手术讲解模板：肘关节屈曲挛缩畸形松解术

手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
手术禁忌： 2.经链霉素等抗结核药物治疗后，全身中 毒症状无改善者。
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手术禁忌： 3.全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以 耐受手术者，应暂缓手术，换用他法治疗。
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术前准备： 常规术前检查。
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适应证： 肘关节屈曲挛缩畸形松解术适用于肘关节 屈曲挛缩畸形（图12.38.5.1-1， 12.38.5.1-2）。
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适应证：
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适应证：
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手术禁忌：
1.身体其他部位有活动性结核病灶，如浸 润型肺结核、结核性脑膜炎等，应视为手 术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者，仍可考 虑手术治疗。
手术步骤：
1.病儿取仰卧位，上肢完全消毒铺单，用 或不用止血带，经跨过肘前横纹的轻度弯 曲的“S”形切口进入肘中间隙。必要时 结扎横过此区域的静脉，切开分离软组织 和筋膜，显露近端的二头肌腹，然后沿此 肌向远端分离至其肌腱和纤维腱膜。分离 切断其腱膜（图12.38.5.1-5）。确定并 保护在二头肌与肱
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注意事项： 2.显露和牵开肘部肱血管及神经时应仔细、 轻柔，注意勿损伤。
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术后处理：
1.用加厚垫的石膏尽量将肘关节固定于伸 直位，但不是暴力伸直位，前臂保持完全 旋后。将石膏劈为两半，并在手术台上用 绷带重新固定。术后将上臂抬高至头上方 48h，鼓励手指活动。如有肿胀则放松石 膏。4天后更换敷料，在第5天拆除石膏， 开始肘关节屈伸锻炼。
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并发症：
2.伤口感染。因该手术剥离面大，渗血较 多。故强调松止血带止血和放置引流物。 早期活动幅度不宜太大，以免影响切口愈 合。
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术后护理： 1.用上肢石膏后托，将肘关节置于 160°～170°的伸直位百度文库定。
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概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
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概述：
臂丛神经产伤与成年人臂丛神经撕脱伤比 较受伤力相对轻，多为部分损伤，伤处多 保持神经连续性，神经再生能力强，大多 数功能恢复良好。由于臂丛神经各部分损 伤程度不同，尽管神经再生较好，但并不 同步，造成肩周肌力恢复不平衡，肩关节 遗留功能障碍，多表现为肩关节呈内旋挛 缩畸形和外展、外旋功能受限；屈肘功能 丧失及腕关节功能的障碍。
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概述： 减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。
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概述：
可选择利用的动力肌：随着显微外科技术 的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更 加深入，可选择利用的动力肌越来越多， 有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、 股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。
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手术步骤：
一个平面或两个平面环切腱膜的纤维（图12.38.5.1-7）。最大伸直肘关节， 必要时行前关节囊切开术。放松止血带，仔细止血。然后伸直肘关节，修 复先前切断的二头肌腱。仅缝合皮肤与皮下组织。
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注意事项： 1.上述手术步骤不一定每例都需全部完成， 松解到某一步肘关节伸屈可达要求时，以 下步骤即可不做。
肘关节屈曲挛 缩畸形松解术
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肘关节屈曲挛缩畸形 松解术
科室：骨科 部位：肘 麻醉：臂丛麻醉或全麻
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概述：
肘关节屈曲挛缩松解术用于分娩性臂丛损 伤的晚期上肢功能重建。分娩性臂丛损伤 的晚期上肢功能重建手术主要涉及肩关节、 肘关节及腕关节的功能重建。
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概述：
但比常规手术直观切取肌肉需要时间长。 Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例， 用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例， 比较发现两组在术中出血、术后血肿的发 病率和供区伤口感染率无统计学意义。用 内镜这种微创技术，可在40min内切取股 薄肌，是一种安全、相对简单的技术，并 使病人疼痛
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概述：
影响功能恢复的因素：①神经支配的影响： 恢复移植（位）肌肉功能的首要条件是恢 复肌肉的神经支配，因此选择适宜的神经 支配移植（位）肌肉，对前臂功能的恢复 至关重要。Chuang选用肌皮神经、肋间神 经、副神经支配重建屈肘功能的游离肌肉， 据医学研究委员会的评价系统判定结果， 肌力4级为成功，结
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术后处理：
2.术后6周，完成锻炼期后，上臂重新置 于石膏中。术后3周常规锻炼中应加上旋 前旋后练习。晚间继续应用前后石膏托6 个月，术后3～5个月通常可获得最大范围 的肘关节活动。
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并发症： 1.桡神经损伤主要为牵拉性失用。因此， 应强调操作要轻柔。
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手术步骤： 肌之间的前臂外侧皮神经，向外侧牵开神 经，部分屈曲肘关节，向下游离二头肌肌 腱至其在桡骨粗隆处的止点。
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手术步骤：
2.按“Z”字形延长方法切断二头肌腱（图12.38.5.1-6），在其深面可见到 肱肌的肌肉腱膜表面。桡神经位于肱肌外侧，而肱动脉和正中神经位于其 内侧，确认并保护这些重要结构。 3.尽量伸直肘关节，于肱二头肌腱膜的远端，在
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概述：
薄肌的肌纤维很长，横截面积中等，其收 缩幅度大，但肌力有限。所以，据受区的 需要和移植（位）肌肉的动力学特性未选 择合适的肌肉移植，对功能恢复相当重要。 ③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响： 在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展 时，肘关节的功能不能充
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概述：
分发挥，能屈肘，但前臂不能旋后；处于 固定的旋前位时，腕、手的功能不能充分 发挥。因此，为了使重建的上肢功能得到 最大恢复，必须综合考虑肩、肘、前臂的 功能重建手术方法。
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概述：
总之，恢复移植（位）肌肉血液供应是功 能恢复的基础，而神经支配和张力平衡原 则是功能恢复的关键，要获得满意功能， 三者缺一不可。
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概述：
果用肌皮神经支配组最好，其次是肋间神 经支配组，副神经支配组最差。另外，还 与吻合技术、受区神经类型有关，单纯运 动神经较混合神经好。②肌肉动力学特性 对功能恢复的影响：只有在适合的张力下 移植（位）肌肉的收缩力可达最大。从生 理学认为：肌肉生理静息长度为能产生最 大收缩力的最适长度，因此必须
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概述：
估计供肌的生理静息长度和受区的所需长 度。Chuang认为在重建屈肘功能时，移植 （位）肌肉的近端固定在喙突，术后功能 恢复满意；若移植（位）肌近端固定在锁 骨，效果不佳。另外，功能恢复还与肌力 与运动幅度能否达到受区需要有关。肌力 由肌纤维的横截面积、运动幅度、肌纤维 或肌束的长度来决定。股
概述：
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
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概述：
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
术后护理：
2.密切观察手指血运。如手指血运不好并 有疼痛、桡动脉搏动减弱，表明肱动脉肱 静脉受到过度牵拉。应该立即减少伸肘角 度，直至手部血运恢复为度。然后，逐渐 将肘关节伸直固定。
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术后护理： 3.术后3～4周解除石膏固定，开始肘关节 伸屈功能练习。
谢谢！