息及产后出血等并发症高。结论加强经产妇围生期管理，特别农村文化落后地区要加强宣传正规产检的重要性，产前正确预测经产妇巨大儿，选择适当的分娩方式，对预防产后出血，降低母婴并发症至关重要。【关键词】经产妇巨大儿并发症

胎儿体质量达到或超过4000g称为巨大儿。近年因营养过剩而致巨大胎儿的孕妇有逐渐增多趋势[1]。对巨大儿分娩处理不当可引起严重的并发症。初产妇分娩巨大儿的处理已引起广泛重视，但经产妇分娩巨大儿的产前保健还是薄弱环节，对巨大儿的预测存在误差，使产科医生对经产妇巨大儿处理犹豫不决，给母婴健康带来危害。特别是基层医院面对广大农民妇女居多，经济条件落后，文化水平低，产前保健意识差，距离医院交通不便。而近2年我院经产妇多于初产妇，经产妇高达63.58%，故将近2年分娩巨大儿的病例分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2009年1月～2010年12月我科分娩总数1134例，巨大儿65例，发生率5．73%。单胎头位，非妊娠期糖尿病，无严重内外科合并症59例，经产妇分娩巨大儿38例（研究组），初产妇分娩巨大儿21例（对照组）。研究组中作过正规产前检查的仅11例，有24例作过1～3次检查，有3例未作过检查。研究组中分娩前诊断出巨大儿21例，诊断符合率55.26%。

1.2方法

对研究组和对照组孕妇的正规产前检查率，职业，过期妊娠，剖宫产，择期手术，产后出血，产道裂伤，新生儿窒息进行回顾性对比分析。

2 结果（见表1）

表1两组产妇产前及分娩情况比较(例,%)

3 讨论

过去临床医生一直对初产妇分娩巨大儿较为重视，认为经产妇已有分娩史常忽略，没有及时处理分娩并发症，导致严重后果。故经产妇分娩巨大儿时的产前预测，选择安全分娩方式，是降低并发症的关键。经产妇再孕巨大儿不是绝对的手术指征，可在严密观察下阴道试产。临床还发现巨大儿阴道分娩难产及急症剖宫产新生儿窒息发生率较高。因此对可疑巨大儿者，要在严密观察下行阴道试产，尤其是对分娩间隔时间长，高龄经产妇要引起重视，若胎儿体质量大于4000g且第一产程进展顺利，胎儿双顶径已达坐骨棘水平以下，第二产程延长者，可作较大会阴侧切助产，同时作好肩难产的准备工作。分娩后检查宫颈、阴道，了解有无软产道裂伤，防止产后出血，若产程出现持续性枕横或枕后位，活跃期停滞、宫缩乏力、胎头停滞在中骨盆以上，尽早剖宫产，避免盲目试产，或高中助产，以防止新生儿窒息和产道裂伤的发生。对胎儿体质量大于4500g者，为防止母婴并发症，应行剖宫产结束分娩。产前做出诊断是非常重要的，应提高巨大儿的产前诊断率，我院一直沿用宫高×腹围+200的公式预测胎儿体质量，单凭公式预测巨大儿是不够的。临床上常用的指标有宫高、腹围、孕妇的体重增长指数、B超胎儿的双顶径、股骨长度、双肩径、头围及软组织厚度等，将其结果进行综合性分析判断胎儿体重。文献报道[1，2]，可用宫高+腹围≥140cm，B超测胎儿双顶径≥9.6cm，胎儿双肩径≥11.0cm作为胎儿体质量≥4000g的最佳指标[3]。国内报道用B超测胎儿肱骨软组织厚度预测巨大儿，认为胎儿肱骨软组织厚度≥11mm，预测巨大儿的灵敏度可达91.3%[4]。总之，必须加强孕期保健指导，指导孕妇合理饮食，科学营养，防治过期妊娠，减少巨大儿的发生率，对巨大儿的产科处理应综合分析，适当放宽剖宫产指征，尽量减少巨大儿引起的母婴并发症，降低围生儿病死率。

参考文献

[1] 杨彬.218例巨大胎儿相关因素分析[J].疾病控制杂志,2000,4（3）:281.

[2] 庞玉梅,周溶.巨大胎儿的产前诊断和产时处理[J].中国优生优育,1999（4）：148.

[3] 刘朝晖,何泽红,金燕志.B超测量胎儿双肩径及其他参数的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15（1）：27.

[4] 陈焰.巨大胎儿的B超诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,2002，10:581.