经颅磁刺激

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19 IC-SOHO APA 01May2006
rTMS治疗抑郁症的有效性 治疗抑郁症的有效性
8个Meta分析研究证明其有效（BAJBOU 2005） rTMS 疗效满意（BURT ET AL. 2002） 需要更多的研究来提高其有效性（MARTIN ET AL.2003）
rTMS原 rTMS原 理
短暂， 短暂，强大磁场脉冲重复 施加在皮层上 线圈产生的磁场穿过头皮 和颅骨， 和颅骨，在皮层上诱导出 电流， 电流，引起神经元兴奋 效应 动作 改变脑血流和代谢 干扰说话和视觉 情绪改变
7 IC-SOHO 24 month data Prepared by SW 02/2005
刺激模式 部位：前额叶 刺激量：90-100%MT 刺激频率：15-20HZ
Company Confidential Copyright © 2006 Eli Lilly and Company 24 IC-SOHO APA 01May2006
rTMS治疗精神分裂症 治疗精神分裂症
阳性症状：虽然研究结果不一，很tial Copyright © 2005 Eli Lilly and Company
安全性
rTMS技术是安全的，但仍有潜在 的副作用： 高频rTMS(＞10 Hz)可能诱发癫痫 发作，特别对有癫痫家族史者要 慎重，必要做时要配备所有抢救 设施。但低频rTMS(＜8 Hz)则相 对安全，有报道已用于癫痫病人 受试者和操作者应戴耳罩以保护听 力
额区rTMS可以调整额叶-边缘环路功能，可逆的 改变重症抑郁
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17 IC-SOHO APA 01May2006
rTMS治疗抑郁症机理 治疗抑郁症机理
PET研究表明抑郁症患者左侧DLPFC 代谢下降 rTMS可以使得DLPFC 代谢改变 rTMS增加BDNF的mRNA表达
11 IC-SOHO APA 01May2006
rTMS治疗的原则 治疗的原则
安全性原则
选择正确的刺激部位
选择正确的刺激模式
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12 IC-SOHO APA 01May2006
安全性原则
现有治疗抑郁的手段
药物治疗 心理治疗 脑刺激技术（rTMS是其中之一，可作为电休克的替代）
16 IC-SOHO APA 01May2006
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rTMS与抑郁症 与抑郁症
很多对照研究表明：经颅磁刺激(TMS)是严重抑 郁症的一种有效的非药物治疗方式。(最近 Biol Psychiatry 2007, 62: 1208) 优势在于无创和对皮层功能的高聚焦
设备
两个部分组成 Power Generators 刺激线圈
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4 IC-SOHO 24 month data Prepared by SW 02/2005
设备
线圈 圆形线圈 蝶形线圈 静态液冷（低耗能） 动态液冷（高耗能）
广泛性焦虑：研究表明有效
刺激模式 部位：右侧DLPFC 刺激量：110-120%MT 刺激频率：1HZ
强迫症：有研究表明有效，但仍需进一步研究证据 PTSD：有研究表明有效
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18 IC-SOHO APA 01May2006
rTMS治疗抑郁症的模式 治疗抑郁症的模式
刺激部位：DLPFC
刺激量：刺激运动阈值MT的90100% 频率：15HZ，50个刺激为一串， 40-50串 休息60-120秒，再下一个循环
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14 IC-SOHO APA 01May2006
如何选择正确的刺激部位、 如何选择正确的刺激部位、模式
根据疾病来定部位和刺激模式 抑郁、焦虑等刺激前额叶背外侧区（DLPFC）
高频刺激左侧DLPFC 低频刺激右侧DLPFC 定位的方法： 1. 5厘米法 2. 将来可以使用神经导航技术
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23 IC-SOHO APA 01May2006
rTMS治疗精神分裂症 治疗精神分裂症
rTMS治疗阴性症状 治疗阴性症状 机理：
阴性症状与前额叶皮质活动减弱有关,因此对前额叶皮质 进行高频刺激可以改善阴性症状
简介
rTMS与TMS不同的是 1.在神经元不应期也能够进行刺激。 2.rTMS对皮层产生功能性的影响 高频刺激(15～25 Hz)可能增加局部代谢 低频刺激(1～5 Hz) 降低局部代谢 兴奋性的指标参数： 兴奋性的指标参数： 1.运动阈值 运动阈值(motor MT)即TMS作用于运动 1.运动阈值(motor thresholds, MT)即TMS作用于运动 皮层可引起所支配肌肉收缩的最小强度； 皮层可引起所支配肌肉收缩的最小强度； 2.运动诱发电位 运动诱发电位(motor MEPs)的 2.运动诱发电位(motor evoked potentials, MEPs)的 波幅； 波幅；
皮质抑制性研究：小脑抑制性有差异
皮质可塑性研究：经过刺激后，MEP 波幅与正常不一致
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22 IC-SOHO APA 01May2006
rTMS治疗精神分裂症 治疗精神分裂症
治疗幻听 机理：幻觉认为与颞顶叶活动增强有关,因此对颞顶 叶进行低频刺激来与降低语言加工环路皮质的兴 奋性 刺激模式 部位：左侧听觉皮质 刺激量：110%MT 刺激频率：1HZ
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10 IC-SOHO APA 01May2006
临床应用
帕金森病 癫痫 肌张力异常和抽动障碍 抑郁症 顽固性幻听 阴性症状 强迫症 ＰＴＳＤ 焦虑 And more
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刺激模式 部位：前额叶 刺激量：未定 刺激频率：未定
认知功能：可以改善长期服药的精神分裂症患者的认
知功能
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25 IC-SOHO APA 01May2006
rTMS与焦虑障碍 与焦虑障碍
线圈磁场分布于距离成反比，所以要贴近患者头部 45度方向诱发最高刺激
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5 IC-SOHO 24 month data Prepared by SW 02/2005
原理
• 电磁现象：电流通过一个线 电磁现象： 圈可以产生磁力线， 圈可以产生磁力线，磁力线可使 临近的线圈内产生逆向电流。 临近的线圈内产生逆向电流。 • 经颅刺激时，脉冲磁场在皮层 经颅刺激时， 中间神经元产生感应电流 • 经颅磁刺激的电容器内的电荷 迅速释放时， 迅速释放时，产生的电流通过刺 激线圈，产生磁力线， 激线圈，产生磁力线，磁力线以 较小的阻力无创伤地穿透颅骨， 较小的阻力无创伤地穿透颅骨， 到达皮层， 到达皮层，在皮层内产生可传导 的逆向电流， 的逆向电流，从而改变皮层的兴 奋性
临床治疗应用 rTMS可通过不同频率刺激对皮层产生兴奋或 抑制作用，开辟了临床应用的新领域，如 用于认知功能和行为等方面的研究、语言 中枢的定位及治疗方面的应用等
9 IC-SOHO APA 01May2006
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排除标准：
1. 患者脑内靠近刺激线圈处有金属材料 2. 有起搏器 3. 有癫痫发作风险: 颅脑疾病、创伤、特发性癫痫、近期 服用三环类等降低痫性发作阈值药物、严重酗酒及使用神经兴奋性 药物者
刺激时间：受刺激强度和频率的控制 刺激间隔：受刺激强度和频率的控制
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经颅磁刺激
简介
1985年Barker首次发表了TMS的论文报道 1992年出现了第一台重频磁刺激器 按刺激脉冲不同，我们可以将TMS分为三种刺激模式 单脉冲TMS(single-pulse TMS, sTMS)、 对脉冲TMS(paired-pulse TMS, pTMS)和 重复性TMS(repetitive TMS, rTMS)
脑功能检测
评价皮质脊髓束的传导性 1. CMCT (脑皮质到脊髓α前角运动神经元的传导时间)：皮质脊髓 束的脱髓鞘、退行性、缺血性变化及脊髓病等将导致CMCT 延长, 2. MEPs 波：反映周围神经功能 评价皮质的兴奋性 1. 运动阈值：评价皮质脊髓束的兴奋性 2. 皮质静息期：对评价癫痫、脑卒中、运动异常、肌萎缩侧索 硬 化症、偏头痛和破伤风等疾病有一定意义 3. 皮质内抑制及易化：探明各种神经、精神性疾病时半球间、不 同脑区间的病理联络机制的研究
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20 IC-SOHO APA 01May2006
精神分裂症和rTMS 精神分裂症和
研究： 评估精神分裂症患者皮质的兴奋性和抑制性机制
治疗：不如应用于抑郁症患者的时间长 主要应用范围 幻听 阴性症状
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21 IC-SOHO APA 01May2006
TMS在精神分裂症研究中的应用 在精神分裂症研究中的应用
皮质兴奋性研究：
精神分裂症患者运动阈值（MT）和运动诱发电位潜 伏期与正常人存在区别，说明皮质脊髓束兴奋性存在差 异
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8 IC-SOHO APA 01May2006
应用
TMS 应用于脑功能检测 单脉冲TMS通过刺激运动皮层在对侧肢体 肌肉诱发的MEP研究运动通路的功能，是 诊断运动系统病变的客观手段之一
幻听刺激颞顶区
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15 IC-SOHO APA 01May2006
rTMS与抑郁症 与抑郁症
是否需要使用rTMS治疗抑郁症？
抑郁症的高发病率、高复发率、高经济负担率
50%患者没有寻求帮助 50%患者没有被诊断出抑郁症 50%患者没有接受充分的治疗 接受治疗的患者依从性差（不足50%）
13 IC-SOHO APA 01May2006
常见副作用
癫痫风险其诱发癫痫的危险因素为颅 脑肿瘤、卒中、炎症、严重创伤、颅高压、特发性癫痫、未加控制 的癫痫、近期服用三环类镇静安眠等降低痫性发作阈值药物、 严重酗酒及使用神经兴奋性药物者 局部不适和疼痛 头痛 神经认知的改变 听力的副作用 一般这些副作用都可以耐受，超过90%的患者没有任何不适的反应