医院感染现状及应对策略

微生 物 ， 体 内一些 原 先 处 于休 眠状 态 的微 生 物在 使 营养竞 争 中处于 优 势 并 开始 繁 殖 ， 种 情况 往 往难 这
以防治 ； 二是 容 易 发生 机 会 感染 ， 括 深 部 真菌 病 、 包 结核 与 非 ＭＴ Ｂ感 染 、 细胞 病 毒 感 染 、 Ｉ 染 及 巨 ＨＶ感 原虫感 染 ， 它们对 免 疫 缺 陷 宿 主 的健康 和生 命 构成 了严重 的威 胁 ； 是耐 药性 日趋严 峻 ， 生 素的选 三 在抗 择 性压 力下 ， 兰 阳性 菌 中不 断 出 现耐 甲氧 西林 金 革 黄色葡 萄球 菌 （ ｓ ） 革兰 阴性 菌则 可产生 超广 谱 ＭＲ Ａ ，
外科病 房 和矫形 外 科病 房 ； 发病 率 最 高 的人 群 是 老 年人 、 严重 基础病 和化疗 及 放 射 治疗 引起 易感 性 增 加 的患者 。发展 中国家 几乎 普遍 缺乏 患者在 医 院接 受诊疗 时所 面临 获得 医院感 染危 险 的认 识 。医生几
制剂 或放 射治疗 使人 体对感 染 的抵抗力 பைடு நூலகம் 降。为 临
床诊 断和治 疗 目的医用 装 置 应 用 日益 增 多 ， 诊疗 对 水平 的提高 起 了重 要作 用 ， 由各 种 医 用装 置 所 致 的 感 染 相 当常见 。美 国最 近 医院感 染 调 查 资料 表 明 ： ８ ％ 的血 流感染 （ Ｓ） 中心静脉 导管 （ Ｖ ｓ有 关 ； ７ Ｂ Ｉ与 Ｃ Ｃ） ８ ％ 的 肺 炎 与 机 械 通 气 有 关 ； ５ 的 尿 路 感 染 ６ ９％
发展 中 国家 医院感 染 发 病 率并 不 十分 清 楚 ， 一 般认为 高 于 发 达 国家 ， 计 为 １％ 一１％ ， 某 些 估 ０ ５ 在 发展地 区可 能 高 于 ２ ％。世 界 卫 生 组 织 （ Ｏ） ０ ＷＨ 资
助 了 １ 国家 的 ５ ４个 ５所 医 院开 展 现 患 调 查 ， 果 表 结 明平均 ８ ７ ．％的住 院病 人发 生 了医 院感 染 。全 世界 有 １０多万人 获得 医 院感 染并 发症 。医院感 染 发生 ４
ｊ ３ 一内酰胺酶 （ ｓ Ｌ）高产头孢 菌 素酶 （ｍｐ ） Ｅ Ｂｓ 、 Ａ Ｃ酶 和 碳 青霉 烯类酶 （ 要是 金 属 酶 ） 解 相 应 的抗 生 素 ， 主 分 且其 耐药 性可 通过质 粒或 其他遗 传物 质在 细菌 间传 递 ， 成 多 药耐 药 菌 ， 可在 病 房 、 院 、 区 、 国 形 并 医 地 全
医院感染 （ ｏｏｏ ｉ ｉ ｅｔ ｎ） ｎｓｅｍ ａ ｎ ｃ ｏ 一词 源 于希 腊语 ］ ｆ ｉ ｎ ｓｓ疾病 ）ｏ ｅ ｎ 医 疗 护理 ） 意指 由医疗 护理 工 ｏｏ（ ｋｍ ｉ （ ｏ ，
真菌 、 肺孢子虫 、 弓形虫、 衣原体和疟原虫等 ， 其中以
各 种 细菌最 为常 见 。感 染可 以通过 交叉感 染 或 内源
乎没有认识到患者在住院期间、 手术时 、 转入重症监 护室后将 面 临的危 险 ， 没 有 意识 到气 管 插 管 或通 也
一
人 因 素包括年 龄 、 疫 力 、 础疾 病 、 断 和治 疗 方 免 基 诊
法 。病 人对感 染 的抵抗 力随着 生 出生到 年老 的过程
而逐渐 降低 。慢性 疾病 病人 如恶性 肿瘤 、 白血病 、 糖
尿病 、 肾衰竭或 获得 性 免 疫 缺 陷综 合 征 （ ＩＳ 的病 ＡＤ ） 人对 机会 病原 菌感染 的易感性 不断增 加 。免疫抑 制
乃至全世界传播 。人类在上述特殊的感染病领域正 面 临着多种 难题 和 巨大挑 战 。
２ ２ 人 的易 感性 增 加 影 响 院 内感 染 的重 要 的病 ．
率最高的是东地 中海和东南亚 区域的医院（ 分别为 １ ．％ 和 １ ． ％） 欧 洲 和 西 太 平 洋 区 域 分 别 为 １８ ００ ， ７７ ．％和 ９ ０ ． ％。国 内报 道 医 院感 染 的发 生率 为 ５ ％ ｌ ％。发病率 最 高 的病 房是 重 症 监 护 病 房 、 诊 ８ 急
院时不存 在 ， 也不 处 于潜伏 期 ， 而是发 生在 医 院或其 他 医疗保 健机构 内。在 医院获得 而 出院后 才发病 的
感染及 医疗 保健机 构工 作人 员 的职业性 感染 也属 于 医 院感染 。医院感 染 普 遍 存 在 ， 国估 计 每 年 医 院 我
感染约 为 ５０万 例 ， 济 损 失 超 过 １０亿 元 人 民 ０ 经 ５ 币 ．远远超 出我 国每 年对 卫 生事 业 的投 资 。随着 日 ， 益增 长的经济压力 和对 人类的影 响 ； 口不 断增 长与 人 群集 ； 免疫 力不 断下 降 （ 龄 、 年 疾病 、 疗 ）新 微 生 物 治 ； 的 出现 ； 断增 长 的抗 生素 耐 药 菌等 诸 多 因素 的存 不 在， 医院感染将 成为更加重要 的公共卫生 问题 。 １ 全球 医院感染 发病 率增 高
中国 实验 诊 断 学
２１ １ ００年 ２月 第 ｌ ４奄
第１ ２期
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文 章 编 号 ：０７— ２７ ２ １）２ ０３ ２ １０ ４ ８（００ １ —２６ —０
医 院感染 现 状及 应 对 策 略
盛 传 伦 ， 治 国 安
（ 林 大 学 中 日联 谊 医 院 ， 林 长 春 １０３ ） 吉 吉 ３０３
作 引发 的感 染病 ， 者 包 括 在 医疗 保 健 机 构 中接 受 患
诊疗 的患 者 、 视 者 以及 医务 人 员 。这种 感 染 在 入 探
性 感染 造成 。有 些病原 菌还 可 以从 无生命 的物 品或
最 近被 其他人 员 污染 的材 料 （ 环境感 染 ） 中获得 。医 院感染 的病原 微生 物有 三个特 点 ， 一是 内源性 多（ 约 占 ２ ３ ， 可 能是抗 菌药 物 的 广泛 使用 抑 制 了敏 感 ／ ）这