Haglund畸形并跟腱止点末端病1例诊治报告_杨宗宇

·个案报告C a s e R e p o r t·

H a g l u n d畸形并跟腱止点末端病

1例诊治报告

杨宗宇,姚书章,刘国强,邹荣强,臧建成,

左俊水,武　晔,李森田

(河北省沧州中西医结合医院骨9科　061001)

关键词:

[中图分类号]R681.2 [文献标志码]C

[文章编号]1005-8478(2010)21-2020-02

1　临床资料

患者女性,48岁,主因双足跟处疼痛3年、跛行1个月入院。查体:脊柱生理弯曲存在,无明显侧弯畸形,棘突无压痛。右足跟处轻度肿胀,肤温正常,右跟腱走行近跟骨结节处可及骨性突起,压痛阳性,跟腱张力较高。左侧跟骨结节处压痛阳性,跟腱张力可,肤温正常。双足诸关节活动、感觉均正常。余肢体未及明显异常。生理反射存在,病理反射未引出。X线片、C T示:右侧跟腱止点及跟腱走行区域见有一较大骨块;左侧跟腱止点见多个小骨块(图1、2)。入院诊断:1、双足H a g l u n d畸形;2、双足跟腱止点末端病。入院后完善术前常规检查,未发现明显手术禁忌证,择期行双侧骨突切除,跟腱止点重建术。

本例术中取俯卧位,采用腰麻联合硬膜外麻醉,作跟腱外侧纵行切口,于骨膜下剥离,术中见跟腱前方有明显滑囊形成,跟腱被拉长,右侧跟腱止点上3c m区域内跟腱腱组织完全骨化,将跟腱前方增生组织清除,术中用摆锯将增生跟骨后上角骨突切除,跟腱内增生的纤维组织及小骨块切除。大量生理盐水冲洗伤口,骨块切除后右侧跟腱长短合适,于跟骨结节上原跟腱止点处与截骨线呈45°拧入一枚直径5m m的缝合铆钉,U型缝合固定跟腱近端。左侧手术同右侧,术中见近跟腱止点处腱纤维内有多个小骨块,将其切除后见跟腱外侧束完整,内侧束完全断裂,同样用1枚缝合铆钉固定内侧束。术毕,右下肢行屈膝30°、右足跖屈15°位长腿石膏托外固定,左小腿行左足跖屈位15°位短腿腿石膏托外固定。术后3周伤口拆线,术后6周右下肢换成短腿石膏固定,左侧去石膏,练习踝关节活动。术后3个月复查,去除右下肢石膏,双下肢继续行循序渐进功能锻炼,术后4个月复查,双踝关节功能良好,双足跟处疼痛消失,行走如常。

　图1术前X线片

　图2术前C T

2　讨论

H a g l u n d畸形是指跟骨后上方的慢性疼痛性骨性突出,常引起跟骨后疼痛性滑囊炎。H a g l u n d畸形由瑞典外科医生P a t-r i c kH a g l u n d于1928年首次报道,常见于20～40岁的女性,双侧可同时发病。本例为典型H a g l u n d畸形,跟骨后上角增生明显,且术中可见跟腱前方明显滑囊形成。肌腱和韧带在骨上附着点的结构称之为腱止点末端区。该区的损害可以由许多因素引起。由于慢性反复牵拉导致直接止点结构的损伤而出现一系列病理变化的一类疾病就称为腱止点末端病[1](简称末端病)。本例双侧跟腱腱周组织内骨化形成,右侧为重,有较大骨块形成,跟腱止点2c m范围内完全骨化。H a g l u n d畸形并跟腱止点末端病同时出现,临床上较罕见。H a g l u n d畸形的病因包括遗传因素、力学因素等。本例患者为高弓足,且平日爱穿高跟鞋,其跟骨后上结节与跟腱更容易发生摩擦而导致骨性突出形成,骨性突出又加重了摩擦,在这种恶性循环下,跟骨后滑囊产生炎症,出现红肿等症状。另外骨性突出对发炎滑囊的压迫也加重了这些症状。由于跟腱末端结构的复杂性以及其病变的多样性,目前学者们对跟腱止点末端病的发病机制的认识并不统一。但大体可归类为两个主要因素:(1)由末端结构局部微循环障碍引起

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的多种活性因子对末端结构的破坏作用;(2)末端结构的失代尝反应[2]。这两个主要因素并不是独立地起作用,而是相互交叉影响并贯穿着末端病的整个发病过程。H a g l u n d 畸形与跟腱止点末端病不能等同,两者病因、病机虽相互关联,概念不同。在本组病例不能用一个病解释所涉及问题。本例考虑患者在H a g l u n d畸形的基础上跟腱末端结构失代偿,腱止点末端区在慢性反复牵拉下发病。至于跟腱腱周组织内骨化明显,难以用此两种病予以解释清楚,尚需进一步除外其它相关疾病。其治疗方法与常规跟腱腱周疾病治疗方法无异。该例患者保守治疗效果不佳,严重影响日常生活,故考虑手术干预,也取得了较好的效果。

参考文献:

[1]　秦岭,胡声宇,陈启明.体育生物医学基础研究与进展[M].北

京:人民体育出版社,2001:162-173.

[2]　郭佳佳,史清钊,张玉芹.末端病基础研究和临床治疗的国内外研

究现状[J].现代生物医学进展.2009,22:4397-4400.

(收稿:2010-08-02)

·国际会讯·

2011年国际骨科(矫形)学术活动

骨科短期学术讲座

地点:英国奥斯沃斯特里

时间:2011年1月9～14日

联系人:M s A l i s o nWh i t e a w

E-m a i l:A l i s o n.w h i t e l a w@r j a h.n h s.u k

网址:w w w.o r t h o p a e d i c-i n s t i t u t e.o r g

沙特骨科协会第四届国际会议

地点:沙特阿拉伯阿布哈

时间:2011年1月16～20日

E-m a i l:o r t h o c o n2011@y a h o o.c o m

网站:w w w.s o a s s n.o r g

第29届国际经皮内窥镜脊柱手术与微创技术学习班

地点:瑞士苏黎世

时间:2011年1月27～28日

联系人:D r H a n s j o r g F.L e u

E-m a i l:b e t h a n i a-s p i n e@b l u e w i n.c h

网站:w w w.i s m i s s.c o m

美国骨科医师协会2011年会

地点:美国加利福尼亚圣地亚哥

时间:2011年2月15～19日

电话:+18478237186

传真:+18478238031

E-m a i l:m e e t i n g@a a o s.o r g

网站:w w w.a a o s.o r g/e d u c a t i o n/a n m e e t/a n m e e t.a s p

第84届日本骨科协会年会

地点:日本横滨

时间:2011年5月12～15日

E-m a i l:j o a2011@c o n g r e.c o.j p

网站:w w w.j o a2011.j p

第8届国际关节镜与膝关节外科＆运动医学骨

科学(两年期)大会

地点:巴西里约热内卢

时间:2011年5月15～19日

电话:+19258071197

传真:+19258071199

网站:w w w.i s a k o s.c o m

第12届欧洲各国骨与创伤协会联合会年会

地点:丹麦哥本哈根

时间:2011年6月1～4日

电话:+41444484400

传真:+41444484411

E-m a i l:e v e n t@e f o r t.o r g

网站:w w w.e f o r t.o r g/c o p e n h a g e n2011

第6届世界微创外科重建协会大会

地点:芬兰赫尔辛基

时间:2011年6月29日～7月2日

电话:+35894542190

传真:+358945421930

E-m a i l:i n f o@c o n g c r e a t o r.c o m

网站:w w w.w s r m2011.o r g

第25届国际骨与创伤矫形外科协会(三年期)世

界大会

地点:捷克布拉格

时间:2011年9月6～9日

电话:+3226486823

传真:+3226498601

E-m a i l:c o n g r e s s@s i c o t.o r g

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