基础护理学 第十三章 静脉输液与输血

取下颌角和锁 骨上缘中点联 线之上 1/ 3处， 颈外静脉外缘 为穿刺点*
颈外静脉穿刺置管输液法
【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要
立即更换，并按正确的方法进行消毒
锁骨下静脉穿刺置管输液法
4.周围静脉输液注意事项*
严格执行“三查七对”制度和无菌操作。 根据病情安排输液顺序。 排尽空气，预防空气栓塞。 加强巡视，观察输液情况（通畅、局部、
主诉、更换）。 注意药物配伍禁忌。
注意保护和合理使用静脉。
对长期输液者可采取： ①从远端小静脉开始，手足交替。 ②穿刺时掌握三个环节：准；稳；牢 ③对血管刺激性大的药物，应待穿刺成
静脉输液
Intravenous infusion
❖ 是利用大气压和液体静压原理 将大量无菌液体和药物由静脉 输入体内的治疗方法。
静脉输液的原理
大气压+液体静压>人体静脉压 高度 液面上方与外界相通 输液管通畅并在静脉血管内
输液的目的*
补充水分及电解质 补充营养，供给热量 输入药物，治疗疾病 增加循环血量，改善微循环
功后再加药，宜充分稀释。
根据病情、年龄、药物性质调节输液 滴速。
正确执行无菌操作和查对制度。 评价 操作规范，准确，能达到治疗目的。
局部无肿胀、疼痛，未出现输液反应。 治疗性沟通有效，病人感到安全，能
够配合。
颈外静脉穿刺输液法
适用于： 长期输液，周围静脉不易穿刺 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药
第一节 静脉输液 第二节 输 血
课时目标
掌握：常用的输液部位，常见输液故 障的排除，输液速度与时间的计算， 常见输液反应及护理 。
熟悉：静脉输液的目的、原理及常用 药物，输液微粒污染。
了解：颈外静脉和锁骨下静脉穿刺置 管输液法，输液泵的应用。
第一节 静脉输液
静脉输液定义和原理 输液的目的及常用溶液 常用输液部位和输液法 输液速度与时间的计算 常见输液故障及排除 常见输液反应及护理 输液微粒污染及预防
物，或静脉高营养疗法 周围循环衰竭需测中心静脉压者
【操作前准备】 评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备
【实施】
前同密闭式输液法→肩下垫枕，肩高头 低位→ 选择穿刺点，消毒，铺巾→局麻 进针→ 见回血，轻柔快速插管，助手抽 回血→ 退针，抽回血→固定→纱布包裹 于颌下 →输液毕，肝素封管→每天更换 敷料 →拔管
胶体溶液(colloidal solution)
分子大，存留时间长， 可维持血浆胶体渗透压， 增加血容量，改善微循环，
提高血压。
常用的胶体溶液
低分子右旋糖酐4万
改善微循环
和抗血栓形
中分子右旋糖酐7.5万
提高血成浆胶 渗压、扩充
代血浆
血容量 增加循环血量和 心提输高出血量浆在胶急体性渗透压
大出增血加时循可环与血全容量
脱水性高渗溶液 20％甘露醇、25％山梨醇、甘油果糖－－利尿脱水、降低颅压
营养性高渗溶液 ①糖质：10％GS、25%GS、50%GS ②脂肪：10％脂肪乳、20％脂肪乳 ③氨基酸：﹥3％的氨基酸 ④静脉高营养（TPN）：卡文等
特殊高渗溶液 ①白蛋白（ ﹥5％的白蛋白）：20％的贝林白蛋白 ②右旋糖酐、代文等－－扩容
普通式
脉冲式
封管
① 封管的定义： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输 液结束后。
② 封管的目的： 使连接管内产生正压，防止血液逆流，避免针头拔 出时血液返流，防止血液凝固。
冲管与封管
冲管液: 等渗盐水
封管液： • 等渗盐水
用量5-10ml，6-8小时冲管一次 • 稀释肝素溶液
每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用 持续12小时
常用溶液的种类及作用
晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养液
晶体溶液（crystalloid solution）
晶体溶液 的分子小， 在血管内 存留时间短
对维持 细胞内、 外水分的 相对平衡 起着重要
的作用
对纠正体内 电解质失调 效果显著
常用的晶体溶液*
葡萄糖溶液：5%GS、10%GS 等渗电解质溶液：0Baidu Nhomakorabea9 %NS、
血液制品
补血充共蛋用白。质和抗体
静脉高营养液
供常给用患溶者液热有能， 复维方持氨正基氮酸平(C衡o，AA) 补充维脂生肪素乳和剂矿等物质。
周围静脉输液法 颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法 PICC
周围静脉输液法
评估
实施
计划
评价
周围静脉输液法评估
病人状况 病人的用药史和目前用药情况 病人的心理状态及合作程度 穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度
周围静脉输液法计划
目标/评价标准
1、患者能理解输液的目的，有安全感， 愿意接受
2、患者通过输液获得需要的药液和液体
操作者、用物、病人、环境准备
周围静实脉输施液(法1、密闭式输液法)
核对检查→填写、粘贴输液卡→ 加药， 签名→ 插输液器→ 再次核对→ 排气→ 选择穿刺部位→ 消毒皮肤再次核对→ 静 脉穿刺→见回血后三松(松拳、压脉带、 调节器开关*)→固定→ 调节滴速→最后 一次查对→ 操作后处理→ 更换液体→ 输液完毕后的处理
5 %GNS、复方氯化钠溶液 碱性溶液：常用4%、1.4%NaHCO3
（呼吸功能不全者限用）、11.2 %、 1.84%乳酸钠（休克、肝功能不全、缺 氧、右心衰或新生儿不宜）
高渗溶液(血浆渗透压为280-320mOsm/L)
电解质高渗溶液——晶体液 10％NaCL－－预防治疗低钠血症、减轻水肿
2.开放式输液法
此法可灵活变换输液种类及数量 易污染，需严格执行无菌操作要求
3．静脉留置针输液法
（intravenous indwelling needle）
静脉留置针输液法的留置时间为3-5天， 不超过7天
留置针操作流程
冲管
冲管方法：
•推一下停一下,在导管内行成小漩涡,加强冲管效果
适用于
长期不能进食或丢失大量液体者 各种原因所致的大出血 需较长时间接受化疗的患者 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起
搏导管的患者
锁骨下静脉穿刺点定位*
穿刺点位于胸锁乳 突肌的外侧缘与锁 骨所形成的夹角的 平分线上，距顶点 0.5～1cm处