直肠巨大间质瘤1例

· 个 案 报 告 ·
［文 章编 号 ］１６７３—１５５７（２０１０）０３—０１６８—０１
［中 图分 类 号 ］Ｒ７３５．３ ７
［文献标志码］Ｂ
直 肠 巨大 间质 瘤 １例
甘 云辉 ，蒲晏均 ，夏 冬 ，徐 亮 （泸 州医学 院附属 医院 ，四川 泸州 ６４６０００）
患者 ，男 ，５８岁 ，因 “排便 困难 伴 大便 性 状 改 变 １月 ”于
瘤 改变 ，黏膜 下见 少 量 梭 形 细胞 。患者 拒 绝 化 疗 缩 小 肿 块 升 高 。该病 术前 明确诊 断较 困难 ，常 需 病 理学 检 查 特 别 是
后 手术 ，于 ３月 １７ １３在 全麻 下行 剖腹 探查 术 。术 中见 距 齿 免疫组化的检查确诊。手术切除是唯一有可能使患者获得
检 ，病理 诊 断均 是 慢 性 炎性 改 变 、部 分 腺 上 皮 轻 至 中度 非 当肿瘤较大时 ，甚至会引起肠梗阻 ，症状的有无及轻重与肿
典 型增 生 。第 ３次 切取 深 部肿 块组 织病 理 诊断 为直 肠 问质 瘤 的大 小有 很 大关 系 ，几 乎所 有 的 ＧＩＳＴ肿 瘤 标志 物检 查不
术后 第 ７天造 瘘 口排 气 排 便 ，愈 合 出 院 。本 例病 人 术 后 恢 全 令人 满 意 ，尚须不 断 总结 经 验 。
复情 况 良好 ，预 后有 待 进一 步 随访 。
（２０１０—０３—２５收 稿 ：２０１０—０４—１２修 回 ）
通 讯 作 者 ：徐 亮 ，ｘｕｌｌ１０４＠ １６３．ｅｏｆｌ ｌ６８
胃肠 道 间 质 瘤 （ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ，ＧＩＳＴ）是
２０ｌ０年 ３月 ４ 日人 院。无 腹 痛 、腹 胀 、便 血 、尿 频 、尿 急 、尿 一 种起 源 于 胃肠道 的 间质 干 细胞 、调 节 胃肠 道 内 自主运 动
痛。查体 ：腹部未触及包块，直肠指检距肛门 ２ ｅｍ处触及质 的卡哈细胞 ，表达 Ｃ—ｋｉｔ（ＣＤ ），遗传上存在频发性Ｃ—ｋｉｔ
肿 大 淋 巴 结 ３ 枚 ，均 呈 反 应 性 增 生 ，免 疫 组 化 结 果 转移 率 ，从 而 提高 患者 的 生活 质量 和 生存 率 。 目前 ，尽 管对
ＣＤ （＋），ＣＤ 】，（＋），Ｖｉｍ（＋），Ｓ一１００（一），ＳｍＡ（～）。 直肠 问质 瘤 的治 疗研 究 已取 得 了很 大 的 进展 ，但 仍 不 能 完
［２３］谢 长 生 ，周 维 顺 ，冯 正 权 ，等 ．复 方 三 根 制 剂 对 ＭＤＲ 细 胞 株 Ｋ５６２／ ＡＤＲ和 Ｋ５６２／ＶＣＲ逆转作用 的研究 ［Ｊ］．中国实验 方剂学 杂志 ， ２００３，９（４）：２６—２８．
［２４］秦群，谢兆霞 ，黄程辉 ，等．中药拮新 康对 Ｋ５６２／Ａ０２细胞 内阿霉 素 积 聚 浓 度 的 影 响 ［Ｊ］．湖 南 中 医学 院 学 报 ，２００５，２５（５）：１～３．
［１６］蔡宇，补骨脂 素逆 转人乳腺 癌细胞 多药 耐药性 的研 究 ［Ｊ］．肿瘤 ， ２００４。２４（３）：２４０—２４２．
［１７］Ｓａｄａｖａ Ｄ，Ａｈｎ Ｊ，Ｚｈａｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｆｏｕｒ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂａｌ ｅｘｔｒａｃｔｓ
ｏｎ ｄｒｕｇ — ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｍｕｈｉｄｒｕｇ ～ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｍａｌｌ — ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ
状线 １ ｃｍ处 直肠 前 壁 约 １０ ｃｍ ×８ ｃｍ ×８ ｃｍ 肿 块 ，分 叶 痊 愈 的治 疗措 施 。手 术切 除 范 围和方 式应 根 据肿 瘤 的大 小
状，质硬 ，表面光滑 ，浸及直肠前壁全层 ，故行 Ｍｉｌｅｓ（腹会 阴 而定 ，肿 瘤较 大 和高 度 恶 性 时应 接Biblioteka 受 经 腹 前 切 除 或腹 会 阴
Ｊｕｎ．２０１０ Ｖ ０】．３６ Ｎｎ ３
现 代 Ｉ临 床 医 学
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
２０１０年 ６月 第 ３６卷 第 ３期
［Ｊ３］张伟，刘叙仪 ，王洁 ，等．人 参皂 甙 ｒｇ３对耐顺 铂人肺 腺癌 细胞 系 Ａ５４９ＤＤＰ逆 转 作 用 及其 机 理 的 研 究 【Ｊ］．中 国 呼 吸 与 危 重 监 护 杂 志 ，２００２，（２）：１００—１０３．
［２７］张寅 ，李冬 云，田邵丹 ，等．复方浙 贝颗粒 配方伍 用化疗治疗难治性 急性 白血 病 临 床研 究 ［Ｊ］．河 北 中 医药 学 报 ，２００６，２１（４）：９—１２．
［２８］史哲新 ，杨文华 ，汤毅 ，等．六神丸逆转 白血病细胞 多药耐药作用及 相 关 机 制 研 究 ［Ｊ］．天 津 中 医 药大 学 学 报 ，２００７，２６（１）：１１—１３． （２０１０—０３—２３收稿 ；２０１０—０４—１６修 回 ）
［１９］谢 勇 ，王 建 宾 ．参 麦 注 射 液 对 白血 病 细 胞 多 药 抗 药 性 逆 转作 用 的 实 验研 究 ［Ｊ］．大 同 医学 专 科 学 校 学报 ，２００５，２５（２）：３—５．
［２０］董庆华 ，郑树 ，吕庆华．康莱特 注射液对多药 耐药人 白血病细胞株 作用 的实验研究［Ｊ］．实用肿瘤杂志 ，２００２，１７（１）：２４—２６．
［２５］李 起 ，刘 作 金 ，张 俊 ，等 ．中 药 复方 肝 癌 ２ １号 逆 转 肝 耐 药 的 实验 研 究 ［Ｊ］．消 化 外 科 ，２００６，５（１）：７０—７３．
［２６］许建 华 ，范忠 泽 ，孙 珏 ，等．肠 胃清 治疗 晚期 胃肠 癌 及对 外 周血 ＭＤＲ１ ｍｒ ＮＡ 的影 响 ［Ｊ］．上 海 中 医药 杂 志 ，２００７，４（５）：４０—４２．
硬 包块 ，凸出 于直 肠腔 内 ，表 面光 滑 ，活动 度差 ，基 底 广 ，无法 基 因突 发 ，组织 学 上 以 富 于 梭形 细 胞 、上 皮 样 细 胞 、偶 或 多
触及肿 块上极 。ＣＴ见 直肠 中下段左侧 包块 ，直肠周 围筋膜增 形 细 胞 的 胃肠 道 问 叶 源 性 肿 瘤 。ＧＩＳＴ可 发 生 于 消 化 道 任
联合切除）手术。因肿块太大 ，同时行会 阴侧切延长切 口， 联合切除术 。因 ＧＩＳＴ很少发生淋巴结转移 ，结直肠间质瘤
将 直肠 、肛管 及 肿 块 完 整 切 除。 术 后 病 理 诊 断 ：符 合 直 肠 应行扩大切除术 ，但不主张大范围的淋 巴结清扫。术后予 问质瘤 （中至高度危 险）改变 ，两切 缘未见肿瘤残 留，查见 四磺 酸 伊 马替 尼 （即 格 列 卫 ）辅 助 治 疗 可 以降 低 术 后 复 发
ｃａｒｅｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ『Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａｅｏｌ，２００２，４９（４）：２６１
— ２６６．
［１８］席雅 文 ，唐 小 卿 ，包 杰 ，等 ．甲基 莲 心 碱 对 Ｓａｏｓ一２细 胞 体 外 增 敏 作 用的研究 ［Ｊ］．中国现代应用药学杂志 ２００４，２１（１）：４—５．
［２１］曹勇 ，张丹 ，郑广娟 ，等．补 肾化瘀解 毒 方药物 血清 对肺 癌 Ａ５４９／ ＤＤＰ耐药细胞 内药 物浓 度 的影 响 ［Ｊ］．山 东 中 医药 大学 学 报， ２００３，２７（５）：３８９—３９１．
［２２］夏蕾 ，沈朋．四物合剂对人红 白血病 细胞株 Ｋ５６２／ＡＤＭ多药耐药性 的逆 转 作 用 研 究 ［Ｊ］．中 国 中药 杂 志 ，２００４，２９（８）：７９２—７９５．
［１４］董庆 华 ，郑 树 ，徐 荣 臻 ，等 ．小 檗 胺 对 多 药 耐 药 Ｋ５６２／Ａｄｒ细 胞 作 用 的 研 究 ［Ｊ］．中 国 中西 医结 合 杂 志 ，２００４，２４（９）：８２０—８２２．
［１５］胡军 ，赵瑾瑶 ，杨佩满．雄黄诱导 ＭＣＦ一７／ＡＤＭ细胞凋亡及逆转其 耐药性 的研究 ［Ｊ］ 解剖学报 ，２００６，３７（６）：６６５—６６６
厚 。肿瘤标 记 物检 查 ＡＦＰ ３．４ ｌａｇ·Ｌ ，ＣＥＡ １．４２ ·Ｌ ， 何 部 位 ，其 中 胃最 常见 ，其 次为小 肠 ，大肠 部位 发 生率 极少 。
ｃＡ】 为 ８．０５ ｕ ·Ｌ－。，ｃＡ７２４为 ３．１２ ｇ·Ｌ－。。肿 块 巨 大 、 结 直肠 问质瘤 临 床表 现 右 半 结 肠 间 质瘤 以腹 痛 、腹 部 包 块 光 滑 ，直 肠 镜取 材 困 难 。２次 在 腰 麻 下 切 取 肿 块 组 织 送 病 等症状为主 ，左半结肠间质瘤 以大便习惯 改变 、血便为主。