中国人膝关节严重畸形的治疗
外固定架辅助、快速矫正治疗膝关节内外翻畸形
面打入 ２枚 Ｓ ｈｎ 钉 ， ｃ ａｚ 在胫 骨远 端 或股 骨 近端 垂直
骨干打人 ２ Ｓｈ ｎ 钉 ， 枚 ｃ ａｚ 安装 Ｏ ｈ ｘ 固定架 ， ａｆ 外 ｉ 通过 两端 Ｓｈ ｎ 钉 的成 角 度 数 ， 以 推测 畸形 的 大小 。 ｃａ ｚ 可 适 当延长外 固定 架 ， 一般 ５ｍ ｍ左右 ， 使截骨端产生预 张力 ， 于截骨操作 。在测定 的 Ｃ Ｒ 便 Ｏ Ａ点 自前 向后打
具 有容 易 调节 、 确 矫 正畸 形 、 稳 定 和无 需植 骨 等 优点 ， 治 疗膝 关 节 干骺 端 内翻 或外 翻畸形 的一种 可 靠 方法 。 精 固定 是
关 键词 ： 固定 器 ； 关节 ； 节疾 病 ； 外 膝 关 关节 成 形 术 ； 固定 器 内
中 图分 类 号 ： ６ ２ ６ Ｒ ８ ． 文 献标 志码 ： Ｂ 文 章 编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）４ ０ ３ ￣２ １０ － Ｘ（ ０ ０ ４ － ０ ６ ０
解剖轴 ， 确定膝关 节畸形 的形 式 （ 内翻 或外 翻 ） 由 。
３ ０
板操作 ， 内固定 完成 后 ， 除外 固定 架。股 骨使用 逆 拆
于外伤 和先天性 骨 病所 致 ， 中 畸形 以胫 骨 平 台骨 其
折导致 的膝关节 内翻 和股骨髁所 致 的膝关节外 翻居 多 。由于膝关节在 冠 状 面产 生 畸形 ， 人 体 的负 重 使 力 线偏移 ， 导致一侧 膝关节 间室压 强增加 ， 继而产 生 关 节退变 ， 导致疼 痛 。手术 的 目的是 矫 正 膝关 节外
患者 截骨 端 均 愈合 ， 合时 间 平均 为 ４个 月 ， 愈 平均 矫 正 角度 为 １。术 后 双 下肢 力 线 片 的胫 骨 近 端 内侧 角 或 股 骨 远端 外 ４，
3分钟带你了解人工全膝关节置换术!
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人工全膝关节置换术，比较准确的名称是“人工全膝关节表面置换术”。
就类似于给一颗坏了的牙齿安装一副“牙套”一样，是在膝关节表面包上一层人工关节的外壳，并不是切掉膝关节换人造关节。
人工全膝关节置换手术已成为临床上解决严重膝关节病变的常用手术，主要用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重受限，经保守治疗无效或效果不显著者。
手术用到的部分器械：这些是膝关节置换的专用器械，另外还要用到普通手术器械，电钻、电锯等等，总数超过200种，而且每一种都会用到，可见手术的复杂性。
第1步：备体位，消毒
第2步：切开显露关节
去除影响手术的骨赘
第3步：胫骨截骨
第4步：股骨截骨
实际操作是这样子的??
股骨、胫骨准备完毕是这样子的??
第5步：安放假体模型测试
假体模型部件安装完毕的样子（中国人髌骨较小，一般不进行置换）
第6步:安装真正的假体
安装假体模型后进行屈伸膝关节测试，满意后准备安装真正的假体。
安装假体前要在截骨面放置骨水泥，用于填充假体和截骨面间的微小空隙。
第7步：冲洗，逐层缝合
最后：关闭切口
使用皮肤缝合器（金属钉，像订书机）关闭切口。
金属钉没有排异反应，皮肤愈合好。
膝关节置换的大体步骤就是这个样子，当然，实际上要比这复杂的多：要考虑出血止血问题，软组织松解平衡问题。
假体安放的位置、角度都有严格的规定，几毫米
的误差，都可能导致手术失败。
关节假体的精确安放既需要器械辅助，更需要术者的经验，完美的手术并不是特别容易做到。
先天性膝关节畸形诊断与治疗
先天性膝关节畸形诊断与治疗
简介
先天性膝关节畸形是指在出生时膝盖关节处就出现畸形。
这种疾病可能会影响患
者的生活质量，因此正确的诊断和治疗非常重要。
诊断
先天性膝关节畸形的诊断通常通过临床检查和影像学检查来确认。
患者可能表现
为膝盖外翻、内翻、过度弯曲等症状，医生会结合病史、体格检查和X光、MRI等影像学检查来确诊。
分类
先天性膝关节畸形包括多种类型，如髌骨半脱位、髌骨脱位、髌骨骨折等。
针对
不同类型的畸形，医生会采取相应的治疗措施。
治疗
治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗包括物理治疗、药物治疗等，适用于轻度畸形。
对于严重畸形，手术治疗可能是更有效的选择，如髌骨复位术、髌骨环椎术等。
注意事项
患者在接受治疗过程中应配合医生的指导，注意保持适当的锻炼和休息，避免剧烈运动，避免受伤造成病情恶化。
定期复诊也是十分重要的，以监测病情的变化并调整治疗方案。
结语
先天性膝关节畸形是一种较为常见的畸形疾病，及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
患者应保持良好的治疗态度，配合医生的治疗，相信在医生的帮助下一定能摆脱疾病的困扰，重获健康。
重度膝关节屈曲畸形的撑拉治疗
重度膝关节屈曲畸形的撑拉治疗
张宏跃;钱南平
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】1998(000)003
【摘要】膝关节屈曲挛缩畸形是脊髓灰质炎后遗症中最常见的畸形之一。
据统计占脊髓灰质炎下肢手术中的第二位,膝部畸形不解决将严重影响下肢功能。
我们自95年以来对7例膝关节屈曲挛缩畸形在60°以上的患者采用夏和桃的组合架进行撑拉治疗,经撑开膝屈曲小于25°行Ⅱ度期截骨矫正剩余畸形,取得较满意效果,现报告如下。
【总页数】2页(P272-200)
【作者】张宏跃;钱南平
【作者单位】郑州二砂实业总公司医院外科;郑州二砂实业总公司医院外科450006;450006
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.全膝关节置换治疗重度膝骨性关节炎并屈曲畸形 [J], 付新生;蒋攀峰
2.腓骨截骨+胫骨高位截骨四点支撑钢板撑开固定治疗重度骨性膝关节炎 [J], 张瑞鹏;李石伦;尹英超;陈伟;侯志勇;张英泽
3.股骨髁上及胫骨髁下双截骨治疗重度膝关节屈曲畸形 [J], 郑晓明;曹毅力
4.重度膝关节屈曲畸形的治疗 [J], 周玉江;李兆德;吴同申;张大学;郑衍玉
5.先天性胫骨缺如伴重度膝关节屈曲畸形的牵伸治疗1例(附文献综述) [J], 秦泗河;李承鑫;吴鸿飞;周育松
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膝关节退行性变的治疗方法
膝关节退行性变的治疗方法膝关节是人体承受重量和运动的重要关节之一，然而随着年龄的增长，膝关节退行性变成为常见的健康问题，给患者的生活和运动带来了诸多困扰。
因此，了解膝关节退行性变的治疗方法至关重要。
首先，非手术治疗是膝关节退行性变的首要选择。
对于早期膝关节退行性变患者，可通过药物治疗、物理治疗和减轻负荷来缓解症状。
药物治疗包括镇痛药、抗炎药等，能够有效缓解疼痛和减轻炎症。
物理治疗则包括热敷、冷敷、按摩等，有助于改善关节的灵活性和减轻疼痛。
此外，减轻负荷也是非手术治疗的重要手段，患者可通过减肥、使用助行器等方式来减轻对膝关节的负荷。
其次，手术治疗是对于膝关节退行性变严重的患者的有效选择。
常见的手术包括关节镜手术、关节置换术等。
关节镜手术通过微创技术，可以清除关节内的异物和损伤组织，缓解疼痛和改善关节功能。
而关节置换术则是通过人工假体替换受损关节，能够显著改善患者的生活质量和运动功能。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后患者需要严格按照医嘱进行康复训练，以达到最佳治疗效果。
此外，辅助治疗也是膝关节退行性变的重要部分。
辅助治疗包括中医理疗、针灸、艾灸等，这些传统的治疗方法在一定程度上能够缓解疼痛和改善关节功能。
此外，一些保健品和营养品也可以作为辅助治疗的选择，如钙片、胶原蛋白等，能够帮助维持关节的健康。
综上所述，针对膝关节退行性变，非手术治疗、手术治疗和辅助治疗都是有效的治疗方法。
患者在选择治疗方法时，应根据自身的病情和医生的建议进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
同时，平时的关节保养和运动也是预防和治疗膝关节退行性变的重要手段，患者应保持适当的运动量，避免过度使用关节，保持健康的生活方式，从而延缓膝关节退行性变的发展。
膝关节重度屈曲畸形行全膝关节置换术后的康复护理
ＷＡ ＮＧ ｕ ， ＨＥ Ｘｉｏ— ａ Ｌ ｌ，ｔ ／ Ｄａ ｏ ｅ ｏｐｔ ｆｌ ｔｄｔ ｅｉａ Ｓ ｈｏ ｏ Ｎ ｍｉｇＵ ｉ ｒｔ， ａｊ ｇ １０ ８ Ｒ ｉＣ ａ ｙ ｎ， ＩＭｉ ｅ （ ｒｍ Ｔ ｗ ｒ ｓｉ ｌ ｉａ Ｍ ｃ ｃｏｌ ｆ ａ ｎ ｎｖ ｓｙ Ｎ ｎｉ ２ ０ ０ ） ｌ ａ Ｈ ａ Ａ ｉｅ ｏ ｄ ｌ ｅｉ ｎ
用系统的康 复方法 ， 按美国特 种外科 医院 （ Ｓ ） Ｈ Ｓ 膝关节功能评分标准 ， 术前膝关节评分为 （ １２ ± ．０ 分 ， ５ ． ５ ６ １ ） 康复内容包括 ： 力、 肌 肌耐力 、 体 本 感受功能、 活动度 、 理疗 、 传统中医推拿疗法 、 心理护理。通过功能评分 、 稳定性 、 肌力 、 满意度几方 面， 评价其效果 。结果 ： 术后 ３ 个月 ， 关节肿 膝 胀 已消除 ， 后平均 １ 术 年患膝股四头肌 、 胭绳肌 、 肠肌肌力均达到 Ⅳ级 （ 腓 徒手肌力 评定分级 ） 以上。患者主观满意程 度高 ， 膝关 节功能 评分为 （７ １ ± ．３ 分 ， ８ ．３ ７４ ） 与术前相 比， 差异有统计学意义。结论 ： 于重度屈曲畸形行全膝关节置换术后 患者 ， 对 采用该康复方 法效果 满意 。
ｃ ｎＴ ｃｕ ８ ｇ ｅ ｔ ｒｔ ａ ０ ｏ ｔａ ｔ ｒ ｒ ａ ｅ ｈ ｎ ６ 。ｗｅ ｅ ｉ ｓｒ ｃｅ ｏ ｔｐ ｒ ｔｖ ｌ ｒｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉｎ ｆｒｏ ｅｙ ａ ． ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ Ｓ ｋ ｅ Ｃ ｒ ｃ ｌ ， ｅ ｋ ｅ ｕ ｃ ｉｎ Ｓ Ｏ Ｓ ｅ ｒ ｎ ｔｕ ｔｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅｙ ｆ ａ ｉ ｔ ｔ ｎ ｅ ｒ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ＨＳ ｎ ｅ Ｓ Ｏ ｓ ａｅ ｔ ｎ ｅｆ ｎ ｔ Ｃ ｒ Ｗａ ｏ ｅ ｉ ｏ ｏ ｅ ｈ ｏ ｅ
半限制性假体治疗重度畸形膝关节病的疗效分析
ｇ ｒｔ ａ ５ 。 ａ ｄ ｖ ｒ ｓｋ ｅ ｎ ａ ｕ ｎ ｌ ｗｅｅｂｇ ｅ ｈ ｎ ２ 。 ｃｏ ａ ｉｄ ｂ ａ ｙｎ ｅ ｅ ｈ ｎ １ ， ｎ ａｕ ｎ ｅ ａ ｄ ｖ ｒ ｓａ ｇｅ ｒ ｉｇ ｒ ｔａ ０ ，ａ ｃｍｐ ｎｅ ｙ ｖ ｒ ｉｇ ｄ — ｇ ｅ ｓｏ ｌｘｏ ｎ ｏａ ｉｎ ｄ ｆｒ ｉ ｒ ｅ ｆｆ ｉｎ ａ ｄ ｒ ｔｔ ｅｏ ｅ ｏ ｍ ｔ ｙ．Ｔｏａ ｎ ｅａ ｔ ｒｐ ａｔ ｔｌ ｅ ｒｈ ｏ ｌｓｙ，ｉｔａ ｐ ｒｔｖ ｓ ｆａｓｍｉ ｅ ｋ ｎ ｒ ｏ ｅａｉｅｕ ｅｏ ｅ —ｒ —
Ｅｆ ｉ ａ ｙ ａ ｌ ｓ ｓ ｏ ｈｅ ｓ ｍ ｉ — ｅ ｔ ｉ ｔｖ ｆｃ ｃ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｔ ｅ ’ ｒ ｓｒｃ ｉ ｅ —
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～
３年 ， 均 随访 ２ ３年 ， Ｓ评 分 平 均 ８ ． 平 ． ＨＳ ７ ６分 。２ ３例 （８膝 ） １ ２ 中 ５例 （８膝 ） 优 ， １ 为 ６例 （ ８膝 ） 良 ， 为 ２例 （ ２膝 ） 尚可 ； 优 良 其
率 ９ ． ％。结 论 ２９
半 限制性假体对严重畸形造成的骨缺损及软组织疲 劳亏损导致 的松 弛能够进行满 意的弥补。其 设计及操
２１ ０ ２年第 １ ６ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第 １ ３期
复杂膝关节畸形的TKA治疗
曲行 调 整 股 骨远 端 及 胫 骨 后 倾 截 骨 ， 术 后 加 以系 统 的 康 复 训 练 。结 果
学意义 （ ｔ 一１ ２ ． ８ １ ２， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
本组 术后获得 １ ～ ５年 随 访 ， 平 均 矫 正 内翻 畸 形
ｌ ５ 。 ， 外翻畸形 １ ０ 。 ， 屈 曲 畸形 ３ ５ 。 。 末 次 随访 Ｈ Ｓ Ｓ评 分平 均 （ ８ ６ ． ５ ＋ ８ ． ６ ） 分， 较术前平均 （ ３ ６ ． ２ ＋ １ ５ ． ４ ） 分明显提高， 差 异有 统 计 复 杂 膝关 节 畸形 患 者 行 Ｔ Ｋ Ａ需 重 视 术 前 评 估 ， 并 依 据 膝 关 节 骨 质 畸形 、 软组 织 形 成
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｆＰ ｏ Ｌ Ａ， Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｇ ａ ｎ ｚ ｕ ７ ３ ０ ０ ５ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
等病理特点 ， 选 择 针 对 性 的手 术 方 式 及 系 统 性 的 康 复 训 练 。 最 终 可 获 得一 个 畸 形矫 正 、 稳定无痛 、 功 能 良好 的膝 关 节 。
关键词 ： 复杂膝关节畸形 ； 人工全膝关节置换术 ； 截 骨
中圈分类号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ４ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ９ ３ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ — ０ ５ ４ １ — ０ ３
主垦量
茔损伤塞盍
２ ０ １ ４年 ６月第 ２ ９卷第 ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ９ ． Ｎ Ｏ ． ６
学术︱重度膝关节外翻畸形的人工全膝关节置换术
学术︱重度膝关节外翻畸形的⼈⼯全膝关节置换术来源/新疆医科⼤学第⼀附属医院任姜栋曹⼒张晓岗吾湖孜·吾拉⽊郭⽂涛彭理斌⼈⼯膝关节置换术（TKA）的患者中约10%合并有不同程度的外翻畸形，类风湿性关节炎、⾻性关节炎、创伤性关节炎以及代谢性疾病均可以导致膝外翻畸形的发⽣。
Ranawat等和Elkus等把股胫⾓ (股⾻和胫⾻解剖轴线的夹⾓) 在 5 ~ 10°诊断为为正常， >10°诊断为膝外翻, >20°为重度外翻膝。
对于合并有膝外翻畸形的患者⾏TKA⼿术难度⼤，尤其是重度外翻畸形患者，原因在于外翻膝往往合并⾻与软组织结构的异常，包括外侧关节囊及外侧副韧带的挛缩，内侧副韧带的松弛，股⾻外侧髁的⾻缺损或者发育畸形，股⾻平台的⾻缺损，这些⾻的畸形或者缺损造成的股⾻远端旋转畸形，股⾻⼲发育畸形以及髌⾻轨迹的异常，因此，为了避免使⽤限制性膝关节假体⽽单纯通过软组织松解平衡的⽅法去纠正膝外翻畸形往往是困难的，尤其是严重的外翻畸形，尽管通过先进的器械及良好的截⾻技术获得⾻性⼒线的纠正，但是由于重度外翻膝病⼈往往合并有严重的外侧关节囊及软组织韧带的挛缩，通过反复的软组织松解仍然不能获得平衡的内外侧间隙及对等的屈伸间隙，最后很多⾻科医⽣不得不选择限制性或者铰链膝关节假体，术后5年随访效果不佳。
因此，在准确切⾻获得良好的⾻性⼒线的同时，如何⼀步⼀步松解软组织⽽获得屈伸间隙的平衡将是⼀个复杂的过程，良好的软组织松解平衡技巧不仅要获得膝关节的即时稳定性，更重要的是长期的稳定性，这决定了假体远期的松动率及磨损率。
外侧结构的松解通常包括髂胫束、后外侧关节囊、腘肌腱、腓肠肌外侧头，同时，存在内在结构的相对松弛可能需要进⼀步加强或者紧缩。
关于软组织的松解⽬前⽂献上没有统⼀的标准，具体的松解顺序及松解部位也是各式各样，每⼀位⾻科医⽣的经验和⽅法也不尽相同，也有不同的临床结果，我们采⽤髌旁内侧⼊路、常规截⾻加单纯外侧软组织松解术和后稳定型假体（其中1例应⽤限制性假体）置换的⽅法，对此类患者施⾏TKA⼿术（图1），通过此类患者的病历资料进⾏回顾性分析，探讨重度膝关节外翻畸形患者相关⼿术技术及临床疗效。
膝关节屈曲畸形的手术治疗(附391例分析)
３ ２ 手 术 方 法 选 择 ．
本组病 人均早期行股 骨 、 骨 内固定 ， 胫 然后 吻合 血管 。 内 固定 方式 以简单 有 效 为原 则 ， 股 骨 髁上 、 间 骨折 ， 量 解 对 髁 尽 剖 复位 ， 以减少对胭动 、 静脉 的压 迫及 降 低创 伤性 关 节炎 的发 生率 。本 组有 ｌ 发 生 了创伤 性 关节 炎 。 ｌ 骨折 端术 后 成 例 例 角、 压迫 股动脉 、 造成患肢 缺血 。 内固定 方法 ， 可选 择钢板 、 交 锁髓 内钉 、 ５髁钢板等 多种 固定 方法 。血 管吻合 方法 ， ９。 可采 用 三定点连续缝 合 、 断缝 合 ， 清创 后血 管 缺 损 达 ５ｍ 以上 ， 间 若 ｃ 可采用对侧 肢体大隐静脉 移植术 。
４ 侧 ， ０ 以上 者 ｌ ６ ３ ５侧 ， 均伴有不 同程度 的髋 外旋 、 外展 畸形 。 膝关节 外 翻、 小腿外旋 者 ３ 侧 ； ６ 马蹄 外翻足 ７ ９侧 ， 马蹄 内翻足
的年龄 、 肌肉瘫痪和膝关 节畸形 的程度 不 同 ， 选用 合理 的手 来 术方式 。本 院 自 １８ －２ ０ ９ １ ０ ０年采用 ６种不 同的手 术方法治疗 儿 麻后遗症屈 膝畸形 ３ １ ， ９ 例 获满 意疗效 ， 分析报告 如下 ：
Ｊ １ ７ ６ ： ３ ， ９ ５， ８ １ ．
［ ］ 程维 ， ２ 李玉臣 ， 李广程 ， ． 等 浮膝损伤 ４ 例报告 ［］ 中国矫 形外科 ９ Ｊ．
杂志 ，９ ８ ５ １ ：３ １ ９ ， （ ）３ ．
［ ］ 曹立海 ， ３ 钱永生 ， 于永林 ， ． 等 浮膝损 伤 的诊断及 治疗 ［ ］ 中国矫 Ｊ．
ｌ 资 料 与 方 法
ｌ侧 ， ５ 马蹄 高 弓足 ４ ６侧 ， 跟行 足 ２ ２侧 。手 术 前 的步 态 ： 行走
后稳定型全膝关节置换治疗成人膝大骨节病混合内翻畸形
（ ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ， ａ ｙ ｎ ｎ ｒ ｓ ｉａ ， ａ ｙ ｎ １ ０ ０ Ｃｈ ｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｘｉｎ ａ ｇ Ｃｅ ｔ ｅ Ｈｏ ｐｔ ｌ Ｘｉ ｎ ａ ｇ ７ ２ ０ ， ｉ ａ
Ｍ ａ ｃ ０ ０． ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｄ ｌ Ｋａ ｃ ｉ — ｃ ｉｅ ｓ ｔ ｅ ｕ ｖ ｌ ｕ ｒ ｈ ２ １ ２ ａ ｅ ｆａ ｕ ｔ ｓ ｈ ｎ Ｂｅ ｋ ｄ ｓ ａ ｅ ｗｉｈ ｇ ｎ ａ ｇ ｍ （ ７ ｋ ｅ ｓ ｃ ｅ ｔ ｄ ｔ ｔ ｌｋ ｅ ｒ ｈ ｏ ｌｓ ｙ ２ ｎ ｅ ）ａ ｃ ｐ ｅ ｏ ａ ｎ ｅ ａ ｔ ｒ ｐ ａ ｔ ｗｉ ｔ ｂ ｌ ｅ ｒ ｓ ｈ ｓｓ ｉ ｃｕ ｉ ｇ １ ｌ ｓ １ ｎ ｅ ）ａ ｄ １ ｅ ｌ ｓ（ ４ ｋ ｅ ｓ ｔ ｓ ａ ｉ ｚ ｄ ｐ ｏ ｔ ｅ ｉ 。 ｌ ｄ ｎ ６ ｍａ ｅ （ ７ｋ ｅ ｓ ｎ ３ ｆ ｍａｅ １ ｎ ｅ ）ｗｉｈ ａ ｖ ｒ ｇ ｇ ｆ ６ ． ｅ ｒ ｈ ｉ ｎ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅａ ｅ ｏ ５ ２ ｙ ａ ｓ （ ａ ｇ ． ６ ７ ｅ ｒ ） Ｔｈ ｖ ｒ ｇ ｌｘ ｏ ｓ １ ． 。 ５ ～ ４ 。 ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｙ，ｈ ｖ ｒ ｇ ｎ ｅｇ ｎ ａ ｇ ｍ ｓ １ ＿ ｒ ｎ ｅ ５ － ９ ｙ ａ ｓ ． ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｆ ｉ ｎ ｗａ ２ ４ （ 。 ０ ）ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｌ ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅｋ ｅ ｅ ｕ ｖ ｌ ｕ ｗａ １ ｅ ｖ ５ （ 。 ２ 。 ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｙ Ｔｈ ｓ ｉ ｌｆ ｒＳｐ ｃａ ｕ ｇ ｒ ＨＳ ） ｋ ｅ ａ ｉ ｇ ｓ ｏ ｅ（ ｖ ｒ ｇ １ ３ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｙ 。 ５ ～ Ｏ ）ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｌ ． ｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｏ ｅ ｉｌＳ ｒ ｅ ｙ（ Ｓ ａ ｎ ｅ ｒ ｔ ｃ ｒ ａ ｅ ａ ｅ ４ ． 。ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｌ ） ｎ
旋转铰链式膝关节假体治疗严重膝关节畸形
旋转铰链式膝关节假体治疗严重膝关节畸形作者：郭林等来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：探讨旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节严重畸形的临床疗效。
方法：选择2010年2月～2013年5月12例严重膝关节畸形患者，应用可旋转铰链式膝关节假体进行膝关节置换，采用HSS（Hospital for Special Surgery）评分标准对置换疗效进行评估。
结果：术后随访6个月-3年。
HSS评分由术前的平均28.75（20-39分），恢复到术后的平均85.58分（80-91分）。
膝关节平均活动度由术前无明显活动度，恢复到术后99°（80°～110°），2例出现膝前疼痛，其余术后未出现明显的并发症。
结论：旋转铰链式膝关节假体早期疗效满意，可以很明显解除膝关节疼痛，但要求注意适应症的选择，以及远期疗效需进一步随访。
【关键词】膝关节；旋转铰链式关节假体；关节置换【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0086-02临床上严重畸形的关节炎及严重膝关节创伤所致的膝关节功能障碍的患者逐年增加。
此类患者膝关节骨性结构及其周围软组织严重变形，从而给膝关节表面置换带来了困难和挑战，疗效不甚满意，有学者认为此为膝关节表面置换术的禁忌症[1]。
初次置换绝大多数畸形可通过软组织平衡技术获得手术成功，但严重膝关节畸形要获得关节稳定就只能提高假体的限制性级别。
1 资料与方法1.1一般资料：选择2010年2月～2013年5月12例严重膝关节畸形患者，男性4例，女性8例，平均年龄65岁，左膝5例，右膝7例。
病种：骨性关节炎7例，类风湿性关节炎3例，创伤性关节炎2例。
12例患者均为初次置换，术前均有严重的膝关节疼痛症状及畸形，术前常规拍膝关节正侧位DR片，并进行膝关节HSS评分。
我院应用Link公司提供的可旋转铰链式膝关节假体，对12例严重膝关节畸形患者进行了置换，探讨其早期临床疗效。
膝关节外翻畸形特点和处理
➢完全伸直时由髂胫束和 后外侧关节囊维持伸直位 关节的稳定性。
软组织平衡问题
➢髂胫束膝关节上方起点远离内外 上髁轴，膝关节完全伸直时垂直于 关节线并提供外侧稳定功能；当屈 膝90°时，髂胫束平行于关节面， 对内翻应力无稳定作用，但可造成 胫骨外旋。 ➢后外侧关节囊只在伸膝时紧张， 屈膝时是松弛的，对屈膝位的膝关 节外侧稳定性作用较小。 ➢因此，只有在伸膝位外侧间隙紧 张时才可松解髂胫束和后外侧关节 囊。
软组织平衡问题
外翻畸形仅发生在伸直位时
轻度外翻 (<15°)
松解髂胫束
软组织平衡问题
中度外翻 (15°~35°)
松解后外侧关节囊
软组织平衡问题
Pie Crust技术
胫骨截骨面水 平横行切口
外侧多个穿刺 切口
注意避免腓总 神经损伤
软组织平衡问题
Matteo Bruzzone等发现，后外侧角胫骨截骨水平腓总 神经距离关节囊平均13.5mm（11.2-18.6mm） 他们认为在“危险三角”内（髂胫束、腘肌腱、胫骨平 台组成）进行Pie Crust操作，容易直接损伤到腓总神经
Ⅰ3度
❖ 外翻<10°可复位，MCL无 松弛，功能良好，约80%
Ⅱ3度 ❖ 外翻10°~20 °，MCL拉 长，但有功能，约15%
Ⅲ3度
❖ 外翻>20 °约5%
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ranawat AS, . Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. J Bone Joint Surg Am 2005;87:271—84.
➢关节线升高后又容易发生屈膝 位髌骨撞击征。
严重畸形膝骨关节病的人工膝关节置换术
严重畸形膝骨关节病的人工膝关节置换术目的分析人工膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）对严重形膝骨关节病患者的临床治疗以及治疗后的效果，并探讨其影响因素。
方法分析了我院治疗的45例（68膝）严重的形膝骨关节病患者的人工膝关节置换术的病例资料，观察其术后疗效，并按美国纽约医院专门设计的人工膝关节置换术HSS评分系统对其临床疗效进行评分。
结果人工膝关节置换术患者有很好的疗效，患者经过置换后优良膝达到91.2%，中等膝达到5.9%，差膝达到2.9%，都有差异（P＜0.05），有统计学意义。
结论临床疗效表明人工膝关节置换术对严重的形膝关节患者有显著的效果。
标签：人工膝关节置换术；HSS评分系统；临床疗效我国人口老龄化进程的不断加快，导致严重畸形膝关节骨病患者也随之增多，严重畸形膝关节骨病分为先天性和后天性的，大多在老年人中比较常见。
畸形膝关节骨病开始只是由关节炎引发膝部关节疼痛，后期发展成变形，最终导致患者失去行走能力，关节病发展到后期很大程度上会导致患者残疾。
严重的畸形膝骨关节病在后期已经无法用物理和药物治疗达到明显的效果，就需要通过科学合理的手术帮助患者改变这种情况，现在人工膝关节置换术是医学上应用疗效显著的一种方式，本文就对畸形膝关节骨病患者在进行TKA后恢复情况的案例进行分析，情况如下。
1资料与方法1.1一般资料从做人工膝关节置换术的病例中选择45例（68膝），其中男性患者30例，女性患者15例，平均年齡47～73岁，平均年龄（58.7±6.4）岁，双膝关节置换的患者有23例，单膝关节置换的患者有22例，左膝13例，右膝9例。
在45名患者中，有14例类风湿性关节炎，9例膝关节滑膜软骨瘤病，22例严重的退行性骨关节炎。
1.2术前准备在手术前对患者进行术前宣讲，打消患者的手术顾虑，并给患者做全面、系统的全身检查，针对慢性阻塞性肺气肿、糖尿病、冠心病等在手术过程中可能发生的慢性疾病要进行术前控制和治疗。
膝关节置换术治疗重度膝外翻畸形
膝关节置换术治疗重度膝外翻畸形刘晋琳;闫国富;段伟杰;段志刚;韩新立【摘要】Objective To investigate the method and clinical curative effect of total knee arthroplasty in the treatment of severe valgus deformity. Methods 21 patients with severe valgus deformity who were treated in our hospital with total knee arthroplasty between June 2008 and June 2013 were retrospectively analyzed. Results After All follow-up for 1 ~ 5 years, average 3 years, of all the patients, knee valgus deformities were corrected completely, and the HSS knee score was 83 ~ 97, and knee activity in-creased to 850~1100 degrees, and tibiofemoral angle ( valgus femoral tibial angle) decreased to 00~100. No infection, blood tube nerve injury, dislocation of patella, and prosthesis loosening were found. Conclusion Conventional osteotomy combined with soft tissue release and prosthesis implantation for patients with severe valgus knee can correct the valgus deformity with satisfactory cu-rative effect.%目的：探讨重度膝外翻畸形全膝置换术的手术方法及临床治疗效果。
膝盖骨错位的治疗方法
膝盖骨错位的治疗方法
膝盖骨错位的治疗方法通常根据具体的情况而定，包括错位的程度和类型。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：对于较小的骨错位，可以通过非手术的方法来治疗。
这包括休息，应用冰袋减轻疼痛和肿胀，使用绷带或支具固定膝盖等。
2. 物理疗法：物理疗法可以帮助恢复膝盖的功能和力量，包括康复运动、理疗和按摩等。
3. 药物治疗：可以使用非处方药物或处方药物来缓解疼痛和减轻炎症。
4. 关节穿刺：如果膝盖关节积液严重，可能需要通过穿刺将液体抽出来。
5. 手术治疗：对于严重的膝盖骨错位，可能需要进行手术。
手术的方法包括关节镜手术或开放性手术，以纠正错位并修复损伤的组织。
在接受治疗之前，最好咨询专业医生，以确定最适合个人病情的治疗方法。
严重畸形的膝骨关节病人工关节置换术
严重畸形的膝骨关节病人工关节置换术
章波;娄思权;张克;刘岩
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2002(015)007
【摘要】@@ 目前,人工全膝关节置换的手术技术已基本成熟,但也有一些例外的病人,那就是严重畸形的骨关节病病人.这些病人往往畸形严重,手术中取得软组织及韧带的平衡非常复杂,取得完全的平衡是很困难的,以下简要介绍我院在处理这些病例的经验及手术技巧.
【总页数】2页(P419-420)
【作者】章波;娄思权;张克;刘岩
【作者单位】北京大学第三医院,北京,100083;北京大学第三医院,北京,100083;北京大学第三医院,北京,100083;北京大学第三医院,北京,100083
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.人工全膝关节置换术治疗严重膝骨关节病 [J], 梁绍雄
2.现代医学新技术(2)全髋全膝人工关节置换术人工髋关节置换术 [J], 张福江
3.全髋人工关节置换术应用于髋关节疾病合并骨盆严重倾斜畸形的疗效分析 [J], 范小铁
4.严重畸形膝骨关节病的人工膝关节置换术 [J], 王韶进;段元涛;刘文广;刘胜厚
5.一期双侧全膝关节置换术治疗严重畸形膝骨关节病 [J], 李永奖;张力成;杨国敬;汤呈宣;林利兴;蔡春元;王伟良
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全膝关节置换治疗重度膝关节畸形术后的个体化康复方案
全膝关节置换治疗重度膝关节畸形术后的个体化康复方案周成亮;崔广发;姜勇;白玉和【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2007(011)041【摘要】目的:探讨严重畸形膝关节置换围手术期康复方法.方法:①对象:选择2005-09/2007-02呼伦贝尔市医院骨科收治的严重风湿病下肢关节畸形施行膝关节置换术患者20例24膝.②干预:对膝内翻患者主要以训练关节活动度和增强肌力为主;对膝外翻患者,主要以增强肌力为主,必要时用支具保护;骨质疏松者康复锻炼以被动活动缓慢过渡到主动活动、由小量短时间逐渐加大运动量并延长康复周期的方法;残余屈曲挛缩畸形主要以手法按压为主.③评估:于手术前、术后2周、1个月及3个月,对患者膝关节平均HSS(纽约特种外科医院)评分及平均活动度进行对比观察,并对术后疼痛,患肢功能及主观满意度进行评估.结果:除1例1膝失访,19例患者顺利度过围手术期康复治疗.①患者膝关节活动度术前平均的35.2°,术后2周提高到92.5°.②HSS评分术前39.1分,术后2周提高到94.1分;平均股四头肌肌力较术前提高1.3级.③患者术后疼痛症状明显缓解,出院时所有患者不扶拐行走距离均超过100 m.1个月、3个月随访结果满意,无并发症发生.结论:严重膝关节畸形关节置换的围手术期康复应根据术前关节畸形状态、骨质条件、术中软组织松解范围及截骨情况术后针对性的进行康复锻炼.康复应采取个体化、循序渐进及随时调整的原则进行.【总页数】4页(P8368-8371)【作者】周成亮;崔广发;姜勇;白玉和【作者单位】呼伦贝尔市医院骨科,内蒙古自治区呼伦贝尔市,021008;呼伦贝尔市医院骨科,内蒙古自治区呼伦贝尔市,021008;呼伦贝尔市医院骨科,内蒙古自治区呼伦贝尔市,021008;呼伦贝尔市医院骨科,内蒙古自治区呼伦贝尔市,021008【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.膝关节重度屈曲畸形行全膝关节置换术后的康复护理 [J], 王睿;车晓艳;李敏;贺芳;濮红萍2.人工全膝关节表面置换治疗严重畸形膝关节骨性关节炎的术后护理 [J], 郑雪玲3.重度畸形膝关节病全膝关节置换的疗效观察 [J], 王桂娥4.中药熏蒸辅助治疗对重度类风湿膝关节炎人工膝关节置换术后患者康复效果的影响 [J], 唐春阳;闫恩利5.人工全膝关节表面置换治疗膝关节骨性关节炎伴重度膝内翻畸形的临床效果 [J], 胡伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膝内翻矫正最好方法
膝内翻矫正最好方法膝内翻是一种常见的膝关节畸形，也被称为膝内翻畸形，它会导致膝关节的不稳定和疼痛，严重影响日常生活和运动。
因此，矫正膝内翻是非常重要的。
那么，膝内翻最好的矫正方法是什么呢？接下来，我们将介绍一些有效的方法来帮助你解决这一问题。
首先，进行物理治疗是矫正膝内翻的重要方法之一。
物理治疗师可以根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，包括矫正膝关节的姿势和运动方式，增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性。
通过定期的物理治疗训练，可以逐渐改善膝内翻畸形，减轻疼痛，提高膝关节的功能。
其次，佩戴矫正器具也是矫正膝内翻的有效方法之一。
对于一些严重的膝内翻畸形，医生可能会建议患者佩戴矫正器具，如矫形鞋垫、膝关节支架等。
这些器具可以帮助调整膝关节的姿势，减轻膝关节的压力，起到矫正和保护的作用。
患者需要根据医生的建议选择合适的矫正器具，并且长期佩戴以达到最佳的矫正效果。
另外，进行定期的按摩和舒展运动也有助于矫正膝内翻。
按摩可以帮助放松紧张的肌肉和筋膜，改善膝关节的血液循环，减轻疼痛和肿胀。
同时，一些舒展运动，如瑜伽、普拉提等，可以增强膝关节周围肌肉的柔韧性和稳定性，有助于改善膝内翻畸形。
最后，保持良好的生活习惯和正确的姿势也是矫正膝内翻的重要方法之一。
避免长时间站立或坐姿不正确，减少对膝关节的压力和损伤。
保持适当的体重，避免过度肥胖对膝关节的负担。
同时，定期进行膝关节的功能性训练，保持膝关节的稳定性和灵活性。
总的来说，矫正膝内翻需要综合多种方法，包括物理治疗、佩戴矫正器具、按摩舒展运动和良好的生活习惯等。
患者应该根据自身的情况选择合适的矫正方法，并且长期坚持进行治疗和康复训练，才能达到最佳的矫正效果。
希望以上方法能够帮助到有需要的患者，祝大家早日康复！。
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1
关节数目 (TKR)
1, 111 643 30 3 11 3 3 3 2 2 3 3 1 1
内翻畸形
内翻畸形缺损的分类
胫骨平台包容缺损 胫骨平台倾斜缺损 胫骨平台垂直缺损
女，63岁，病历号368460 诊断 双膝骨性关节炎 屈膝内翻畸形
骨赘
（二）倾斜性骨缺损
缺损超过10mm，切骨如下
并发症
肺梗塞死亡 感染
近期感染 中、远期感染
内侧副韧带损伤 股骨髁劈裂 屈膝不到90o 推拿 切口愈合不良 髌前疼痛 术后绞锁疼痛 假体力线不良导致磨损
3例 23例
4例 18例
2例 6例 18例 16例 1例 5例 1例
感染及翻修的情况
翻修： 52人 52膝 本院 23膝
中国人膝关节严重畸形的手术治疗
吕厚山
北京大学关节病研究所 中国
美国年度髋膝关节置换数目统计
300000
250000
200000
150000
TKR
THR
100000
50000
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
引自: 美国国家卫生统计中心 全国出院患者调查 由AAOS科研部调研分析
Bilateral：585人，117ents)
骨关节炎
756
类风湿关节炎
418
强直性脊柱炎
23
大骨节病
2
色素绒毛结节性滑膜炎
11
牛皮癣性关节炎
3
结核性关节炎
3
硬皮病性关节炎
2
干燥综合症
1
创伤性关节炎
2
血友病性关节炎
2
夏科氏关节炎
3
莱姆病性关节炎
1
不确定关节炎
患者年轻，伴有严重的畸形 就医晚，常伴有多关节受累 经济承受力差，只能用国产关节 恐惧手术，多愿意保守治疗 早期阶段RA多，近期OA上升趋势 医生对手术后康复不重视
围手术期的处理
服用激素病人的肾上腺皮质功能的保护 糖尿病病人的血糖调节及预防感染 术后下肢深静脉血栓（DVT）的防治及
1987-1995
500 450 400 350 300 250 200 150 100 60
50 0 1996
493 374 306
153 90 102
1998
2000
2002
1996-2002
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
我国TKR患者特点(Compare to Europe)
性强直）提高到95.3º（45º~ 130º） 818例（1260膝）患者健康存活：
双膝关节置换585例1170膝，占全部的64％
8例死亡
死亡病例（8例）
药物过敏死亡（术后2小时） 1例
肺栓塞 ：
术后7天
2例
术后14天
1例
肺癌：
术后3年
1例
术后5年
1例
车祸（术后4年）
1例
心脏病发作死亡（术后8年） 1例
康复对临床效果至关重要，应建立专职 康复队伍
术中修补骨缺损情况
患者，女，61岁，OA，双膝内翻畸形
植骨
术后23天
术后23天
（三）垂直性骨缺损
螺钉
孙桂珍，女，44岁，RA
术前X光片
骨缺损
修补缺损
术中所见
X
术 后 光 片
术后1年
外翻畸形
PCL
国斜韧带
外侧结构松解后 , 松解PCL and 国斜韧带 有助于膝 外翻畸形的矫正。
畸形的处理 屈膝挛缩畸形
后关节囊切开
1.后关节囊粘连; 2.剥离后关节囊,重建后隐窝; 3.横行剥离后关节囊
双膝关节屈曲挛缩畸形
110°
100°
术后出现一过性双下肢循环危象及一侧腓总神经麻痹
术后10年
屈曲挛缩和强直畸形
90°
80°
术后7年随访
畸形的处理
屈膝半脱位强直畸形
肺栓塞（PE）的抢救：同心内科合作行 肺动脉造影及碎栓术
手术前的自体输血预存法的应用 内科协助治疗：高龄伴高血压、冠心病 术后ICU的监护
女性, 63 岁, TKR术后3天发生肺栓塞
结论
我国TKR在病例的难度、传统观念、患 者经济承受力等方面比发达国家有更多的 困难和挑战
为了获得更好的临床效果，术者应对假体 选择尽早定型，以使术者和助手们对该假 体的操作程序尽早达到规范和熟练
20岁，强直性脊柱炎 病程8年,双侧下 肢骨性强直畸形双膝关节半脱位
双侧下肢髋膝踝关节骨性强直
双膝关节骨性融 合于半脱位状态
双髋关节 骨性融合
一次麻醉下同侧髋膝 关节同时置换术 两次手术完成双侧髋 膝4个关节置换
翻开髌骨
切开股骨胫骨之间的融合
安装国产假体
术后6周
术后25个月随访
可自由上下 楼活动及骑 摩托车
资料与方法
一般资料
1987年4月----2002年12月 1244名患者 1829个TKR 男：223人 女：1021人，男:女1:4.58 平均年龄62岁（ 20 ~85岁） Unilateral：659人，
Revision：48人，48Knee， Ipsilateral：34人，46侧髋膝关节 Ipsitrilateral: 1人，髋、膝、踝关节置换
感染： 42人 42膝（包括髌骨感染1人1膝）
力线不良： 3人
3膝
单纯疼痛： 6人 6膝
（其中1例为线头引起，取出后不再疼痛）
髌骨未置换引起髌前疼痛：1人 1膝
讨论
45
42
41
40
35
34 31
30
27
25
20 21
24
20
TKR
15 10 9
5
0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
术 后
6 年
伸直位强直
术前
术前患肢 不能屈膝
多关节损害
术前X光片
术后X光片
术后X光片
术后两个月
术后两个月
术后两个月
术后1年
术后1年
多关节损害
AS 22岁，下肢6个关节全部强直3年
长期卧床生活不能自理
整个躯体板样强直
双膝关节屈曲骨性强直半脱位
65°
左膝关节屈曲 65°骨性强直
右膝关节屈曲 60°骨性强直
双侧髋关节 骨性强直
双踝关节跖屈位 骨性融合 根本
无法站立
1996.1和1997.1
采用一次麻醉下同侧髋、 膝、踝同时置换术，两次 手术置换6个关节
术后2年 生活自理
术后26个月
随访826例，占总数的44.2% (826/1829) 随访时间：49.8个月（3月~13年） ROM：术前53.6º（0 º~ 120º）（41膝骨