桡动脉穿刺做血气分析的方法与体会

桡动脉穿刺做血气分析的方法与体会内蒙古乌海市人民医院　(016000)　杨海霞　武喜华　白云凤
血气分析是临床常用的检验项目,是用氧的指标,可以了解患者的酸碱度(P H)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、剩余碱(B E)、标准碳酸氢盐(SB)、碳酸氢根(HCO3)、二氧化碳总量(TCO2)、血氧饱和度(SaO2),可协助临床诊断,是重要的抢救、治疗依据[1]。

临床上常用的采血部位有桡动脉、股动脉、肱动脉和足背动脉。

对病情和条件适合的患者,我科首选桡动脉穿刺。

2006年1月～2007年1月,我科共采血68例,取得满意效果,现将方法与体会总结如下:
1　临床资料
1.1　一般资料　2005年1月～2006年1月,我科从桡动脉采血做血气分析68例:年龄18～86岁,平均年龄56岁,其中男44例,女24例,一针穿刺成功63例,成功率96%。

1.2　操作方法
1.2.1　器械准备　①操作者准备着装整洁,洗手、戴口罩。

②用物准备治疗盘内备碘伏、血气针1个、橡皮塞1个、无菌棉签。

1.2.2　病人准备。

①核对病人,并向病人介绍操作的大体过程,向病人讲明采桡动脉血,因皮肤表面无法直视,难度较静脉穿刺要大,但操作技术较成熟,争取到病人的理解和配合,使病人精神放松,避免因疼痛和紧张导致过度呼吸或憋气,从而影响血气分析的准确性。

②协助病人采取舒适的体位。

能平卧或半卧位的患者,可卧于床上,双上肢自然伸直,因各种病因不能平卧者,可根据病情采取坐位,将上肢伸直平稳放置,也可将双手放于双腿上,暴露所需采血的一侧腕掌部。

③体位确定后选择血管,桡动脉在前臂下段,此处可触及选择搏动最强的部位为穿刺进针点。

操作者将左手食指和中指的指腹前端置于此处,沿动脉走行上下滑动,并不断调整指端压力。

1.2.3　采血　①用碘伏无菌棉签穿刺点为中心,做环行消毒,盲径8～10cm。

②用同法消毒操作者左手的食指和中指皮肤(包括指腹及甲床、甲缝)。

③以消毒好的左手食指和中指再次触摸桡动脉搏动最强处,稍用力按压固定动脉,防止滑脱,右手持针,在血管穿刺进针点上方从45°角穿刺进针,如穿刺成功,动脉血会自动涌入注射器内,左手妥善固定针头,采血至1～2ml后拨针,同时用无菌棉签按压穿刺部位,如未一针见血,将注射血针头稍向外退,退至皮下后,再以左手食指和中指沿动脉走行触摸动脉作为引导,再进一步穿刺血管。

④将针头斜面刺入准备好的橡皮塞内,封闭针头,以免空气进入针管内而影响检验的结果,采取血后应10分钟内送检。

⑤穿刺部位需用无菌棉签稍加压按压止血,时间要长,按压至少10分钟。

可防止局部血肿形成或出血,从而保护血管。

2　讨论
2.1　特点　穿刺成功率高,损伤少,应用范围大,故临床可广泛推广。

桡动脉位置表浅,较股动脉、肱动脉等皮下脂肪分布少,周围软组织少,加之动脉管壁厚,弹性好,反复穿刺内壁也不易出现瘢痕组织增生等优点,还有采取桡动脉血,病情影响小,患者体位随意,可取半卧位及坐位等,扩大了病人应用的范围。

诸多优势决定了作血气分析桡动脉穿刺采血可在临床广泛推广。

3.2　操作前的心理疏导是穿刺成功的基础　血液中P H、PaCO2,特别是PaO2均不为稳定性参数,可因外部干扰因素而发生迅速变化,这种变化并不是疾病引起的,因此在采血时不可忽视[1],病人心理上的忧虑,在采血前要注意关心、体贴患者,做好解释疏导工作,帮助病人摆脱或消除压力,同时在操作时多与病人交谈,可以起到分散注意力、稳定情绪的作用,从而减轻了患者的痛苦,有利于血肿的吸收。

3.3　严格遵守无菌操作是穿刺成功的关键　严格消毒穿刺处皮肤及操作人员左手的中指及食指,检查血
气针在有效期内,操作过程中注意无菌物品不被污染,以减少感染机会。

3.4　做好采血后标本的处置及病人的局部处理是穿刺成功的重要内容　采血后立即送检,不得超过10分钟,因血液离体后代谢仍在进行,消耗血氧,使P H 及氧分压降低、PaCO2升高。

[1]会明显影响检验结果,采血完毕,按压穿刺点的时间要长,以避免局部血肿形成。

参　考　文　献
[1]　卞俊.血气分析样本的采集及误差分析[J].中华护理杂志. 1997.32.(4):225.
[2]　王丹.血气分析动脉采血体会[J].黑龙江医学2001.25(1):67.
Urea检验为零的处理山东省泰安市岱岳区范镇卫生院　(271033)　孙兆军
半自动生化分析仪在乡镇医院已基本普及,我们在几年来检测Urea时有结果为零的情况出现。

根据我们的经验,介绍给同行,供参考。

1　试剂　北京中生。

2　方法　两点法。

3　仪器　长春亚星400D型。

4　影响因素及解决办法
4.1　环境　常规检测Urea时,结果显示为零。

分析原因时我们嗅到酸性气味。

当时生化室内消毒用过氧乙酸,考虑是其缘故。

于是我们打开门窗、电风扇,通风后,重做即正常。

4.2　温度　我们测Urea时,把试剂从冰箱取出直接上机,结果为零。

解决的方法,将试剂欲温到测试温度后再上机,即正常。

4.3　时间　测Urea时,将血清加入试剂即上机,结果为零。

解决的方法,血清与试剂混匀30秒后上机即正常。

4.4　冲洗调零用水污染　做酸、碱性较强的项目后,再做Urea时,结果为零。

解决的方法,测Urea前,先将用物用溜水冲洗3遍后,再做没有因此而引起。

4.5　比色池有沉积物　我们也曾遇到过。

解决的方法,做完每批项目后,用生化清洗液反复冲洗若干遍后,再等30分,用溜水冲洗3遍,定期用1Mol的尿素溶液浸泡比色池1小时左右,再用溜水冲洗干净,这也很关键。

5　讨论
Urea检测,用酶法时,它受P H值、温度、时间、污染物等影响很大,所以在测Urea时,只要注意以上几点,就可保证其结果的准确性。

会阴侧斜切开及缝合术山东省新泰市人民医院　(271200)　刘元兰　武　红
随着目前巨大儿比率的增长,会阴切开的比率也逐渐增高。

会阴切开术是指为达到某些产科目的而将女性外阴手术切开并扩大的方法,是产科最常用的手术之一。

在一定程度上减轻盆底组织对胎头的压迫,又避免了不规则的会阴撕裂(包括肛门括约肌的撕裂)和修补困难,又可预防因强行保护会阴所造成的皮肤下深部肌肉及盆底筋膜的损伤,引起远期不良后果如子宫脱垂、膀胱直肠膨出、加压性尿失禁等。