中国人膝关节严重畸形的治疗

20岁，强直性脊柱炎 病程8年,双侧下 肢骨性强直畸形双膝关节半脱位
双侧下肢髋膝踝关节骨性强直
双膝关节骨性融 合于半脱位状态
双髋关节 骨性融合
一次麻醉下同侧髋膝 关节同时置换术 两次手术完成双侧髋 膝4个关节置换
翻开髌骨
切开股骨胫骨之间的融合
安装国产假体
术后6周
术后25个月随访
可自由上下 楼活动及骑 摩托车
Bilateral：585人，1170 膝置换
关节炎种类
疾病
人数( patients)
骨关节炎
756
类风湿关节炎
418
强直性脊柱炎
23
大骨节病
2
色素绒毛结节性滑膜炎
11
牛皮癣性关节炎
3
结核性关节炎
3
硬皮病性关节炎
2
干燥综合症
1
创伤性关节炎
2
血友病性关节炎
2
夏科氏关节炎
3
莱姆病性关节炎
1
不确定关节炎
1987-1995
500 450 400 350 300 250 200 150 100 60
50 0 1996
493 374 306
153 90 102
1998
2000
2002
1996-2002
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
我国TKR患者特点(Compare to Europe)
康复对临床效果至关重要，应建立专职 康复队伍
术中修补骨缺损情况
患者，女，61岁，OA，双膝内翻畸形
植骨
术后23天
术后23天
（三）垂直性骨缺损
螺钉
孙桂珍，女，44岁，RA
术前X光片
骨缺损
修补缺损
术中所见
X
术 后 光 片
术后1年
外翻畸形
PCL
国斜韧带
外侧结构松解后 , 松解PCL and 国斜韧带 有助于膝 外翻畸形的矫正。
感染： 42人 42膝（包括髌骨感染1人1膝）
力线不良： 3人
3膝
单纯疼痛： 6人 6膝
（其中1例为线头引起，取出后不再疼痛）
髌骨未置换引起髌前疼痛：1人 1膝
讨论
45
42
41
40
35
34 31
30
27
25
20 21
24
20
TKR
15 10 9
5
0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
患者年轻，伴有严重的畸形 就医晚，常伴有多关节受累 经济承受力差，只能用国产关节 恐惧手术，多愿意保守治疗 早期阶段RA多，近期OA上升趋势 医生对手术后康复不重视
围手术期的处理
服用激素病人的肾上腺皮质功能的保护 糖尿病病人的血糖调节及预防感染 术后下肢深静脉血栓（DVT）的防治及
1
关节数目 (TKR)
1, 111 643 30 3 11 3 3 3 2 2 3 3 1 1
内翻畸形
内翻畸形缺损的分类
胫骨平台包容缺损 胫骨平台倾斜缺损 胫骨平台垂直缺损
女，63岁，病历号368460 诊断 双膝骨性关节炎 屈膝内翻畸形
骨赘
（二）倾斜性骨缺损
缺损超过10mm，切骨如下
术 后
6 年
伸直位强直
术前
术前患肢 不能屈膝
多关节损害
术前X光片
术后X光片
术后X光片
术后两个月
术后两个月
术后两个月
术后1年
术后1年
多关节损害
AS 22岁，下肢6个关节全部强直3年
长期卧床生活不能自理
整个躯体板样强直
双膝关节屈曲骨性强直半脱位
65°
左膝关节屈曲 65°骨性强直
性强直）提高到95.3º（45º~ 130º） 818例（1260膝）患者健康存活：
双膝关节置换585例1170膝，占全部的64％
8例死亡
死亡病例（8例）
药物过敏死亡（术后2小时） 1例
肺栓塞 ：
术后7天
2例
术后14天
1例
肺癌：
术后3年
1例
术后5年
1例
车祸（术后4年）
1例
心脏病发作死亡（术后8年） 1例
中国人膝关节严重畸形的手术治疗
吕厚山
北京大学关节病研究所 中国
美国年度髋膝关节置换数目统计
300000
250000
200000
150000
TKR
THR
100000
50000
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
引自: 美国国家卫生统计中心 全国出院患者调查 由AAOS科研部调研分析
右膝关节屈曲 60°ຫໍສະໝຸດ Baidu性强直
双侧髋关节 骨性强直
双踝关节跖屈位 骨性融合 根本
无法站立
1996.1和1997.1
采用一次麻醉下同侧髋、 膝、踝同时置换术，两次 手术置换6个关节
术后2年 生活自理
术后26个月
随访826例，占总数的44.2% (826/1829) 随访时间：49.8个月（3月~13年） ROM：术前53.6º（0 º~ 120º）（41膝骨
并发症
肺梗塞死亡 感染
近期感染 中、远期感染
内侧副韧带损伤 股骨髁劈裂 屈膝不到90o 推拿 切口愈合不良 髌前疼痛 术后绞锁疼痛 假体力线不良导致磨损
3例 23例
4例 18例
2例 6例 18例 16例 1例 5例 1例
感染及翻修的情况
翻修： 52人 52膝 本院 23膝
畸形的处理 屈膝挛缩畸形
后关节囊切开
1.后关节囊粘连; 2.剥离后关节囊,重建后隐窝; 3.横行剥离后关节囊
双膝关节屈曲挛缩畸形
110°
100°
术后出现一过性双下肢循环危象及一侧腓总神经麻痹
术后10年
屈曲挛缩和强直畸形
90°
80°
术后7年随访
畸形的处理
屈膝半脱位强直畸形
资料与方法
一般资料
1987年4月----2002年12月 1244名患者 1829个TKR 男：223人 女：1021人，男:女1:4.58 平均年龄62岁（ 20 ~85岁） Unilateral：659人，
Revision：48人，48Knee， Ipsilateral：34人，46侧髋膝关节 Ipsitrilateral: 1人，髋、膝、踝关节置换
肺栓塞（PE）的抢救：同心内科合作行 肺动脉造影及碎栓术
手术前的自体输血预存法的应用 内科协助治疗：高龄伴高血压、冠心病 术后ICU的监护
女性, 63 岁, TKR术后3天发生肺栓塞
结论
我国TKR在病例的难度、传统观念、患 者经济承受力等方面比发达国家有更多的 困难和挑战
为了获得更好的临床效果，术者应对假体 选择尽早定型，以使术者和助手们对该假 体的操作程序尽早达到规范和熟练