Haglund畸形并跟腱止点末端病1例诊治报告_杨宗宇
手术治疗Haglund综合征17例
手术治疗Haglund综合征17例作者：李兴华邓素玲史炎鑫王爱国白玉马富强来源：《风湿病与关节炎》2015年第05期【摘要】目的：观察手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点治疗Haglund 综合征的疗效。
方法：对17例经保守治疗无效的Haglund综合征患者采用手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点治疗。
术后复查相关影像学资料，采用AOFAS踝-后足功能评分标准对患足踝功能进行评估。
结果：所有患者切口均一期愈合，随访时间为7～21个月，平均15.8个月，末次随访见患足踝关节主被动活动均正常，无足踝部皮肤感觉减弱等相关后遗症发生。
随访AOFAS功能评分为81～98分，平均87.6分。
优15足，良4足，可2足，优良率为90.48%。
影像学资料提示跟腱愈合良好，周围无炎性反应、水肿及骨质增生。
结论：对保守治疗3～6个月无效或效果不佳的Haglund综合征患者采用手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点，操作简单，术后功能恢复满意。
【关键词】 Haglund综合征；手术；跟骨结节；截骨；铆钉；跟腱钙化灶清除doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.05.010Haglund病是指跟骨后上部异常突起，跟骨后上方和跟腱之间的滑囊在反复的机械撞击下产生的炎性症状[1]，而Haglund综合征则是在Haglund病的基础上又包含跟骨与跟腱之间滑囊的水肿、疼痛，并伴随跟腱末端钙化、蜕变的一系列症状[2]。
本研究采用跟骨结节截骨+跟腱钙化灶清除及铆钉固定跟腱止点治疗，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料选取2010年11月至2013年11月在本院就诊的Haglund综合征患者17例（共21足）。
男5例，女12例；年龄28～68岁，平均（36.4±6.7）岁；左侧8例，右侧13例；合并跟腱钙化15例。
所有患者均有不同程度的跟腱止点局部压痛、肿块，穿鞋时明显，踝背伸、行走时疼痛加重，踝关节背伸及下蹲功能受限。
关节镜下微创跟骨成形术治疗Haglund综合征的临床疗效
关节镜下微创跟骨成形术治疗Haglund综合征的临床疗效张程; 边劲松; 曹希武; 史博; 郑国涛; 谢晨学【期刊名称】《《中国内镜杂志》》【年(卷),期】2019(025)011【总页数】5页(P61-65)【关键词】跟骨; Haglund综合征; 关节镜; 外科治疗【作者】张程; 边劲松; 曹希武; 史博; 郑国涛; 谢晨学【作者单位】沧州市人民医院骨一科河北沧州 061000【正文语种】中文【中图分类】R687.3Haglund 畸形由瑞典外科医生PATRICK 于1928年首次报道[1]，常见于20 ～40 岁的女性，单发也可双侧同时发病。
Haglund 畸形是指跟骨后上方的异常骨性突出，常引起跟骨后疼痛性滑囊炎，Haglund 畸形引起相应症状即可称为Haglund 病或Haglund 综合征，是造成后踝疼痛的原因之一。
多数患者经保守治疗后症状可缓解，而对保守治疗无效的患者需要考虑手术治疗。
传统手术方式为切开手术，但并发症较多，临床满意度为50%～76%。
近年来，随着内镜技术的快速发展，越来越多的学者采用关节镜手术治疗Haglund 综合征，取得了满意的临床效果[2]。
笔者对15 例Haglund 综合征患者行关节镜微创跟骨成形术治疗，取得良好的效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年6月-2017年7月本科采用关节镜微创跟骨成形术治疗的确诊为Haglund 综合征的患者 15 例。
其中，男 5 例，女 10 例，年龄 20 ～ 47 岁，平均35.6 岁，左侧7 例，右侧8 例。
所有病例资料来源于本院病案信息科，所有患者术前行患侧踝关节X线、CT 和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查。
术后随访时间12 ～24 个月，平均17 个月。
纳入标准：①足运动时后踝疼痛，休息后缓解，后足压痛，背伸时加重；②符合Haglund 综合征影像学诊断标准[a：跟骨外倾角Fowler-Phillip ≥75°；b：斜平行线（parallel pitch line，PPL）阳性（图1A）；c：CT 及MRI 显示，跟骨后上突均有异常隆起和跟腱下滑囊积液（图1B）；符合c 的同时至少合并a、b 中的一条]；③经6 个月保守治疗无效的患者。
Haglund综合征的手术治疗
Haglund综合征的手术治疗刘宇鹏;赵德伟;王卫明;张耀;张率功【摘要】目的探讨跟骨结节切除术及跟腱钙化切除治疗 Haglund畸形的疗效.方法自2002年8月至2010年7月,对24例经保守治疗6个月以上无效的Haglund畸形患者进行手术治疗,男6例,女18例(19侧),年龄28～68岁,平均342岁,发病到手术时间1～5年,平均2.8年,进行回顾性分析.结果手术时间35～75min,平均45分min.术后24例患者均得到随访,术后随访8～26个月,平均12个月,采用Sammarco和Taylor疗效评价标准评定,优18足,良4足.可3足,1例足跟部麻木,经营养神经,改善局部学运等治疗,于术后3个月症状消失.满意率88%.结论跟骨结节切除术是治疗Haglund畸形具有较好的临床疗效,术中跟腱钙化切除是治疗合并跟腱钙化Haglund畸形的较好的方法.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)016【总页数】3页(P27-29)【关键词】Haglund;畸形;截骨术;跟骨【作者】刘宇鹏;赵德伟;王卫明;张耀;张率功【作者单位】大连大学附属中山医院,辽宁大连116001;大连大学附属中山医院,辽宁大连116001;大连大学附属中山医院,辽宁大连116001;大连大学附属中山医院,辽宁大连116001;大连大学附属中山医院,辽宁大连116001【正文语种】中文【中图分类】R687.3+11928年Patrick Huglund报道了跟骨后滑囊炎的临床表现并对突起的跟骨后上缘压迫跟腱及其周围滑囊至鞋后部而引起的刺激进行了描述，跟骨后滑囊炎可能是由于突起的跟骨后上缘或其形成的锐角引起的。
Huglund综合征指跟骨后上结节的异常突出，同时伴跟腱止点周围炎症，并引起相应的肿胀、疼痛、跛行和足背伸受限，临床上习惯称之为跟腱末端病。
多采用保守治疗方法，对保守治疗6个月以上治疗无效的患者，目前多数学者主张手术治疗，但是方法较多，恢复时间较长。
改良止点再造修复槌状指畸形
改良止点再造修复槌状指畸形
袁福禄;褚旭荣;吕志昌;刘义同;范立想;杨宗宇;韩广谱
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2010(024)004
【摘要】目的改进槌状指的治疗方法.方法于末节指骨基底偏背侧打一骨洞,预置肌腱缝合线,将伸肌腱拉拢缝合于止点,并以克氏针固定远位指间关节,治疗22例伸肌腱止点撕脱所致的槌状指.结果优8例,良11例,可2例,差1例,优良率86.8%.结论与传统方法及利用骨锚固定相比,该方法具有操作简单、疗效确切、费用低的优点.
【总页数】1页(P302-302)
【作者】袁福禄;褚旭荣;吕志昌;刘义同;范立想;杨宗宇;韩广谱
【作者单位】沧州中西医结合医院骨九科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院骨九科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院骨九科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院骨九科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院骨九科,河北,沧
州,061001;沧州中西医结合医院骨九科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院骨九科,河北,沧州,061001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.槌状指畸形治疗 [J], 郝拽生;高俊
2.陈旧性槌状指畸形30例手术治疗分析 [J], 林晓蓬;朱肖奇;邓少杰
3.陈旧性槌状指畸形的手术治疗 [J], 孙鲁源;姜佩珠;范存义;蔡培华;梅国华
4.磁性矫正器治疗槌状指畸形的实验研究 [J], 容可; 张懿鸣; 余月明; 王明海; 吴旭华; 冯亮; 王永帅; 买买提吐逊·依明; 张云龙; 董鑫; 代俊; 夏庆泉; 殷潇凡; 陈炯
5.医源性屈指深肌腱止点前移致槌状指畸形 [J], 张宁埠;杨志贤;潘达德;林彬
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全镜下跟腱清理与止点增强治疗跟腱部分撕裂的Haglund综合征的疗效对比
全镜下跟腱清理与止点增强治疗跟腱部分撕裂的Haglund综合征的疗效对比付洪睿;王铭;邓广明;杨学桥;李海滨;刘会欣;代娟;厚艳芳;马艳;郭殿军【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2023(20)1【摘要】目的比较全关节镜下跟腱清理与跟腱止点增强重建治疗跟腱部分撕裂的Haglund综合征患者的临床疗效。
方法回顾性分析2016年1月至2021年3月在青县人民医院应用全关节镜下治疗跟腱部分撕裂的Haglund综合征的24例患者资料,依据手术方式不同分为关节镜下跟腱止点清理组(A组)和关节镜下跟腱止点清理+跟腱止点增强重建组(B组),每组各12例。
术后定期随访,采用疼痛视觉模拟(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)足踝功能评分及维多利亚体育研究所评分(VISA-A)评估治疗结果,进行观察对比。
结果患者平均随访时间(7.5±0.8)个月,末次随访均不存在后足跟肿痛、跟腱再次断裂等并发症。
所有患者症状较术前均得到缓解。
A组和B组的VAS评分、AOFAS评分、VISA-A评分均较术前有所改善;然而A组和B组术前及术后6个月的VAS、AOFAS、VISA-A评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);B组术后1、3个月的VAS、AOFAS、VISA-A评分优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论全关节镜下跟腱止点增强重建治疗跟腱部分撕裂的Haglund综合征,较关节镜下单纯跟腱止点清理患者恢复更快,值得临床推广。
【总页数】5页(P62-66)【作者】付洪睿;王铭;邓广明;杨学桥;李海滨;刘会欣;代娟;厚艳芳;马艳;郭殿军【作者单位】青县人民医院骨关节科【正文语种】中文【中图分类】R684【相关文献】1.关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗跟腱 Haglund 综合征2.全镜下痛风性跟腱炎Haglund畸形综合征病灶清理跟腱修补术3.全镜下痛风性跟腱炎Haglund畸形综合征病灶清理跟腱修补术4.关节镜清理并跟骨成形减压术治疗跟腱Haglund综合征5.关节镜下双滑轮结合缝线桥技术与双排锚定缝线桥技术治疗肩袖全层撕裂疗效对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
截骨并双线锚钉内固定治疗Haglund畸形
截骨并双线锚钉内固定治疗Haglund畸形许斌;苗旭东【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】3页(P327-329)【作者】许斌;苗旭东【作者单位】313300 浙江安吉，安吉县人民医院骨科;浙江大学医学院附属第二医院骨科【正文语种】中文Haglund畸形是指跟骨后上方的慢性疼痛性骨性增生肥大，常引起跟骨后疼痛性滑囊炎，并引起相应的疼痛、肿胀、跛行和足背伸受限的一类疾病。
该病变于1928年由瑞典医生Patrick Haglund首先描述，其治疗方法有推拿按摩、针灸中药、口服非甾体抗炎药、封闭注射等保守治疗，保守治疗效果不满意的患者可以采取手术治疗，手术方法种类繁多，但疗效不确切。
本次研究对30例Haglund畸形患者采用截骨并双线锚钉内固定治疗，术后功能恢复良好。
现报道如下。
1.1 一般资料选择2013年10月至2014年3月在浙江大学医学院附属第二医院骨科治疗的Haglund畸形患者30例，均经X线及MRI证实，均存在跟骨后上方的骨性突起，跟腱附着部的信号改变或出现钙化点，排除跟骨后上突区域以上的跟腱腱病及跟腱断裂的患者以及重度骨质疏松患者。
其中男性17例、女性13例；年龄45～72岁，平均（56.50±4.30）岁；病变部位包括：左侧7例、右侧11例、双侧均有12例；伴冠心病4例、糖尿病2例。
所有患者经保守治疗≥6个月无效，术前查撞击试验阳性24例、可疑阳性4例、阴性2例；局封试验阳性26例、阴性4例。
发病距手术时间7～15个月，平均（11.50±2.60）个月。
1.2 手术方法患者仰卧位，椎管内麻醉。
在大腿根部绑充气止血带，根据患者术前压痛点及CT横断面提示骨赘生长位置，选择跟腱的内侧、中央或外侧作纵行切口约5～6 cm，切开时应注意保护跟腱外膜，避免滋养血管损伤。
仔细探查跟腱有无变性、钙化等情况，跟腱周围有无滑囊炎症表现，跟腱与跟骨后上结节之间的疏松结缔组织有无增生硬化。
(医学课件)跟腱末端病
青少年跟腱末端病通常与运动过度有关，如跑步、篮球、足球等运动。症状包括跟腱疼痛、肿胀和压 痛，严重时可影响行走和运动能力。治疗方法包括休息、冷敷、压迫和抬高受伤部位，以及使用非处 方药缓解疼痛和炎症。对于严重的病例，可能需要手术修复受损的跟腱。
病例二：中老年跟腱末端病
总结词
中老年跟腱末端病通常由骨质疏松和骨 关节炎引起，表现为跟腱疼痛、僵硬和 肿胀，影响日常生活。
04
预防与日常保健
预防措施与注意事项
适度运动
热身与拉伸
合理安排运动计划，避免长时间高强度运 动，以减少跟腱承受的负荷。
运动前进行充分的热身活动，运动后进行 跟腱拉伸和放松，以预防跟腱损伤。
穿着合适的鞋履
及时休息与治疗
选择合适的运动鞋，以提供足够的支撑和 缓冲，减轻跟腱压力。
如有跟腱疼痛或不适，及时休息并寻求专 业医生的建议和治疗。
运动员跟腱末端病通常由重复性损伤引起，表现为慢 性疼痛、肿胀和僵硬，影响运动表现。
要点二
详细描述
运动员跟腱末端病通常与重复性损伤有关，如长时间 跑步、跳跃或举重等运动。症状包括慢性疼痛、肿胀 和僵硬，严重时会影响运动表现。治疗方法包括休息 、冷敷、压迫和抬高受伤部位，以及使用非处方药缓 解疼痛和炎症。对于严重的病例，可能需要手术修复 受损的跟腱。同时，运动员需要调整训练计划，减少 受伤风险。
研究局限性与挑战
缺乏长期随访研究
目前大多数关于跟腱末端病的研究都是短期随访，缺乏长 期随访的数据支持，难以评估治疗效果的持久性。
治疗方法的效果差异
目前各种治疗方法的效果存在差异，有些方法可能存在较 高的复发率或副作用，需要进一步评估和比较。
患者个体差异的影响
跟腱末端病的发生和发展与患者的个体差异有关，如年龄 、性别、运动习惯等，需要更加深入的研究以制定更加个 性化的治疗方案。
关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗跟腱 Haglund 综合征
关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗跟腱 Haglund 综合征王铭;冯海鹏;刘红;李海滨;刘会欣;付洪睿;杨学桥;吴金红;李俊芹;刘玲;刘海青【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2016(022)006【摘要】目的：研究关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗跟腱 Haglund 综合征的临床疗效。
方法2013年12月至2015年3月24例跟腱 Haglund 综合征患者采用关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗。
男17例，女7例；年龄18~59岁，平均42.5岁。
术前摄全足负重侧位 X 线片及跟腱 MRI，根据跟腱 Haglund 综合征 MRI 分级，Ⅰ级5例，Ⅱ级10例，Ⅲ级4例，Ⅳ级5例。
术前、术后进行美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足功能评分。
结果24例均获随访，随访时间5~16个月，平均9.3个月。
术前 AOFAS 踝-后足功能评分平均50分，术后末次随访时平均88.2分，与术前相比 AOFAS 踝-后足功能评分明显提高。
优18例，良4例，可2例，优良率为91.7％。
结论关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗跟腱 Haglund 综合征可获得良好的临床疗效。
【总页数】4页(P558-561)【作者】王铭;冯海鹏;刘红;李海滨;刘会欣;付洪睿;杨学桥;吴金红;李俊芹;刘玲;刘海青【作者单位】河北省青县人民医院，河北青县 062650;河北省青县人民医院，河北青县 062650;河北省青县人民医院，河北青县 062650;河北省青县人民医院，河北青县 062650;河北省青县人民医院，河北青县 062650;河北省青县人民医院，河北青县 062650;河北省青县人民医院，河北青县 062650;河北省青县人民医院，河北青县 062650;河北省青县人民医院，河北青县 062650;河北省青县人民医院，河北青县 062650;河北省青县人民医院，河北青县 062650【正文语种】中文【中图分类】R686.7【相关文献】1.踝部止血带下微创磨削跟腱清理减压术治疗Haglund综合征 [J], 杨学桥;王铭;潘洪阁;张峰;张磊;李海滨;刘跃森;冯海鹏2.综合护理对跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后康复的影响研究 [J], 段莉香;易红;罗彩虹3.全镜下痛风性跟腱炎Haglund畸形综合征病灶清理跟腱修补术 [J], 郭翱;华英汇;4.全镜下痛风性跟腱炎Haglund畸形综合征病灶清理跟腱修补术 [J], 郭翱;华英汇5.关节镜清理并跟骨成形减压术治疗跟腱Haglund综合征 [J], 王铭;杨学桥;李海滨;刘会欣;邓广明;付洪睿;郭殿军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微型骨锚在治疗跟腱末端病的应用
用 ５钻 治 疗 的 报 道 ，国 外 对 保 守 治 疗 无 效 的 病 击 为 止 。 锚 钉 所 配 的 钻 头 以 ４ ｏ 人跟 目前广 泛 应 用 的是 骨 突 切 除 ＋ 理 术 ． 清 需 例 主 张 进 行 手 术 治 疗 。 目前 广 泛 应 用 的 骨 的截 骨 面 ， 打 人 微 型 骨 锚 钉 固 定 ， 并 修 要 去 除跟 骨 后 上 结 节骨 突 ，清 理 跟 腱 周
・３ ６・ ２ 来自浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ｌ 第 ３期 ５卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｕ ｅ２ １ Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｊ ｎ ００， ｏ． ． ｏ３ ｃ １
・
诊 治 分析 ・
微型骨锚在治疗跟腱末端病 的应 用
魏 军成 纪益魁
跟腱 末端 病 习惯称 为 Ｈ ｇ ｎ ａｌ ｄ病 ， 节 的大 小 ． ｕ 以尖 刀 沿 跟 腱 止 点 向下 剥 离 ， 提 示 要 关 心 患 者 的 职 业 状 况 ，注 意体 育
１ ５例 获 ６个 月 一 ２年 随 访 。 采 用 的表 面 部 分 骨 质 。结 果 发 现 １ 患 者 疼 例
个 月 ， 均 １． 月 。 所 有 患 者 均 经 保 Ｓｍｍ ｒｏ和 Ｔ ｙ ｒ 效 评 价 标 准 ： ， 痛 部 分 缓 解 ， 平 ０ ２个 ａ ａｃ ａｌ 疗 ｏ 优 １例 患 者 比 术 前 更 差 ， 因 守 治 疗 ＞６个 月 无 效 。临 床 表 现及 主诉 ： 疼 痛 完 全缓 解 或偶 有 疼 痛 ，活 动 和穿 鞋 此 ，提 示 切 除 足 够 大 的 骨块 是 手 术 成 功 １ 跟 腱 止 点 处 压 痛 １ 例 ． 后 滑 囊 处 压 痛 均 不 受 限 制 ； ， 痛 明 显 减 轻 ， 烈 运 的 关键 。 １ 跟 良 疼 剧
Haglund综合征
Haglund综合征一概述本病为足跟后上方跟腱止点处的无菌性炎症、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎是一组临床征候群。
该病变于1928年由Patrick Haglund首先描述，故将止点性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）与跟腱滑囊炎统称为Haglund综合征。
其中跟骨后滑囊炎好发于年轻人（30岁左右），而伴有骨赘形成的止点性跟腱炎则好发于年龄更高的人群。
二病因止点性跟腱炎是跟腱在其跟骨止点部位的病变，其病因尚不十分清楚。
不但运动员可发生此类病变，不好运动的中老年人也可发生。
跟骨后滑囊炎则是由跟骨后突与跟腱撞击产生。
跟腱后皮下滑囊炎，是跟腱与其表面皮肤之间出现的滑囊炎症，常常由鞋帮与跟骨后隆突摩擦所致。
三临床表现运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部疼痛。
一般不影响日常的活动。
非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛，开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。
跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。
让病人单足提踵困难或引发疼痛。
少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson试验阳性。
跟腱滑囊炎一般发病于运动不多的中老年人。
典型发病过程为突然出现跟后部疼痛、局部肿胀。
跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。
Haglund畸形一般多发于年轻人。
表现为跟骨结节后外侧的突出。
如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛。
但在很多患者止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。
四检查1.体格检查跟腱止点处可有皮温增高、肿胀或触痛；如果跟腱本身既无肿胀也无压痛，同时触诊跟腱前缘的内外侧有助于诊断跟骨后滑囊炎。
某些情况下，对滑囊的冲击触诊有助于诊断；对于跟骨后滑囊炎，足背伸时由于增加了跟腱与跟骨间的滑液囊压力，疼痛会加剧。
并可与合并跟腱增厚与肿胀的止点性跟腱炎同时存在；局部可有骨膜炎，表现为跟骨散在、局限的压痛区。
距骨后三角骨骨折诊疗1例
通讯作者:杨宗宇E mail:158********@Corresponding author:YANG Zong yu E mail:158********@患者,男,29岁,因外伤致右踝疼痛、肿胀、活动受限20d,于2017年5月10日入院。
患者于20d 前外伤致右踝部疼痛、肿胀、活动受限,急被家人送往当地医院,拍右踝X 线片未见明显骨折,诊断为右踝关节扭伤(图1a),经保守治疗、对症处理后,症状未见明显缓解,为求进一步治疗,就诊于我院门诊。
CT 平扫显示:右距骨后三角骨骨质不连续(图1b,1c)。
门诊以“右距骨后三角骨骨折”收住院。
现右踝疼痛、肿胀、活动不利。
查体:右踝部肿胀,后侧压痛明显,踝关节主被动跖屈时疼痛加重,足背动脉及胫后动脉搏动可触及,各足趾活动、感觉、血运良好。
入院后予消肿、止痛对症治疗,完善各项化验检查,除外手术禁忌后于椎管内麻醉下行右踝关节镜下清理、距骨后三角骨切除术。
采用椎管内麻醉,麻醉成功后,患者取俯卧位,常规碘酒、乙醇消毒术区,止血带阻滞下手术,取踝关节水平跟腱旁内外侧入路,约0.5cm,刨刀清理跟腱前方滑囊及脂肪组织,显露拇长屈肌腱,在其外侧操作,术中见距骨后三角骨周缘有积血渗血(图1d,1e),可见脂肪滴,探针探查见三角骨活动度较大,髓核钳分块取出,使用等离子刀头射频消融止血,C 形臂X 线透视见距骨后三角骨已全部取出,大量盐水冲洗,缝合手术切口,无菌敷料包扎,麻醉满意,手术顺利。
术后采用棉垫加压包扎患侧踝关节,抬高患肢并冰敷,以减轻术后肿胀和疼痛。
术后次日即开始进行可耐受的渐进负重练习,鼓励患者在能耐受情况下逐渐增加踝关节主动活动以预防关节僵硬。
术后3个月复查患足负重位侧位X 线片,见距骨后三角骨已完整切除(图1f)。
术后3个月采用美国足与踝关节协会[1](American Orthopaedic Foot and Ankle So⁃ciety,AOFAS)踝与足评分标准对其临床疗效进行评估;AOFAS 评分总分为100,其中疼痛40分,功能和自主活动、支撑情况10分,最大步行距离5分,地面步行5分,异常步态8分,前后活动(屈伸)8分,后足活动(内外翻)6分,踝-后足稳定性8分,足部对线10分。
踝部止血带下微创磨削跟腱清理减压术治疗Haglund综合征
踝部止血带下微创磨削跟腱清理减压术治疗Haglund综合征杨学桥;王铭;潘洪阁;张峰;张磊;李海滨;刘跃森;冯海鹏【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P955-957)【作者】杨学桥;王铭;潘洪阁;张峰;张磊;李海滨;刘跃森;冯海鹏【作者单位】河北省青县人民医院骨一科，河北青县 062650;河北省青县人民医院骨一科，河北青县 062650;河北省青县人民医院骨一科，河北青县 062650;河北省青县人民医院骨一科，河北青县 062650;河北省青县人民医院骨一科，河北青县 062650;河北省青县人民医院骨一科，河北青县 062650;河北省青县人民医院麻醉科，河北青县 062650;河北省青县人民医院麻醉科，河北青县 062650【正文语种】中文河北省青县人民医院骨科于2009年1月至2013年8月，对34 例保守治疗无效的Haglund综合征患者在踝部止血带下应用微创磨削跟腱清理减压术治疗[1]，手术操作简便、止血带并发症发生率明显降低，效果满意，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组34 例均除外类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等疾病，经正规保守治疗6个月无效。
男21 例，女13 例；年龄37～62 岁，平均43.5 岁。
病程6个月～5年，平均2.7年。
体重72～97 kg，平均79.7 kg。
患者跟骨后上结节处局部肿胀，皮温不高，跟腱止点上2～3 cm处深压痛，踝关节背伸受限，撞击试验阳性(踝关节极度背伸位，跟骨后上结节与跟腱碰撞，进一步压迫炎性滑囊引起的疼痛)。
全足负重侧位X线片：均有异常跟骨后上结节凸起，其中10 例有跟腱钙化，后固定角(posterior fixation angle，PFA)角均大于等于75°，跟骨后上结节高于斜平行线。
跟腱MRI显示：跟骨后滑囊及跟腱皮下滑囊炎性水肿，跟骨后上结节与病变滑囊压迫跟腱，跟腱内混杂信号。
关节镜治疗Haglund综合征
关节镜治疗Haglund综合征大家遇到过下面这种情况吗？特别是女童鞋们。
经常磨破脚后跟，真是鞋有问题吗？很遗憾，有时候是你的跟骨和别人不太一样造成的。
?这种不一样的跟骨，医学上称它为Haglund畸形。
关节镜微创治疗Haglund综合征Haglund畸形最早由瑞典医生Patrick Haglund于1928年首次报道。
跟骨后上方异常骨突称为Haglund畸形。
跟骨后上方的异常骨性突起（Haglund 畸形）导致跟骨后滑囊压力增加，引起跟骨后滑囊炎，骨突反复与跟腱摩擦撞击造成跟腱止点病变，弥漫性肿胀的跟骨后方软组织又会压迫皮肤，使跟腱与皮肤之间压力增大，诱发跟腱表面滑囊炎。
上述一系列表现统称为Haglund 综合征。
病理特点跟骨后上结节异常凸起肥大跟骨后滑囊炎跟腱止点性炎症跟腱表面滑囊炎01020304体征①肿胀：跟骨结节后侧、偏外侧；②突出：跟骨后结节突出畸形；③压痛：浅层、深层压痛（+）；④跟骨撞击试验（+）、Thompson's Test判断跟腱是否断裂；症状疼痛：以跟骨后方慢性钝痛开始，运动和穿某些鞋子时加重，发展为足部主动或被动活动持续性肿胀、疼痛。
影像学检查X线：主要参考跟骨外侧角FPA；MRI：可以判断跟腱损伤程度，发现骨性异常突起；病史跟骨后滑囊炎多见于青年女性（30岁左右）；止点性跟腱炎在更高年龄人群中多见；跟骨外侧角（Fowler and Philipp angle,FPA）X线检查发现跟骨外侧角即水平面与跟骨后缘的夹角＞75°。
正常角度一般不超过69°。
MRIMRI可观察跟腱和滑囊的显影，显示跟骨后上部的骨性异常(蓝色箭头)，跟腱中出现的炎症程度（红色箭头）和是否有钙化灶。
诊断要点：综上所述，诊断Haglund综合征需结合患者病史、症状、体格检查及X线与MRI。
治疗方案1. 非手术治疗2. 手术治疗非手术治疗包括减少负荷，伸展和力量训练，避免鞋子与足跟后部的直接接触，非甾体抗炎药，局部封闭，支具保对于严格保守治疗6个月以上无效者，目前多数学者主张手术治疗。
Haglund病的手术治疗体会
Haglund病的手术治疗体会曾林如;汤样华;徐灿达;俞光荣【期刊名称】《中国骨与关节外科》【年(卷),期】2014(000)004【摘要】背景：目前在Haglund病的治疗中，手术治疗指征及方法尚存在争议。
目的：探讨应用带线锚钉重建跟腱止点治疗Haglund病的临床效果。
方法：2009年1月至2013年11月我院收治Haglund病患者15例，其中男10例，女5例；年龄37~58岁，平均42.5岁。
采用锚钉重建跟腱止点。
术后进行临床及影像学随访，采用AOFAS踝-后足功能评分标准进行足踝部功能评估。
结果：所有患者伤口均一期愈合，无皮肤坏死和切口周围麻木。
术后随访6~22个月，平均15.8个月，末次随访AOFAS踝-后足功能评分为71~93分（平均83.6分）。
其中优10足，良3足，可2足，优良率为86.7%。
X线检查未见跟腱周围新生骨增生，MR提示跟腱愈合良好。
结论：在严格掌握手术适应证的前提下，采用锚钉重建跟腱止点治疗Haglund病，手术操作简单，疗效确切，并发症少。
但远期临床疗效仍需进一步观察。
%Background:Indications and surgical methods for the treatment of Haglund's disease have been controversial. Objective:To investigate clinical outcomes of reconstructing Achilles dead with Mitck Mini anchor for Haglund's disease. Methods:Fifteen patients withHaglund's disease were treated by reconstructing Achilles dead with Mitck Mini anchor from January 2009 to November 2013 in our hospital. There were 10 males and 5 females with an mean age of 42.5 years (range, 37-58 years). Postoperative Clinical examination and radiographic evaluationwere conducted during follow-up. American Foot and Ankle Surgery Society (AOFAS) ankle-foot function score was used to evaluate clinical outcomes. Results:Primary healing was achieved in all wounds. No skin necrosis or numbness around the incision occurred. All Pa-tients were followed up for 15.8 months on average (range, 6-22 months). Mean AOFAS ankle-hindfoot score was 83.6 (range, 71-93) at the last follow-up. Clinical examination was excellent in 10 cases, good in 3, and fair in 2. X-ray showed no proliferation of new bone around the Achilles tendon. MR results showed Achilles tendon was healed well.Conclusions:Reconstruction of Achilles dead with Mitck mini anchor is simple and effective for treatment of Haglund's dis-ease under proper surgical indications. However, long-term clinical efficacy should be investigated.【总页数】4页(P340-343)【作者】曾林如;汤样华;徐灿达;俞光荣【作者单位】浙江省杭州市萧山区中医院足踝外科中心，杭州311201;浙江省杭州市萧山区中医院足踝外科中心，杭州311201;浙江省杭州市萧山区中医院足踝外科中心，杭州311201;同济大学附属同济医院骨科，上海200065【正文语种】中文【相关文献】1.合并糖尿病的普外手术病人围手术期治疗体会 [J], 陈殿远;庄彦章;张伟达2.合并蚕豆病的心脏病的手术治疗体会 [J], 邓志刚;王武军;蔡开灿;王振康;邹小明3.普外合并糖尿病手术患者围手术期治疗体会 [J], 杨少连4.56例风湿性心脏病瓣膜病围手术期治疗体会 [J], 杨军; 王启斌; 朱卫东5.56例风湿性心脏病瓣膜病围手术期治疗体会 [J], 杨军; 王启斌; 朱卫东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
马德隆畸形
马德隆(Madelung)畸形是桡骨近端尺侧及掌侧之阳早格格创做骨骺收育障碍所引起的腕部畸形,病果尚没有领会,现认为与中伤、骨骺收育没有良、营养障碍性收育没有良及遗传性家属史等有闭[123],常为单侧收病,女性多睹[4].马德隆畸形制成的桡骨近端、下尺桡闭节骨性及韧戴的病理改变较沉,脚术治疗脚段是革新腕部功能,与消症状,矫正畸形[5].2000年3月～2003年11月咱们采与尺骨段切除、桡骨近端楔形截骨、革新内牢固及加尺侧腕伸肌紧缩治疗马德隆畸形7例,疗效谦意.报告如下.本组男2例,女5例;年龄18～23岁.病果没有明者5例,有中伤史2例.主要表示为腕部酸痛、无力,没有克没有及持沉物,劳乏后加沉.查看:患脚腕部宽大,桡偏偏畸形,桡骨近端背桡、背侧蜿蜒、短缩,尺骨小头过少并背背侧半脱位;患侧前臂较健侧短小,并蜿蜒畸形,前臂旋前位畸形,旋后功能障碍;腕闭节桡偏偏伸直位,背伸功能障碍;尺偏偏明隐受限,桡偏偏仄常.X线正位片:桡骨近端闭节里非常倾斜,7例患者桡骨尺倾角为37～70°,掌倾角>16°;尺骨近端少于桡骨,尺桡骨近端得来仄常弧形闭节里,而代之以一个角,尺骨或者桡骨近端骨骺呈三角形.腕骨排列混治,呈“倒金字塔形”脚术要领7例患者均止尺骨短缩、桡骨下1 3楔形截骨及内牢固后,协共尺侧腕伸肌紧缩.沿前臂下段尺侧缘做少7cm 纵止切心,将尺侧腕伸、伸肌分别背背侧及掌侧牵启,纵止切启骨膜,骨膜下剥离,距尺骨近端3～4cm(没有宜过矮,可则将致尺桡骨没有稳),以线锯将尺骨截断后待切除;再沿前臂下1 3畸形明隐处桡侧缘做少5cm纵止切心,根据桡骨近端角度大小(尺偏偏角及前倾角),决断桡骨近端楔形截骨范畴为015～110cm;桡骨复位后根据尺骨近端闭节里与桡骨近端截止评比尺度:参照洪云飞战瞅玉东等[628]脚腕闭节功能评比尺度,咱们制定了评比尺度.劣:临床痛痛消得,畸形矫正,腕闭节伸伸,桡、尺偏偏活动仄常;良:临床痛痛消得,畸形矫正,腕闭节伸伸功能仄常,桡、尺偏偏功能有减益,腕闭节功能减益<10%;可:临床症状有沉度没有适,畸形部分矫正,腕闭节伸伸,桡、尺偏偏功能均有减益,腕闭节功能减益<25%;好:临床痛痛,畸形存留,腕闭节功能减益>25%.本组术后随访9个月～3年8个月,仄衡2年.获劣5例,良2例.与术前比较腕痛症状消得,畸形局部矫正,桡骨尺倾角减小到20～24°,掌倾角<15°.腕闭节活动及前臂转动功能靠近仄常,腕闭节背伸有力.骨断端2～3个月达临床愈合,术后1年与出内牢固.疗效均谦意.2 典型病例患者女,17岁.果左前臂及腕部畸形陪腕闭节活动障碍3年于2002年7月进院.查看:左前臂及腕部较健侧短缩约3cm,桡骨背中战背侧蜿蜒,腕闭节桡偏偏背侧半脱位,左腕闭节背伸活动受限,尺偏偏、桡偏偏活动受限.X线片:尺骨近端相对于少于桡骨,尺桡骨近端得来了仄常的弧形闭节里,而代之以一个角.桡骨战尺骨近端骨骺呈三角形,桡骨近端闭节里非常倾斜,尺倾角60°,掌倾角30°;腕骨排列混治,呈“倒金字塔”形,月骨位于顶端;桡尺骨近端闭节半脱位,尺骨近端位于桡骨近端的背侧,桡骨背中战背侧蜿蜒,近端隐著;前臂骨间隙删宽;前臂战脚呈刺刀状改变;脚背桡侧偏偏斜,桡骨近端尺正里可睹一小的中死骨疣.脚术采与尺骨段切、桡骨近端截骨及单十字钢丝内牢固,协共尺侧腕伸肌紧缩治疗.术后复查X线片示:桡骨畸形矫正,尺倾角24°,掌倾角14°,尺骨头半脱位减少,内牢固坚韧,骨端对于位良佳.术后6个月,复查X线片:腕闭节以及前臂畸形消得,骨端已愈合,做用腕闭节活动的斯氏针已经革除(图1a～c).随访1年后患者腕部痛痛消得,畸形矫正谦意,腕闭节及前臂伸伸转动活动仄常.3 计划马德隆畸形诊疗马德隆畸形是指桡骨近端掌侧及尺侧骨骺收育障碍制成的腕闭节畸形.表示为腕桡偏偏畸形,腕背伸及前臂转动均受限,腕痛痛无力.病理改形成桡骨近端骨骺收育没有服衡,制成桡骨近端尺倾角及掌倾角删大,尺骨小头较桡骨近端少,共时腕闭节三角纤维硬骨复合体均被推紧推少,尺骨或者桡骨近端骨骺呈三角形,使前臂转动受限,尺骨小头顶碰腕骨,出现腕背伸、桡偏偏或者尺偏偏障碍.早期可出现桡腕闭节、下尺桡闭节的创伤性闭节炎及尺骨小头与腕骨的碰打性痛痛;脚握力下落,前臂肌肉呈兴用性萎缩[9].马德隆畸形治疗分为脚术战非脚术二种,脚术要领有:尺骨小头切除术、尺骨短缩术、桡骨近端楔形截骨(桡骨近端尺倾角大于45°时),共时协共尺骨小头切除术或者协共尺骨短缩术,桡骨近端楔形截骨协共尺骨假闭节成形术,Sauvé治疗切合证术式特性尺骨段切、桡骨近端楔形截骨及改良内牢固要领,加尺侧腕伸肌紧缩.便宜:①尺骨段切短缩后下尺桡闭节能自止复位,截除尺骨段时用单十字钢丝牢固,不妨抗转动,也可将尺骨近端推下,使截骨里对于合周到,预防骨合端分散,办理了“少尺短桡”的问题,有好处骨愈合;②尺侧腕伸肌紧缩可包管腕闭节活动有力,慢解果截骨前臂肌紧张致腕闭节无力,共时下尺桡掌背侧韧戴及三角纤维硬骨盘过分紧张得到办理;③术中注意事项①桡骨截骨仄里应位于紧量骨与皮量骨接界处,有好处骨愈合;切与的大小及角度,根据桡骨近端尺偏偏及前倾的角度决定.②截除尺骨段的少度正在术中机动掌握,该少度应是术前尺骨少于桡骨的少度与桡骨截骨的少度之战.③由于患者术前往往伸腕力较强,骨短缩后需加强背伸肌力.④截骨里内牢固,果马德隆畸形病史普遍较少,桡骨短缩宽沉,韧戴等硬构制背近侧牵张力大,截骨后近端仍有较强的纵背牵推力,往往爆收截里间分散,引导骨合端延缓愈合或者骨没有对接,单十字目丝加压牢固,能克服截骨间转动,又能使骨截里对于合周到,预防骨合端分散,切合死物力教央供,为截骨端愈合创制了条件,且好处早期功能锻炼.此脚术办法革新了下尺桡闭节的解剖闭系,矫正了畸形,短缩了肌腱,巩固了腕背伸尺偏偏的力量,脆持了腕闭节本有的背沉里积,死存了三角纤维硬骨复合体,腕闭节赢得了靠近仄常的结构.回复了脚2腕2前臂轴背背荷传播的死理办法.可预防尺骨小头切除后出现的腕尺侧滑移及没有稳,腕背沉里积缩小等缺乏;预防了尺骨短缩后下尺桡闭节冠状里上的分散及下尺桡闭节没有切合而出现的创伤性闭节炎;亦预防了腕闭节果死物力教分散非常十分,而引导早期出现创伤性闭节炎[12].。
[放射学征象]“跟骨后突增大畸形（Haglund畸形）”的影像诊断意义
![[放射学征象]“跟骨后突增大畸形（Haglund畸形）”的影像诊断意义](https://img.taocdn.com/s3/m/59350f9382d049649b6648d7c1c708a1284a0a6a.png)
[放射学征象]“跟骨后突增大畸形（Haglund畸形）”的影像
诊断意义
跟骨后突增大畸形（Haglund畸形）
【英文】Haglund’s Deformity【影像表现】
Haglund畸形指跟骨后上结节的异常突出，同时伴跟腱止点周围炎症，并引起相应的肿胀、疼痛、跛行和足背伸受限，临床上习惯称之为跟腱末端病～见图1。
【病理基础】
各种内外因素造成跟腱止点周围的炎症，使跟腱及其周围组织肿胀增加，易与无骨性结构异常的跟骨后上结节发生撞击。
反复撞击导致跟腱的变性、钙化、周围滑囊炎症及跟骨后上结节反应性骨增生。
【鉴别诊断】
Haghlud畸形X线检查发现跟骨外侧角即水平面与跟骨后缘的夹角＞75°。
正常角度一般不超过69°后跟骨角与跟骨倾斜角组成的联合角度在Haglund畸形的患者常大于90°。
图1 Haglund畸形X线图像
图A示正常跟骨；图B:跟骨侧位片显示跟骨结节后上缘突起（黑箭），跟骨后缘凹陷处上方软组织透光减低提示跟骨后滑囊炎（星号），跟腱骨化增厚（短箭）以及与跟骨附着处软组织肿胀（弯箭）。
一家二代3例Madelung畸形报告
一家二代3例Madelung畸形报告
俞敏;吕东东
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】2008(16)5
【总页数】2页(P396-397)
【关键词】Madelung畸形;腕畸形;病例报告;尺骨小头;关节活动;前臂旋前;四肢关节
【作者】俞敏;吕东东
【作者单位】新昌县张氏骨伤医院骨科,浙江312500;新昌县张氏骨伤医院放射科,浙江312500
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41;R682.22
【相关文献】
1.假性Madelung畸形2例报告 [J], 韩德乾;董墨农;李金泉;肖亚东;史盛梅
2.一家系3代Madelung畸形4例报告 [J], 刘德俊;李关兴;巨积辉;李龙付;严益军;王兴平
3.Madelung畸形1例报告并文献复习 [J], 监悟帅;赵启利
4.Madelung畸形1例报告 [J], 张功林;章鸣;张灵芝
5.MadeLung畸形并拇指缺如1例报告 [J], 李强
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
运动不当也会患上跟腱末端病
运动不当也会患上跟腱末端病
佚名
【期刊名称】《药物与人》
【年(卷),期】2012(000)012
【摘要】编辑同志：最近，110米栏飞人刘翔在伦敦奥运会中跟腱受伤的事，引起社会广泛关注与热议。
据了解，刘翔惠的是跟腱末端病。
听说该病并非运动员“专利”，平时不运动、突然过量运动或在准备不足的情况下大量运动，都有可能引发此病。
请问是这样吗？
【总页数】1页(P43)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.巡诊现场诊治跟腱末端病15例效果观察 [J], 胡亚兰;刘元昀;马广峻;温晓华;高连勇;庄慧敏;谭立国;;;
2.银质针肌肉导热疗法对跟腱末端病大鼠白细胞介素-6表达的影响 [J], 谢财忠;刘蓓蓓;丁勤能;丁志清;周清;刘燕
3.火针治疗对跟腱末端病大鼠跟腱区组织病理变化影响的研究 [J], 史清钊;李小芳;周军;郭佳佳
4.X 线与 MRI 在跟腱末端病治疗中的意义 [J], 王铭;杨学桥;潘洪阁;李海滨;潘飞;韩焕长;刘会欣;张峰;张磊
5.诱导型一氧化氮合酶在末端病大鼠跟腱末端区表达及分布的规律 [J], 王和平;滕宇;胡亚哲;黎明;扈盛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·个案报告C a s e R e p o r t·
H a g l u n d畸形并跟腱止点末端病
1例诊治报告
杨宗宇,姚书章,刘国强,邹荣强,臧建成,
左俊水,武 晔,李森田
(河北省沧州中西医结合医院骨9科 061001)
关键词:
[中图分类号]R681.2 [文献标志码]C
[文章编号]1005-8478(2010)21-2020-02
1 临床资料
患者女性,48岁,主因双足跟处疼痛3年、跛行1个月入院。
查体:脊柱生理弯曲存在,无明显侧弯畸形,棘突无压痛。
右足跟处轻度肿胀,肤温正常,右跟腱走行近跟骨结节处可及骨性突起,压痛阳性,跟腱张力较高。
左侧跟骨结节处压痛阳性,跟腱张力可,肤温正常。
双足诸关节活动、感觉均正常。
余肢体未及明显异常。
生理反射存在,病理反射未引出。
X线片、C T示:右侧跟腱止点及跟腱走行区域见有一较大骨块;左侧跟腱止点见多个小骨块(图1、2)。
入院诊断:1、双足H a g l u n d畸形;2、双足跟腱止点末端病。
入院后完善术前常规检查,未发现明显手术禁忌证,择期行双侧骨突切除,跟腱止点重建术。
本例术中取俯卧位,采用腰麻联合硬膜外麻醉,作跟腱外侧纵行切口,于骨膜下剥离,术中见跟腱前方有明显滑囊形成,跟腱被拉长,右侧跟腱止点上3c m区域内跟腱腱组织完全骨化,将跟腱前方增生组织清除,术中用摆锯将增生跟骨后上角骨突切除,跟腱内增生的纤维组织及小骨块切除。
大量生理盐水冲洗伤口,骨块切除后右侧跟腱长短合适,于跟骨结节上原跟腱止点处与截骨线呈45°拧入一枚直径5m m的缝合铆钉,U型缝合固定跟腱近端。
左侧手术同右侧,术中见近跟腱止点处腱纤维内有多个小骨块,将其切除后见跟腱外侧束完整,内侧束完全断裂,同样用1枚缝合铆钉固定内侧束。
术毕,右下肢行屈膝30°、右足跖屈15°位长腿石膏托外固定,左小腿行左足跖屈位15°位短腿腿石膏托外固定。
术后3周伤口拆线,术后6周右下肢换成短腿石膏固定,左侧去石膏,练习踝关节活动。
术后3个月复查,去除右下肢石膏,双下肢继续行循序渐进功能锻炼,术后4个月复查,双踝关节功能良好,双足跟处疼痛消失,行走如常。
图1术前X线片
图2术前C T
2 讨论
H a g l u n d畸形是指跟骨后上方的慢性疼痛性骨性突出,常引起跟骨后疼痛性滑囊炎。
H a g l u n d畸形由瑞典外科医生P a t-r i c kH a g l u n d于1928年首次报道,常见于20～40岁的女性,双侧可同时发病。
本例为典型H a g l u n d畸形,跟骨后上角增生明显,且术中可见跟腱前方明显滑囊形成。
肌腱和韧带在骨上附着点的结构称之为腱止点末端区。
该区的损害可以由许多因素引起。
由于慢性反复牵拉导致直接止点结构的损伤而出现一系列病理变化的一类疾病就称为腱止点末端病[1](简称末端病)。
本例双侧跟腱腱周组织内骨化形成,右侧为重,有较大骨块形成,跟腱止点2c m范围内完全骨化。
H a g l u n d畸形并跟腱止点末端病同时出现,临床上较罕见。
H a g l u n d畸形的病因包括遗传因素、力学因素等。
本例患者为高弓足,且平日爱穿高跟鞋,其跟骨后上结节与跟腱更容易发生摩擦而导致骨性突出形成,骨性突出又加重了摩擦,在这种恶性循环下,跟骨后滑囊产生炎症,出现红肿等症状。
另外骨性突出对发炎滑囊的压迫也加重了这些症状。
由于跟腱末端结构的复杂性以及其病变的多样性,目前学者们对跟腱止点末端病的发病机制的认识并不统一。
但大体可归类为两个主要因素:(1)由末端结构局部微循环障碍引起
2020
的多种活性因子对末端结构的破坏作用;(2)末端结构的失代尝反应[2]。
这两个主要因素并不是独立地起作用,而是相互交叉影响并贯穿着末端病的整个发病过程。
H a g l u n d 畸形与跟腱止点末端病不能等同,两者病因、病机虽相互关联,概念不同。
在本组病例不能用一个病解释所涉及问题。
本例考虑患者在H a g l u n d畸形的基础上跟腱末端结构失代偿,腱止点末端区在慢性反复牵拉下发病。
至于跟腱腱周组织内骨化明显,难以用此两种病予以解释清楚,尚需进一步除外其它相关疾病。
其治疗方法与常规跟腱腱周疾病治疗方法无异。
该例患者保守治疗效果不佳,严重影响日常生活,故考虑手术干预,也取得了较好的效果。
参考文献:
[1] 秦岭,胡声宇,陈启明.体育生物医学基础研究与进展[M].北
京:人民体育出版社,2001:162-173.
[2] 郭佳佳,史清钊,张玉芹.末端病基础研究和临床治疗的国内外研
究现状[J].现代生物医学进展.2009,22:4397-4400.
(收稿:2010-08-02)
·国际会讯·
2011年国际骨科(矫形)学术活动
骨科短期学术讲座
地点:英国奥斯沃斯特里
时间:2011年1月9～14日
联系人:M s A l i s o nWh i t e a w
E-m a i l:A l i s o n.w h i t e l a w@r j a h.n h s.u k
网址:w w w.o r t h o p a e d i c-i n s t i t u t e.o r g
沙特骨科协会第四届国际会议
地点:沙特阿拉伯阿布哈
时间:2011年1月16～20日
E-m a i l:o r t h o c o n2011@y a h o o.c o m
网站:w w w.s o a s s n.o r g
第29届国际经皮内窥镜脊柱手术与微创技术学习班
地点:瑞士苏黎世
时间:2011年1月27～28日
联系人:D r H a n s j o r g F.L e u
E-m a i l:b e t h a n i a-s p i n e@b l u e w i n.c h
网站:w w w.i s m i s s.c o m
美国骨科医师协会2011年会
地点:美国加利福尼亚圣地亚哥
时间:2011年2月15～19日
电话:+18478237186
传真:+18478238031
E-m a i l:m e e t i n g@a a o s.o r g
网站:w w w.a a o s.o r g/e d u c a t i o n/a n m e e t/a n m e e t.a s p
第84届日本骨科协会年会
地点:日本横滨
时间:2011年5月12～15日
E-m a i l:j o a2011@c o n g r e.c o.j p
网站:w w w.j o a2011.j p
第8届国际关节镜与膝关节外科＆运动医学骨
科学(两年期)大会
地点:巴西里约热内卢
时间:2011年5月15～19日
电话:+19258071197
传真:+19258071199
网站:w w w.i s a k o s.c o m
第12届欧洲各国骨与创伤协会联合会年会
地点:丹麦哥本哈根
时间:2011年6月1～4日
电话:+41444484400
传真:+41444484411
E-m a i l:e v e n t@e f o r t.o r g
网站:w w w.e f o r t.o r g/c o p e n h a g e n2011
第6届世界微创外科重建协会大会
地点:芬兰赫尔辛基
时间:2011年6月29日～7月2日
电话:+35894542190
传真:+358945421930
E-m a i l:i n f o@c o n g c r e a t o r.c o m
网站:w w w.w s r m2011.o r g
第25届国际骨与创伤矫形外科协会(三年期)世
界大会
地点:捷克布拉格
时间:2011年9月6～9日
电话:+3226486823
传真:+3226498601
E-m a i l:c o n g r e s s@s i c o t.o r g
网站:w w w.s i c o t.o r g
2021。