肠内营养支持护理-陈诚

2.手术胃肠造口
3.经皮内镜下胃肠造口
肠内营养治疗的护理
• 1、营养液的护理 • 2、胃养管的护理 • 3、常规护理 • 4、输注护理 • 5、并发症的预防护理
1、营养液的护理
1.营养液配置要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。 2.营养液最好现配现用，开启的液体应放入冰箱内保存， 时间不超过24小时。 3.营养液输注时应适当加温，一般保持37～38℃为宜， 尤其在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。
营养途径
通过外周或中心静脉途径的肠外营养支持(parenteral
nutrition，PN)
通过喂养管经胃肠道途径的肠内营养支持(enteral
nutrition，EN)
肠内营养指征
1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏 迷、烧伤、大手术后危重病人）。 2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征 （大量小肠切除术后）等。 3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿 病或肝、肾衰竭者。
机械性并发症
• 鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发 症。常见有鼻咽不适，鼻咽部粘膜糜烂和坏死，鼻部 脓肿，急性鼻窦炎，声嘶、食管炎，食管溃疡和狭窄， 食管瘘，胃、空肠、颈部食管造口并发症等。 • 预防措施：加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径 细，质地软的喂养管。
胃肠道并发症
胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
1.鼻饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养
过程中因呼吸问题引起的恶心、呕吐。
2.腹泻时应记录大便性质、排便次数和量，注意肛周皮
肤的清洁。输注营养液时注意输注速度。
3.出现便秘时要记录24小时水的出入量，适当补充温开
水和粗纤维食物。
代谢性并发症
1.电解质异常：低钠血症较常见 2.糖代谢异常：高血糖多见（ 10％-30％ ） 3.再喂养综合征 ：长期禁食的患者在开始喂养后可出
管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉
输Biblioteka Baidu及皮质激素消除肺水肿。
• 护理措施：可将患者置于半卧位，床头抬高30°～ 50°，防止食物反流。喂养前验证喂养管道位置正确， 喂养过程中避免管道移位，监测胃潴留情况，如果胃 潴留≥200mL，应暂时停止输注或降低输注速度。呼 吸道有病变时，应考虑行空肠造瘘。必要时选用渗透 压低的营养液。
危重患者能量补充原则
• 疾病早期的患者，能量供给在［（20～25）kcal·kg1·d-1］
• 其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、 高碳酸血症、胆汁淤积与脂肪沉积等 • 对于病程较长、合并感染和创伤的重症患者，病情稳 定后的能量补充需要适当的增加，目标喂养可达30～ 35kcal·kg-1·d-1，否则将难以纠正患者的低蛋白血 症。
3、常规护理
• ⑴开始鼻饲前，评定营养状态及计算营养素需要量， 决定注入途径、方式、与速度，要确定鼻饲的营养配 方、次数、和数量，确定需要的设备。选择合适体位。 • ⑵掌握胃肠营养开始时间。 • ⑶准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。 注意皮肤的弹性、口渴、脉搏、血压等生命体征及症 状。 • ⑷口腔护理
肠 内 营 养 支 持
解放军307神经内科：陈诚 2014-02-27
• 肠内营养定义 • 危重患者能量补充原则 • 营养途径 • 肠内营养指征
• 肠内营养禁忌症
• 肠内营养制剂 • 肠内营养输注方式 • 肠内营养护理
肠内营养定义
• 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提 供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持 方式
2、胃养管的护理
1.喂养前要确定喂养管位置，妥善固定。 2.保持喂养管通畅，定时冲洗管道。 3.注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并 经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。 4.熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体 内放置的时间不一样。聚氯乙烯管7天左右予以更换。 聚氨酯材料制成的胃养管可放置6—8周。
肠内营养禁忌症
1、当重症患者出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往 往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、 肠穿孔； 2、严重腹胀或腹腔间室综合征时，肠内营养增加腹腔 内压力，高腹压将增加反流及吸入性肺炎的发生率， 因此在这些情况下应避免使用肠内营养。
3、对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，
建议暂时停用肠内营养。
肠内营养制剂
肠内营养制剂分为 3 大类: 氨基酸型、短肽型（百普素及维沃） 整蛋白型（能全力、瑞代） 组件式肠内营养剂（国内未上市）
适用于肠道功能正常者
适用于糖尿病患者
肠内营养途径
• 口服 • 鼻胃管 • 鼻十二指肠管 • 鼻空肠管 • 胃造口 • 空肠造瘘
1.鼻胃肠管
4、输注护理
1.调节营养液输注的速度。 2.输注过程中定期监测胃内残留量。 3.肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注浓度从低 到高，容量从少到多。 4.输注营养液管道应每24小时更换，接头处保持无菌状 态。
5、并发症的预防护理
1.机械性并发症 2.胃肠道并发症 3.代谢性并发症 4.吸入性肺炎
现循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡
吸入性肺炎
临床表现：呼吸急促，心率加快，X线表现肺有浸润影。 如有大量的胃肠内营养液突然吸入气管，可在几秒钟 内发生急性肺水肿。 治疗原则：一旦发生误吸，立即停用肠内营养，并将胃 内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励病人咳嗽，咳 出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气