危重病医学PPT课件

16.12.2020
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Hyperthermia
V. 恶性高热的治疗
– 停止手术、去除诱发因素 – 加深麻醉 – 物理降温 – 利尿、碱化尿液 – 处理心律失常 – 特效药：丹曲林（dantrolene）
» 1~2mg/kg，每5min重复一次，至PaCO2被控制
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4. 体温升高的病理生理影响 Hyperthermia
生命的四大体征是什么？
呼吸
氧合
血压
器官灌注 互相协调
维持正常
脉搏
循环动力 生理活动
体温
代谢
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一、概述 （overview）
体温是重要的生命体征
– 体温（body temperature）是指机体温度， 为身体内的平均温度，即中心温度，其范 围为37±0.4℃。
– 适宜而恒定的体温对于机体极为重要
pathophysiology of hyperthermia
① 代谢：机体代谢↑、氧耗↑ ② 心血温管度系每统升高：1心℃动，代过谢速率，和心耗负氧荷量增↑加8% ③ 呼吸系统：呼吸深大，呼吸作功↑过度换气 ④ 中枢神经系统：氧耗↑→ 脑缺氧，脑水肿 ⑤ 其他
➢ 肝肾负荷↑ ➢ 代谢消耗→细胞通透性增高→全身性水肿 ➢ 严重时，心功能衰竭，肾，DIC，脑疝等死亡
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概 产念 热：、是散机热体和适热应分受调达性布器节到反3感中阈个应受枢值方的冷，就面一热 与 可的信冷触部调号热发分节并阈相，传值应，通入比的体过体较调温对温，节
被维持在很窄的范围内
机制
– 体温调定点（setpoint）学说： 37℃±0.4℃
» “全或无”的调控方式
» 阈值（gain） ：触发某一体温调节反应的核心温 度
体温监测
– 1776年，英国John Hunter医师 – 临床监测中常用的措施之一
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二、体温监测的临床意义
clinical significance in monitoring of body temperature
（一）体温生理（physiology of temperature ）
2. 体热的房室模型
– 核心室包括躯干和头
» 主要的体热产生器官 » 各部分温度相对一致
– 外周室主要指四肢及皮肤
» 主要的散热器官 » 各部分温度不一致
– 体温调节：核心温度
» 外周室< 核心室2~4℃
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physiology of temperature
体温调节（thermo经r典eg的u体la温ti调on节）过程：温度感
肿瘤 变态反应性疾病：风湿等 内分泌或代谢异常→产热过多：甲亢、MH等 体温调节中枢功能障碍：中暑，颅脑损伤等 环境温度及湿度太高→散热障碍
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Hyperthermia
恶性高热（malignant hyperthermia, MH）
I. MH是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、 伴体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危 象。
II. 临床特征：
» 麻醉期间难以解释的高热，Tachycardia，PetCO2↑， PaO2↓，肌松剂不能缓解的肌张力↑
» 小儿多见，死亡率可高达73%
III. 发病机制
» 常染色体显性遗传：19号染色体长臂突变 » 肌质网钙离子的重摄入减少 » 诱发因素：琥珀胆碱、挥发性麻醉药
IV. 诊断
» 病史、临床特征 » 氟烷－咖啡碱挛缩试验：red-flag
超高热
41℃以上
长期低热
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＞37.4℃，持续2周以上
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见于伤寒、H斑yp疹er伤the寒rm、ia 大叶肺炎等
2. 体温升高的热型
见于败血症、疟疾、
稽留热： > 39～40℃，数天结，核波病常动、见回淋<于归1巴℃疟热瘤疾等、
驰张热： 常> 39℃， 24h波动 > 2℃，
» 寒颤、非寒颤产热 » 出汗 » 体温调节性血管舒缩
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3. 体温调节（thermoregulation）
自主性体温调节不同反 应的特性
➢ 辐射、传导和对流、蒸发 ➢ 调节性血管收缩
减少经皮散热的作用有限 影响体热再分布
➢ 不同体温调节反应的阈值 不同
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间歇热：发热期和无热期交替出现
波状热：体温波浪式起伏，布鲁病
双相热：第二次热程，某些病毒感染
回归热：高热期和无热期周期性交替出现
双峰热：24h内两个发热高峰
不规则热：发热无规律
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Hyperthermia
3. 病因（etiological factors）
① 感染发热 ② 非感染性发热
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高致死体温大约是45.5℃
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（二）体温升高（ Hyperthermia ）
分级
体温范围（腋温）
1. 定义（definition）
低腋热下温度 > 37℃ or 口37腔.1~温38度℃ > 37.5℃, 一昼夜温度波动在1℃以上，即认为是体
中等温度升热高，又称发热，俗3称8.1发~3烧9℃。
体温的分级
高热
39.1~41℃
» 增益（threshold）：核心温度达到并偏离阈值后 体温调节反应强度进一步变化的程度
» 最大反应强度（maximum intensity ）：核心温 度进一步偏离也不再增强的最大的反应强度
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3. 体温调节（thermoregulation） 行为性和自主性体温调节
– 行为性体温调节 – 自主性体温调节
上课啦…….
体温监测
monitoring of Body temperature
泸州医学院麻醉学教研室 屈强
学习本章的目的和要求
① 了解常用的体温监测的方法 ② 熟悉体温调节的生理和病生基础； ③ 掌握体温监测的临床意义 ④ 重点：体温监测和监测不同部位体温的
临床意义
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一、概述 （overview）
1. 正常的体温及生理波动
中心温度：37±0.4℃
生理情况下，产热与散热动态平衡，波动<1℃
生理波动
昼夜变化：circadian rhythm 年龄：婴幼儿 > 成年人 > 老年人 性别：女性>男性 0.3 ℃，随月经周期性变化 肌肉活动 药物
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physiology of temperature