中枢神经系统感染。

CNS感染常见症状——发热
感染的全身症状 体温中枢受损
2017/7/3
中枢神经系统感染—分类
按受损部位：大脑炎、间脑炎、脑干脑 炎、小脑炎、脊髓炎、脑膜炎和室管膜 炎。
2017/7/3
中枢神经系统感染—分类
按病因： 1.病毒性：ECHO、Coxsackie、乙脑、 疱疹病毒（单疱、带状疱疹、巨细胞）、 麻疹缺陷病毒（SSPE）、腮腺炎病毒、 狂犬病毒、 AIDS 2、细菌性：结核、脑膜炎球菌（流脑）、 葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌等。
2017/7/3
炎性脱髓鞘脑病
治疗 1。激素：早用、足量、疗程够长。
氢考200-300mg(地米10-20mg ),7-14天
2。脱水：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、β-七 叶皂甙。 3。解惊：大仑丁、卡马西平、定定 4。精神症状处理：奋乃静、氟哌啶醇、氯丙 嗪。一般不用强镇剂。 5。其他对症治疗：发热等
2017/7/3
单纯疱疹病毒性脑炎
HSV感染。HSV常引起口腔和呼吸道感 染，持续2-3周，沿三叉神经轴索逆行， 潜伏在三叉神经半月节。机体免疫力下 降时病毒激活。常累及颞叶内侧和额叶 下部。
2017/7/3
单纯疱疹病毒性脑炎
临床特点： 1、任何年龄，2/3在40岁以上。无季节 性，急性起病，原发感染潜伏期2-21天， 平均6天。1/4有口周疱疹。 2、症状：头痛、颈强、呕吐、意识和人 格改变以及局灶神经受损表现。 3、病情常在数日内快速发展。死亡率 40-70%。
2017/7/3
疾病晚期脑电图可见周期性尖波或棘（同步） （图示为三想尖波，约 1C/S） 2017/7/3
Creutzfeldt-Jakob病
治疗
2017/7/3
2017/7/3
2017/7/3
结核性脑膜炎
预后 与年龄、病情和治疗是否及时有关。 发病时昏迷是预后不良的重要指针。 死亡率30-40%（即使经过适当的治疗）
2017/7/3
Creutzfeldt-Jakob病
为传染性朊蛋白导致中枢神经系统变性 疾病，又称为皮质-纹状体-脊髓变性。 CJD变异型被认为是疯牛病传播给人类。 传播途径不详，手术室、病理实验室和 制备脑源性生物制品的工作人员较易感 染。
2017/7/3
单纯疱疹病毒性脑炎
辅助检查： 1。CSF压力高、CSFWBC增多，以淋 巴细胞为多，蛋白正常或轻度增高，糖、 氯化物正常。HSV-IgG\-IgM特异性抗体， 病程中2次以上抗体滴度4倍以上增加确 诊。 2、EEG颞额区周期性弥漫性高幅慢波。 3、CT见颞、边缘系统局灶性低密度区。
2017/7/3
炎性脱髓鞘脑病
临床表现 1.急性或亚急性起病，半数有前驱症状。 多为上感或消化道症状，少数有结合膜 炎、口唇疱疹、肌痛。 2.表现为精神异常、意识障碍、EP发作 及其他局灶症状。1/3-1/2病人以精神症 状为首发症状。
2017/7/3
炎性脱髓鞘脑病
辅助检查 1.WBC轻度增高 2.CSF（压力、蛋白、WBC）半数正常 或轻度高 3.EEG多数有弥漫性高幅慢波或在弥漫 性异常背景上有局灶性改变。
中枢神经系统感染症状
抽搐 昏迷
颅内压增高
瘫痪 发热
2017/7/3
CNS感染常见症状—颅内压增高
正常颅压80-180mmH2O，儿童50-100。 颅内容物：脑组织（80-85%）、CSF （10%）、血液（2-11%） 三种成份中任一种或两种内容物的容积 发生持续性的增加而不能由其他的部分 减少来代偿时就产生颅高压。
中枢神经系统感染
2017/7/3
中枢神经系统感染
总论：CNS感染的常见症状
CNS感染的辅助检查 CNS感染的分类
各论：炎性脱髓鞘脑病、单纯疱疹病毒
性脑炎、 结核性脑膜炎、急性脊髓炎 朊蛋白病
2017/7/3
中枢神经系统感染症状
抽搐 昏迷 颅内压增高 瘫痪 发热
2017/7/3
中枢神经系统感染症状
抽搐
昏迷
颅内压增高 瘫痪 发热
2017/7/3
CNS感染常见症状——昏迷
昏迷是大脑皮质和皮质下网状结构发生 高度抑制的病理状态，表现为意识丧失， 对外界刺激无意识反应，并引起运动感 觉和反射功能障碍、大小便失禁等。 昏迷为CNS感染的常见危重症状，如 能正确诊断、及时处理，病人常能转危 为安。
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2017/7/3
2017/7/3
CNS感染常见症状—颅内压增高
CNS感染的颅高压主要因脑水肿。 1、血管源性脑水肿。最常见。血-脑屏 障破坏￫通透性￪￫血清成分及水分子漏出。 2、细胞毒性脑水肿。所有脑细胞肿胀， 细胞内水肿。系致病因素直接作用于脑 细胞所致。
2017/7/3
CNS感染常见症状—颅内压增高
3、间质性脑水肿。多发生在感染后期，由 于CSF循环、分泌、吸收的失调￫脑室内 过多的CSF￫CSF透过脑室壁向临近的脑 组织过滤￫脑白质水、钠￪。
2017/7/3
Creutzfeldt-Jakob病
2、中期：表现进行性痴呆，人格改变，可 有失语、轻偏瘫、病理征；90%有肌阵 挛，易受惊吓和视觉刺激诱发（具有特 征性）。 3、晚期：尿失禁、无动性缄默、昏迷、去 皮质状态，多死于并发症。
2017/7/3
Creutzfeldt-Jakob病
辅助检查： 1、CSF蛋白增高。血S100持续高。 2、CT和MR：晚期可见脑萎缩。MR的T2 像 显示双尾状核、壳核对称性均质高信号 无增强效应，T1可完全正常，此征象对 CJD诊断颇有意义。 3、EEG
2017/7/3
结核性脑膜炎
辅助检查： CSF细胞增多（50-100），蛋白增高 （1-2g/L),糖氯化物下降。CSF抗酸涂片 仅少数阳性。可作PCR检测结核分枝杆 菌。
2017/7/3
结核性脑膜炎
治疗 1、抗痨治疗：至少三联、足量。 2、激素；用于脑水肿引起的颅高压、伴 局灶性体征及预防蛛网膜下腔粘连。 3。重症者可在全身用药同时，鞘内给药， 2-3天一次，（地米5-10mg、α-糜蛋 白酶4000U、透明质酸酶1500U ）
2017/7/3
中枢神经系统感染症状
抽搐 昏迷 颅内压增高
瘫痪
发热
2017/7/3
CNS感染常见症状——瘫痪
在脑脓肿、乙脑等病中多见。 单瘫（皮质） 偏瘫（内囊） 交叉瘫（脑干） 四肢瘫（高颈位） 截瘫（胸腰髓）
2017/7/3
中枢神经系统感染症状
抽搐 昏迷 颅内压增高 瘫痪
发热
2017/7/3
2017/7/3
中枢神经系统感染—分类
3、真菌性：隐球菌、念珠菌 4、寄生虫性：脑囊虫病、包虫病 5、螺旋体：钩端螺旋体、梅毒螺旋体 6、朊蛋白 7、立克次体
2017/7/3
炎性脱髓鞘脑病
不是脑炎，是脑病，临床常见。曾叫 “散脑”、“变态反应性脑炎”。系由 病因未明的变态反应引起的以脑白质脱 髓鞘为主要病理表现的一组疾病。 病理特点：1、病变主要位于白质，出现 水肿、坏死、软化及髓鞘脱失。2、神经 胶质弥漫性增生。3、脑膜及血管周围有 淋巴细胞浸润。4、神经节细胞改变轻微。
2017/7/3
Creutzfeldt-Jakob病
分型
1、散发型。占80-90%。 2、医源性 3、家族型。常显遗传 4、变异型
2017/7/3
Creutzfeldt-Jakob病
临床特点：多在60岁左右发病，变异
型平均26岁。隐袭起病，缓慢慢进展， 临床分三期； 1、初期：表现疲劳、注意力不集中、食 欲改变、失眠、抑郁、记忆力减退。可 有共济失调、眩晕。
抽搐
昏迷 颅内压增高 瘫痪 发热
2017/7/3
CNS感染常见症状——抽搐
抽搐是全身或局部肌肉不自主的阵发性 强烈收缩，发作形式可以是强直性（肌 肉持续收缩）、阵挛性（肌肉断续收缩） 和混合性。 抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系甚为密 切，含义相近，但概念略有不同。
2017/7/3
中枢神经系统感染症状
2017/7/3
单纯疱疹病毒性脑炎
治疗 1、抗HSV：无环鸟苷15mg/kg.d、更昔 洛韦5-10mg/kg.d。14-21天 2、免疫治疗：干扰素、转移因子 激素（仍有争议） 3、对症治疗：降颅压、止惊、维持营养、 水、电解质平衡
2017/7/3
结核性脑膜炎
临床表现 1。常为急性或亚急性起病，慢慢性病程， 常缺乏TB接触史。早期表现为发热、头 痛、呕吐和体重减轻，常持续1-2周。若 未治，4-8周出现脑损害表现。 2。体检有颈强， 3。老年人常不典型。