膝关节外翻畸形

膝关节外翻畸形 特点和处理
（与传统理念不同的新经验）
各种膝关节外翻
膝关节外翻原因和特点
为什么发生膝外翻？ 外侧副韧带挛缩？
• • • 先天性？ 自己挛缩？ 韧带会挛缩？
传统观点认为韧带挛缩
• 于是……
松解外侧副韧带，膕肌 腱，髂胫束和后交叉韧带
松解髂胫束和后关节囊造 成伸直位膝关节外侧不稳定
外侧副韧带止点滑移
• 经典技术
膝关节外侧稳定结构特点
• 起：股骨髁外侧结节 • 止：腓骨小头略靠前方 • 矢状截面：从前上斜向后下方
• 不紧贴胫骨关节囊之间有距离
• 伸膝时
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束 —— 共同稳定关节
髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸
• 屈膝时 ……
• 骨赘导致韧带紧张
谁是引起膝外翻的真正罪魁？
骨缺损
• 骨缺损继发骨赘
• 长期刺激瘢痕增生
• 瘢痕会挛缩致韧带紧张 • 骨赘和瘢痕造成紧张
骨缺损导致膝关节负重点改变
• 外侧平台骨缺损不稳定
骨wenku.baidu.com损导致杠杆作用
杠杆作用的结果
• 内侧副韧带松弛， 若松解外侧副韧带、 髂胫束和腘肌腱， 平台内侧将更松弛 • 必须采用增厚胫骨 垫片厚度方法恢复 内侧稳定
谢谢!
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱 —— 稳定关节
• 髂胫束不起作用
为什么还要切断髂胫束 ？！
传统理念基于韧带挛缩理论
但是……
韧带真的会挛缩吗 ？
• 韧带组织学结构：平行排列的纤维组织， 纤维组织结构没有主动收缩功能 ！ • 为什么出现“挛缩” ……
骨赘导致韧带紧张
• 骨缺损导致膝外翻
活动平台膝关节假体 矫正膝外翻
不松解外侧副韧带
F 61Y， RA
术后2月
总结膝外翻的处理
• • • • • 骨缺损是最常见的罪魁 恢复力学轴线最重要 平台外侧，尤其是后方骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）
处理膝外翻的关键
“独孤九剑”只有一剑
—— 骨缺损是罪魁祸首 ！
松解外侧副韧带的后果
• 由于内侧松 弛，不得不采 用增厚胫骨垫 片厚度方法恢 复内侧稳定性
• 结果—— 关节仍然不稳定
检查膝外翻要注意
一定要在负重位检查/拍片
检查膝外翻要注意
屈膝检查 —— 外侧后髁缺损型外翻
我处理膝外翻的新理念
• • • • • 按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） 处理外侧平台后方的骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） 恢复股骨-胫骨的正常力学对线