麻醉术后镇痛课件
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术后镇痛目标
迅速有 效的消 除疼痛 防止转 为慢性 疼痛
控制 药物 不良 反应
达到最 佳的躯 体和心 理功能
最大限 度的提 高生活 质量
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后
硬膜外吗啡镇痛
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1
术后疼痛
2
术后镇痛
3
模式比较
4
模式选择
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术后疼痛
Post-operative pain
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住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
门诊手术患者中38%因术后疼痛返院,占 当日返院原因第一位
小至腹股沟疝大至体外循环手术,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
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研究现状
例数
60000 50000 40000 30000 20000 10000
0
术后疼痛是临床关注的重点
59025 （100%）
13435 （22.76%） 3290
（5.57%）
1
分类
术后问题 术后疼痛 术后镇痛
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在PubMed数据库中以主题词途径检索有关术后问题的文章共 有59025篇，其中有22.76%讨论术后疼痛问题，有5.57%讨 论术后镇痛的问题
静脉镇痛
近年来,随着对疼痛机制的不断深入 研究,药理学及药代动力学的发展,大量的新 型镇痛药物用于临床,加上静脉镇痛方便,迅 速有效,使得静脉镇痛广泛用于术后镇痛.
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PCA
血
镇静
药
浓
止痛
度
疼痛
MEAC
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PCA
PCA根据给药途径分类：
静脉PCA（PCIA） 硬膜外PCA（PCEA） 皮下PCA（PCSA） 臂丛PCA（PCBA）
手术创伤程度和 部位不同 胸腹部手术>四 肢>颈部
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术后疼痛危害
心肌缺血
肺不张
心动过速
术后疼痛
血栓形成
延迟伤口愈合
代谢酸中毒
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模式比较
Comparison of Epidural analgesia and Intravenous analgesia
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APS
Pharmacist
Physiotherapist
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镇痛模式
根据给药途径不同分为: 口服给药 皮肤粘膜给药 肌肉注射给药 静脉给药 局部浸润 外周神经阻滞 硬脊膜外腔给药
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PCA 病人自控镇痛（patient-controlled
analgesia）是指病人在体验疼痛时，自注 预定的小剂量药物进行镇痛的方法。
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PCA
PCA较传统方法有以下优点： ✓起效较快，无镇痛盲区 ✓血药浓度相对稳定，可及时控制爆发痛 ✓用药个体化，病人满意度高 ✓减少术后并发症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
传统给药方式的缺点
麻醉药物血药浓度波 动大
阿片类药物副作用明 显：如尿潴留、呼吸 抑制、瘙痒、皮疹等
连续镇痛效果差
易产生成瘾性
过量中毒 镇痛 疼痛
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上世纪80到90年代
镇痛不足
上世纪七十年代前
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急性疼痛管理组
Acute Pain Service
Consultant anaesthetist
Consultant surgeon
Clinical nurse specialist
术后疼痛概念
➢术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛， 为伤害性疼痛，是临床最常见急需处理的 急性疼痛；
➢如不能在初始状态下被充分控制，可能发 展为慢性疼痛（≥3 mon)
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术后疼痛原因
术后疼痛
术中镇痛不足和 术后麻醉药效作 用消失
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研究现状
例数 14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
PubMed相关文献 13435
20185 （57.35%）
3290 852 （64.41%）
术后疼痛 post1994
术后镇痛 post1994
1
分类
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在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文献中，绝大部分是最近 10年发表的
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，Fra Baidu bibliotek联系网站或本人删除。
术后镇痛
Post-operative pain management
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迅速有 效的消 除疼痛 防止转 为慢性 疼痛
控制 药物 不良 反应
达到最 佳的躯 体和心 理功能
最大限 度的提 高生活 质量
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术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后
硬膜外吗啡镇痛
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1
术后疼痛
2
术后镇痛
3
模式比较
4
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术后疼痛
Post-operative pain
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住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
门诊手术患者中38%因术后疼痛返院,占 当日返院原因第一位
小至腹股沟疝大至体外循环手术,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
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研究现状
例数
60000 50000 40000 30000 20000 10000
0
术后疼痛是临床关注的重点
59025 （100%）
13435 （22.76%） 3290
（5.57%）
1
分类
术后问题 术后疼痛 术后镇痛
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静脉镇痛
近年来,随着对疼痛机制的不断深入 研究,药理学及药代动力学的发展,大量的新 型镇痛药物用于临床,加上静脉镇痛方便,迅 速有效,使得静脉镇痛广泛用于术后镇痛.
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血
镇静
药
浓
止痛
度
疼痛
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PCA
PCA根据给药途径分类：
静脉PCA（PCIA） 硬膜外PCA（PCEA） 皮下PCA（PCSA） 臂丛PCA（PCBA）
手术创伤程度和 部位不同 胸腹部手术>四 肢>颈部
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术后疼痛危害
心肌缺血
肺不张
心动过速
术后疼痛
血栓形成
延迟伤口愈合
代谢酸中毒
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APS
Pharmacist
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镇痛模式
根据给药途径不同分为: 口服给药 皮肤粘膜给药 肌肉注射给药 静脉给药 局部浸润 外周神经阻滞 硬脊膜外腔给药
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PCA 病人自控镇痛（patient-controlled
analgesia）是指病人在体验疼痛时，自注 预定的小剂量药物进行镇痛的方法。
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PCA
PCA较传统方法有以下优点： ✓起效较快，无镇痛盲区 ✓血药浓度相对稳定，可及时控制爆发痛 ✓用药个体化，病人满意度高 ✓减少术后并发症
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传统给药方式的缺点
麻醉药物血药浓度波 动大
阿片类药物副作用明 显：如尿潴留、呼吸 抑制、瘙痒、皮疹等
连续镇痛效果差
易产生成瘾性
过量中毒 镇痛 疼痛
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上世纪80到90年代
镇痛不足
上世纪七十年代前
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急性疼痛管理组
Acute Pain Service
Consultant anaesthetist
Consultant surgeon
Clinical nurse specialist
术后疼痛概念
➢术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛， 为伤害性疼痛，是临床最常见急需处理的 急性疼痛；
➢如不能在初始状态下被充分控制，可能发 展为慢性疼痛（≥3 mon)
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术后疼痛
术中镇痛不足和 术后麻醉药效作 用消失
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研究现状
例数 14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
PubMed相关文献 13435
20185 （57.35%）
3290 852 （64.41%）
术后疼痛 post1994
术后镇痛 post1994
1
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