心悸中医内科

病因病机
病因病机
1、体质虚弱
病因病机
禀素 赋体 不亏 足虚
心失所养 气虚及阳损，心阳受损
失其温煦
无力鼓动血行 血脉瘀阻
脾化
肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅
胃源
心
虚不 气血不足 损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心 悸
弱足
血虚至阴亏
久劳
肝肾阴亏
心火独亢
病欲
年老体弱
失过
养度
病因病机
2、饮食所伤
脉律不整型心悸：数时一止，止无定数之促脉；
缓时一止，止无定数之结脉；
脉来更代，止有定数之代脉；
脉来乍疏乍数，忽强忽弱之雀啄脉。
辩证要点
辨病辨证
功能性心律失常 心胆气虚 心神动摇
冠心病
阳气虚血瘀 痰瘀交阻
心悸 风心病 风湿热邪杂至 ，合而为痹 ，痹阻心脉
病毒性心肌炎 初 风温犯于肺卫，热毒侵心，
后 气阴两虚 ，脉络瘀阻
脉率快速型心悸：数脉（一息六至）、 P120
疾脉（一息七至）、 P140
极脉（一息八至）、
脱脉（一息九至）、
浮合脉（一息十至以上）。 P大于200
脉率过缓型心悸：缓脉（一息四至）、 P80
迟脉（一息三至）、 P60
损脉（一息二至） 、 P40
败脉（一 息一至）、 P20
奇精脉（二息一至）。 P10
用药 心 得
（3）平调阴阳：治疗阴虚、阳虚证， 阴中求阳，阳中求阴，阴平阳秘。
分证论治
虚证： 1、心胆气虚 2、心脾两虚 3、肝肾阴亏 4、心阳不振
心气不敛 心神动摇
气血两虚
心失所养 心 悸
心脉不畅 心神失养 心神不宁
病因病机
4、感受外邪
病因病机
心气素虚，风湿热邪 合而为痹，日久内舍于心
痹阻心脉，心血瘀阻
风寒湿热之邪, 由血脉内侵于心
温病，疫毒
耗伤心气心阴
心
悸
灼伤营阴 心失所养 或邪毒扰心
病因病机
5、药物中毒
病因病机
药物过量 毒性较剧
损及于心
病因病机
嗜食高粱厚味 煎炸炙煿
蕴热化火生痰 痰火扰心
饮食不节，损伤 脾胃，运化失施
水液停聚，滋生痰浊 痰阻心气
心悸
病因病机
3、情志所伤
病因病机
平素心虚胆怯，暴受惊恐， 惊则气乱，恐则气下
思伤心脾
心__暗Biblioteka Baidu耗 阴 血
脾__脾胃运化失施 生化之源不足
长期抑郁 肝气郁结气滞血瘀
怒则伤肝
肝火上炎，气血逆 乱，夹痰上攻于心
温胆汤、远志丸治疗 《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤
概述
三、范围
西医相当于各种原因引起的心律失常 （节律、频率、传导）
节律异常——期前收缩，心房颤动或扑动 频率异常——心动过速、过缓， 传导异常——房室传导阻滞、预激 其它——心功能不全、神经官能症等
1、体质虚弱 2、饮食所伤 3、情志所伤 4、感受外邪 5、药物中毒
《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰
死。”
脉与疾病的预后
《丹溪心法》：“责之虚与痰”。
病机
《景岳全书》：由阴虚劳损所致。
概述 沿革
《伤寒论》以惊悸、心动悸为病证名 《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤
主之.” 《伤寒论》 82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍
发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武 汤主之。” 宋《济生方.惊悸怔忡健忘门》首先提出怔忡病名
烈，不能自主
兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、 头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见 晕厥
诊断
听诊：心搏或快速，或迟缓，或忽 跳忽止，或伴有心音强弱不等
脉象：可有数、疾、促、结、代、 沉、迟等变化
诊断
2、诱因：发作常由情志刺激：惊恐、 紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素 而诱发
3、检查：心电图、心脏B超及X线 胸部摄片等检查有助于明确诊断
鉴别诊断
1、胸痹心痛与心悸
共有症：心慌，脉结代，发作有诱因
区别症：胸痹心痛：以心前区疼痛为主 心悸：心前区疼痛不明显悸动 不安为主
鉴别诊断
2、奔豚与心悸
共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐
区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹（肾积） 心悸：心慌不安，无上下冲逆感 发自于心
鉴别诊断
3、卑惵与心悸
共有症:心慌不安
包括惊悸和怔忡
《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因 外有所卒动。
概述
二、沿革
《内径》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突 受惊恐，复感外邪等
《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，…… 出于左乳下，其动应衣，……宗气泄也。”
《素问 ·三步九候论》曰：“参伍不调者为病.” 脉学 名
区别症：卑惵：以神志异常为主的疾病，听 诊及脉象一般正常。 抑郁、胆怯等
心悸：无神志异常，脉律异常
辨证要点
1、分清虚实 2、脉象变化 3、辨病辩证 4、辨惊悸怔忡
辨证要点
分清虚实
辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳 实：痰、饮、瘀、火
辨证要点
脉象变化
快：数、疾、极、脱、浮合 慢：缓、迟、损、败、夺精 脉律不整：促、 结、 代
病态窦房结综合征 心阳不振 心搏无力
慢性肺源性心脏病 心肾阳虚为本 水饮内停为标
辨证要点
辨 病因 惊悸 病性 怔忡
症状
预后
惊悸
怔忡
情绪因素（惊恐、恼怒等） 久病体虚，心脏受损
实证多（功能性病 变） 阵发性，可自行缓 解，不发如常人
较好，久不愈易成 怔忡
多为虚证或虚中夹实 （多有器质性病变）
持续心悸，心中惕惕， 不能自控，活动后加 重
心悸
湖南中医药大学 附属岳阳中医院
余绍清
内容
概述 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 转归预后
概述
一、概念
以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。 常伴胸闷、气短、眩晕、喘促、晕厥等症；脉象或数或迟或不齐。
由气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞 心失所养，心脉不畅，心神不宁.
《说文解字》释“悸”为“心动也”
心悸
相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、 肾上腺素、阿托品等
病因病机
病因与辨证分型的关系
病因病机
病位：在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关 病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂 虚：气、血、阴、阳亏损，——心失所养 实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻——气血运行不畅
诊断
1、临床表现 主要症状：自觉心慌不安，心跳剧
较差
治疗原则
虚证：补虚——补益气血，调理阴阳 配合养心安神
实证：泻实——化痰、涤饮、活血化瘀 配合重镇安神
用药 心得
（1）从肺治心： 肺主气而 朝百脉，肺气旺盛， 可以资助心气运行，血流通畅， 促进其大小循环。
用药 心得
（2）以补为通： 本病以虚为本，虽有血瘀、水饮、 痰浊等病理产物，但多为虚实夹 杂证。祛邪之药，切忌猛峻。