脑瘫膝关节屈曲畸形

伸屈 腘绳肌、膝痉挛与挛缩的评估
直腿抬高试验
腘窝角（popliteal angle)/屈膝角
解放军第三五九医院
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膝屈曲矫形外科治疗
髋屈曲/骨盆前倾矫正：痉挛或挛缩髋屈肌松解或延长术

减轻骨盆前倾—腘绳肌被动牵拉力↓ 支撑相对 躯体重心回落于肢体力线上，继发膝屈曲改善

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• 腰大肌松解术
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膝伸屈肌力调整术
腘绳肌松解、延长 指征：


站立位（支撑相对）膝屈曲〉20-30° 腘窝角/静态被动膝屈曲角〉40-45°

动态EMG示腘绳肌持续或过度活动
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Metaxiotis认为：步态周期中支撑位伸膝不足为指征

腘窝角 30-40°半腱肌转位 腘窝角 〉 40°半腱肌转位+半膜肌延长 严重腘窝角 〉 40°半腱肌转位+半膜肌延长后仍不能纠正+股二
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杠杆臂机制不良机制
股骨内旋 胫骨外旋和距下关 节不稳所致的足外翻、外旋、背伸 畸形，使站立支撑位时膝不稳—屈 膝步态

医源性
跟腱“过度延长” 足跖屈 力过小时，行走时地面的反作用力 产生外源性屈膝力矩↑ 加重屈膝 步态
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屈膝畸形的临床评估

腘绳肌与股四头肌肌力 Damiano法：坐位 屈膝90°位 30°位
内侧腘绳肌延长
解放军第三五九Biblioteka Baidu院
腘绳肌远端延长术
外侧腘绳肌延长
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腘绳肌远端延长术
内侧腘绳肌延长+股直肌转位
股直肌转位至半腱肌腱远端
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谢谢!
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脑瘫膝关节屈曲畸形
刘 方 刚
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痉挛性脑瘫屈膝畸形最为常见，病因及发
生机制复杂
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病理生理机制

动力性机制：肌源性动力失衡 腘绳肌痉挛与挛缩 股四头肌无力 原发性 继发性（长久膝屈曲拉松）
髋屈曲 增加

腰大肌痉挛或挛缩引起髋屈曲、骨盆前倾，使腘绳肌张力
静力性机制
长期动力性膝屈曲— 膝关节后关节囊及韧带挛缩 严重时骨结构改变— 固定性膝屈曲挛缩畸形

头肌延长
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手术方法
切口选择：单切口（腘后S形或正中纵切口）
双切口（腘后内外侧各一切口）
腘绳肌松解方法：
Eggers法：全腘绳肌移位法，股二头肌止点切断固定于股骨外 后髁处；半腱、半膜肌、股薄肌是游离固定股骨内髁后侧
远期随访发现会并发膝反屈 现已放弃。
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腘绳肌远端延长术