帮助吸烟者戒烟的技巧

《健康教育学》

第二十五章：吸烟的危害与控制

第四节：帮助吸烟者戒烟的技巧

戒烟方法概述

烟草依赖（尼古丁依赖）已被世界卫生组织明确界定为一种神经精神疾病，被列入国际疾病分类（ICD—10，F17.2）。它是一类精神活动性物质滥用所导致的疾病，主要是由于个体反复摄取尼古丁（持续吸烟）所致的一种慢性、高复发性综合征。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。

烟草依赖有心理、社会、生理及环境等多种因素的介入。戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程，需要持续进行。实践表明，仅靠吸烟者个人意志戒烟，成功率仅有5—7%，而由医疗机构和医务人员给以有效的咨询和药物治疗，可使戒烟成功率提高2—3倍。

世界卫生组织最近发布的MPOWER指出：帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种。一种是咨询指导，包括由医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地劝导，以及通过戒烟热线电话中提供咨询，或者借助社区规划进行咨询服务；另一种措施是提供低成本的药物治疗。国内外经验表明，治疗烟草依赖，咨询指导和药物治疗单独使用均有效，联合使用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用。

各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中。当戒烟劝导来自医务工作者，同时包含清晰、有力和个性化的劝导内容时，所产生的效果最佳。如果医生提供的劝导内容与患者特别感兴趣的问题（如怀孕、心肺症状等）联系起来，就会特别有力度。由权威医学专家提出的关于烟草使用风险的警告，一般都会很好地得到接受。

医生在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地提供适当的干预措施。根据吸烟者的戒烟意向，可将其改变过程分成5个连续的阶段，如图所示：

思考前期：吸烟者尚无戒烟动机，在6个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯

思考期：仍在吸烟，但已有戒烟动机，只是尚未设定戒烟日期。

准备期：决定采取戒烟行动，计划在1个月内停止吸烟。

行动期：已开始戒烟，但不列6个月。

维持期：持续成功地不吸烟6个月以上。

在成功戒烟前，吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段间循环多次。针对戒烟的不同时期，干预的侧重点各不相同。在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地进行综合干预。下图为针对处于不同阶段吸烟者的干预程序：

(二)戒烟ABC

各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作，劝导吸烟者戒烟。各科临床医生在门诊或病房接诊病人时，应掌握戒烟ABC，用明确、简洁、有针对性的语言询问和对吸烟者进行劝导。

A、询问

询问并记录患者是否吸烟，如问：“您现在是否吸烟？”

对吸烟者，或最近刚停止吸烟的人，应了解其吸烟情况（吸烟年限，每天吸烟量等），并定期复查，注意更新记录。

B、提出简短建议：

采用清晰、有力、个体化的方式，劝说每一位吸烟者戒烟。

1）告知吸烟者吸烟导致疾病的风险，对健康的巨大危害。

2）提出有针对性的建议：对已患有某种疾病的吸烟者，将吸烟与疾病联系起来，说明戒烟如何能改善治疗效果，有益健康。

3）提出坚定有力的戒烟劝告，如：“您现在就必须戒烟”。

4）对新近戒烟者，强化其信心，提出防止复吸的忠告及建议。

5）记录所提供的建议。

C、向有意戒烟者提供戒烟帮助

1）转诊：对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院，应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或戒烟医生的医院。

2）提供戒烟服务：

提供建议

帮助制定戒烟计划，设定戒烟日期；

指导使用药物治疗，促进戒烟成功；

采取非药物治疗：心理支持和有针对性的干预措施；

安排安排随访。

（三）5A戒烟法

戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握5A法帮助吸烟者戒烟。

帮助吸烟者戒烟的5A技能包括：询问（Ask）、建议（Advice）、评估（Assess）、帮助（Assist）、安排随访（Arrange follow-up）。

第1步、询问（Ask）:询问并记录患者吸烟情况

治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者。识别吸烟者本身就能增加医生的戒烟干预率。有效识别吸烟状况不仅为成功干预（医师建议和治疗）打开入口，而且使医生能根据患者的吸烟情况和戒烟意愿选择适当的干预措施。

所有医务人员须利用每次机会，尽可能识别每位吸烟者，包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者。通过提出诸如“你过去30天是否吸烟？”等恰当、简洁的问题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟，还应询问吸烟年限、吸烟量和对戒烟的兴趣。将吸烟状况记录在病历上或者录入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的阶段，为下一次干预作提示的做法值得推荐。要注意随时更新记录。

住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者，并使之规范化、制度化。通过规范职责，可确保每位患者、每次就诊时，其吸烟状况都会被询问并记录。建议利用门诊筛查系统（如：将吸烟情况纳入生命体征；在患者病历上粘贴吸烟情况标签；利用计算机提醒系统等替代方法）完成对吸烟者的识别。

对所有吸烟的患者，还要注意询问既往病症史，如癫痫发作史、药物过敏史、最近半年体格检查情况等。

第2步、建议（Advice）：积极劝说所有吸烟者戒烟

在完成患者吸烟状况筛查后，下一步就是强化患者的戒烟意识，明确、有力地反复提出个性化的戒烟建议。所谓个性化，就是劝告要结合吸烟者年龄、身份、健康状况、病史、吸烟行为特点等，强调戒烟的重要性，有针对性地解释戒烟理由。可向病人发放文字宣传材料作为补充。注意关于吸烟危害的宣传教育应客观，避免夸大其词。有条件者，可以通过仪器（如：CO呼出量分析仪）测试的方式刺激吸烟者做出戒烟的决定。应尽可能选择病人最容易接受的方式干预，劝说时应注意几个要点：

第一点：告诉吸烟者“毫不犹豫地”戒烟。应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟时间，例如：“您从现在就应该开始戒烟，要完全戒掉，而不能只是减少吸烟量。”

第二点：强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因，而且也是影响病症预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性，例如：“戒烟是你恢复健康的最重要的一步。”

第三点：告知吸烟者为什么应该是戒烟。结合吸烟者的病史和症状，进行针对性分析，以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。例如，如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽，则应告诉吸烟者，“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟，咳嗽将会得到改善。”

下面列举一些戒烟的理由，在劝说吸烟者戒烟时可供参考。

（1）对无症状吸烟者：吸烟使人易患各种疾病；吸烟令家人和周围的人反感；如果戒烟，健康状况将会得到改善；禁烟的场所越来越多，吸烟很不方便；如果戒烟，味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，将可能对每件事情都充满信心。

（2）讲明为什么吸烟是患病的危险因素：如果吸烟者同时患有高血压高胆固醇血症，那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他疾病的风险将增大。如果吸烟者有癌症或其他相关疾病家族史，发生同类疾病的危险将会增加。

（3）对于患有疾病和具有症状的吸烟者：指出下列症状都可能与您吸烟有关：咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。

（4）对于年轻吸烟者：现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻；吸烟使牙变黄；吸烟要花钱；吸烟对运动能力有影响；吸烟并不是文明行为。

（5）对于怀孕女性吸烟者：吸烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流产、早产或死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。

（6）对于有未成年孩子的吸烟家长：吸烟会增加孩子发生呼吸道感染（肺炎、支气管炎等）的几率；吸烟给孩子树立了不良榜样；停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态。

（7）对于老年吸烟者：即使在这个年龄戒烟，也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等病症的危险；如果戒烟，呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿意和您在一起。

（8）对于女性吸烟者：吸烟对皮肤有刺激，增加皮肤皱纹，容颜易老；如果戒烟，皮肤将会变好；吸烟可加速中老年女性骨质疏松；吸烟可引起不孕。

（9）对于男性吸烟者：吸烟可导致阳萎，不但降低精子数量，还可导致精子异常、不育。

第3步、评估（Assess）：评估每一位吸烟者的戒烟动机与意愿

戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要，戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功。通过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动机做定性判定是较简便易行的方法。对有意戒烟者，应提供治疗干预；对不愿意戒烟者则运用5A法增强戒烟动机。