一例奥沙利铂引起的不良反应及护理

1例奥沙利铂引起的不良反应及护理
摘要：奥沙利铂作为第三代铂类抗癌药，其抗癌活性强，对多种肿瘤治疗方面
具有很明显的效果，但是同其他同类抗癌药一样，在使用的过程中这种药物存在着一定的负作用，会使患者产生一些不良反应，本文对奥沙利铂在使用过程中可能造成的不良反应状况进行了总结，并有针对性的提出一些护理和治疗的建议，希望能够在减轻患者的痛苦，促进其康复方面发挥一定的作用。

同时本文对提高护士在护理方面的责任感和技能也提出了自己的观点和看法。

关键词：奥沙利铂；不良反应；护理
奥沙利铂为人所熟知是因为其在治疗肿瘤等方面具有很好的功效，其商品名为艾克博康，是通过对DNA发生改变作用而发挥药效，这种效果的产生源于奥沙利铂可以产生烷化结合物，而烷化结合物作用的发挥就会导致DNA的改变，其具体发挥作用的过程可以描述如下：奥沙利铂产生的烷化结合物发生作用形成在链内和链间的彼此交联，这种交联结构的形成就可以有效地抑制DNA的合成和复制。

正是基于这样的原理，奥沙利铂在治疗肿瘤特别是治疗肠道恶性肿瘤方面是医院较多选用的化疗药物，在治疗的过程中，奥沙利铂并不单独使用，其一般同诸如氟尿嘧啶、希罗达等药物放在一起联合使用。

作为第三代的铂类抗癌药，奥沙利铂具有效率高，安全广谱的优点，在使用这种药物时患者的骨髓抑制比较轻微，胃肠道的反应也相对于其他药物比较少，并且这种药物在使用时还比较容易调控，没有明显的肾、耳毒性等，奥沙利铂抗癌活性强、使用领域广的特点，对于多种肿瘤疾病其都具有比较好的治疗效果，但是在治疗的过程中其也会对患者造成一定的负面作用，下面将围绕具体病例进行具体分析。

一、奥沙利铂引起的一例不良反应病例
我所在的医院从2004年开始使用这种药物配合其他治癌药对直肠癌、结肠癌患者进行治疗，其中大部分的患者在治疗之后得到精心护理，虽然有些不良反应但是所患疾病状况明显减轻，并且对于患者来说其自身对化疗等癌症治疗手段的承受能力也大大有所提升，可见了解使用这种药物可能会产生的不良反应，并针对这些不良反应及时有效的进行护理是十分重要的，下面就将笔者所经历或收集到的一例不良反应病例进行展示。

（需简化）
病例为男性，时年六十四岁，他的特征是因为罹患了乙状结肠癌（分期，以前有无其他治疗？）而需要注射奥沙利铂，病人身体状况一直不太好（那些不太好，具体以医学语言描述），所以在医院接受治疗比较多，医院对病人进行了全身详细检查之后确定对病人可以实施奥沙利铂治疗才下达的用药方案（具体化疗方案？），但是病人对此药物有所了解，加之家人对病况有所隐瞒，所以病人因为不熟悉情况导致起出现心理恐慌的症状，在注射了约奥沙利铂 1 50 mg+5 葡萄糖注射液250 ml静滴之后的十分钟以后，患者反应胸闷、心慌，紧接着他的面部明显发红，全身长出红斑，手脚也有反应，据患者描述手脚肿胀、麻木并且伴有酸痛的感觉，这种状况的出现首先是心理恐慌造成的肉体紧张导致药物的吸收出现问题，其次就是奥沙利铂这种药所具有的神经毒素反应，患者在使用完药
物后出现了暂时失聪的状况，器官反应明显变得滞缓，在进行治疗正值冬季气温比较低，虽然室内温度能够达到23度，但是室外温度过低，病人症状的出现是在其开窗时突然受到冷风吹打刺激后出现的。

在用药两个疗程之后，病人心理紧张状况有所好转但是其肠胃道出现腹泻现象，在进食时病人呕吐不止，难以有效吸收食物，此外医院在对患者进行检查时发现其出现白细胞减少的症状，考虑到病房中紫外线照射情况，初步怀疑是由此而导致的骨髓抑制方面的问题，病人在护理过程中经观察发生皮肤感染状况，主要区域是集中在穿刺点周围，医生做出判断属于对PICC中心静脉导管的维护不力，这也是使用奥沙利铂之后的一种不良反应，值得一提的是，本例病人属于过敏体质，但是在服药前未对其进行过敏检测，也未了解到其药物过敏的历史，所以导致在用药后出现过敏症状，在停药后这些症状逐渐消失，这一问题的发生提醒医务工作者在使用奥沙利铂时一定要注意询问患者是否有药物过敏史，在使用时也要密切关注患者的情况，在出现意外时及时采取措施，只有这样才能有效避免灾难性后果的发生。

除了上述的病例之外，奥沙利铂在使用过程中还容易产生喉头水肿、药物热、腹泻等状况，针对这些不良反应需要采取有针对性的妥帖的护理办法才能够帮助患者有效地摆脱病痛，取得更好的治疗效果。

（本段描述最好以患者临床资料为主，出现哪些不良反应，讨论内容放在后面护理措施写）
二、对患者不适应情况的护理（护理措施结合本例病人，描写存在问题，护理措施，护理结果）
经过实践检验证明，在使用该药物产生不良反应之后如果能够针对不良反应所呈现的特点采取有针对性的护理工作，那么可以使不良反应所产生的后果得到缓解，使病人得到比较好的护理治疗，医院在进行患者护理工作时应当从以下几个方面着手做好工作。

（一）要关注心理方面的护理工作
患者身患癌症对于事物的看法会发生改变，其心理状况也会变得同以往不同，呈现出复杂化的特点，并且他们大多数会在心理上对化疗存在畏惧感，这种畏惧感增强甚至会导致患者对治疗失去信心，不愿主动配合医生进行相关的治疗，如果在化疗之后额外出现其他状况，则可能更会加剧患者的恐惧感，正如上文所描述的患者在用药十分钟之后脸色开始发红，手脚出现肿胀和麻木的感觉，同时患者的胃部还出现痉挛状态，后头痉挛水肿，这些症状的危险性不是很大，在采取相应的治疗措施后，症状会很快消退下去，但是其发作对患者的心理影响比较大，容易导致患者在心理状态上的不稳定，所以对于患者进行心理方面的护理十分重要，首先必须对患者讲解有关化疗的一些知识，使他们对所要进行的化疗有所了解，对于他们心中的疑惑，医生也要以专业知识为根据，及时进行细致科学的解答，这样可以帮助患者理清心中困惑，以一种比较积极的心态参与到化疗之中。

在对化疗的讲解上，医生一定要注意对化疗可能产生的不良后果也要进行详细的解释，不良反应出现在预期之外更容易引起患者的恐惧，在不良反应产生之前就对其进行解释有助于消解患者疑虑。

患者的积极配合在某些时候、某种程度上也会起到良好的效果，避免或减少不良反应的发生。

对治疗过程中可能发生的使用药物导致的一系列并发症也能有效的预防，这些效果的实现都有助于增强患者对
于治疗的信心。

（二）对患者胃肠道反应的护理
有患者在使用了奥沙利铂之后发生了腹泻的情况，在腹泻的同时伴随着有乏力、气短等状况，患者会变得消瘦并且皮肤的弹性也会随之有所下降，在判断清楚腹泻状况之后，针对患者的患病特点采取相应的治疗方案，腹泻的状况可以得到明显的减缓，对于此种状况的产生，病例分析任务是由于奥沙利铂对直肠黏膜细胞具有抑制或者破坏的作用，并且腹泻的产生也同肠道的继发性感染有一定的关联性。

也就是说在使用该药物进行化疗之后部分患者会产生呕吐等行为，如果呕吐情况剧烈则会对患者的胃肠道造成伤害不利于患者的治疗，所以应当遵从医生的治疗决定在进行化疗之前使用防止呕吐的药物，在进行药物治疗的同时还要注意配合医生进行物理治疗，对一些穴位进行有针对性的针刺，这样可以帮助药效达到更好，在整个过程中药物的服用必须按时进行。

在饮食方面也应当多加注意，在化疗过程中患者的进餐量也要多加控制，在这个期间一定要注意在进食时减少事物摄入量但是可以适当增加进食的次数，在食物选择上也要注意选择一些容易消化的饮食加以服用，进食的时间要选择在用药前的两个小时，这样可以比较有效的帮助患者克服饮食障碍，对呕吐状况比较严重的患者，其饮食要以清淡的饮食为主，可以适当地多进食米粥、面条、蔬菜汤等。

对于那些症状比较严重的患者应当适当的遵从医生的诊断决定给予静脉营养治疗。

腹泻者一定要禁食油腻性食品，腹泻者要多饮水，进食米粥、米汤、果汁等少渣饮食，忌油腻。

患者在治疗过程中需要耗费大量的精力必须在进食时加以补充，所以饮食上即便有些胃口不适应但是也一定要保证饮食，对于那些食欲下降的患者，可以注意在烹调时着重加强食物的色、香、味，在必要时还可以通过让患者服用一定的药物增加其食欲，在进食完成之后，医护人员还要注意指导患者使用温盐水漱口以保持口腔的清洁。

（三）在神经毒性方面的护理
使用奥沙利铂药物会导致神经毒性的发生，而且概率比较高，患病者在神经毒性发生时一般表现为感觉迟钝和感觉异常，而且这种状况在遇到较冷的天气时还会加强，所以在季节发生变换时，医护人员一定要注意针对这点做好防护方面的工作，要注意多同患者进行交流，了解其身体感受，防止其受到过冷的刺激，避免由于感觉异常而导致的跌倒。

在此方面进行防护时还要注意在用药后要注意关注患者的情况，准备好一些必要的设备和药物比如吸氧管、肾上腺素、地塞米松等，在患者出现不良反应时可以及时的施救。

使用药物之后在外出的时候要注意戴上手套和口罩之类的物品，以起到保暖的作用，尽量不接触铝制品或铁制品，一些铁质的门把手、床把手之类的都需要用报纸包裹好，在天气变寒冷的时候还要注意让患者多穿衣服，这些都是为了尽量防止患者遭受过冷环境的刺激。

（四）对骨髓抑制方面进行的护理
在药物使用之后，如果患者出现白细胞减少的症状，那么应当对患者给予粒细胞集落刺激因子皮下注射等多种方式的治疗，要尽量减少病房内的紫外线照射情况，对患者的探视也要酌量减少，在患者饮食方面要多供应患者一些能够对不良反应起治疗作用的食品如大枣、猪蹄等食物。

如果患者出现的是血小板减小状
况，那么患者也要遵循医生的嘱咐进行有针对性的注射治疗，这样做的好处在于能够有效的预防外伤，防止出血。

（五）对PICC中心静脉导管的维护
要做好此方面的护理工作必须注意经常性的经常观察穿刺点周围的皮
肤，要维护皮肤周围的清洁状况，定期的更换透明敷贴，更换的频次可以视患者的情况而定，一般在一周更换一到两次即可，如果在穿刺点周围的皮肤出现感染状况可以使用庆大霉素进行治疗，并且要适时增加换药的次数。

如果患者出现的是导管堵塞的情况，那么在治疗方法上可以使用生理盐水20IIll内加尿激酶10万的方式进行治疗，在使用时要注意采用边拉边推的方式溶管。

15d更换1次可来福接头，冲管时用10ml以上的注射器，以脉冲式的方法冲管。

如果患者的导管发生漏点的状况，那么应当立即给与适当的处置，要严格防止导管折断回缩至心脏。

对于症状不同的患者可以采取不同的治疗措施，在患者出现静脉炎的情况下，一定要注意减少患者的活动量，在患者身体局部采用热毛巾外敷，烤灯热疗等方法进行治疗。

上述治疗方式是针对患者使用了奥沙利铂药物之后采取的相应的护理方法和应对不良反应的一些紧急措施，对于患者的护理来说，要实现成功的护理除了要采取适当的方法之外，护理人员还必须具备较高的医务工作素质，这一点也是实现成功护理的关键，对于所需要的常用药物其药性和疗效，医护工作者必须熟记于心，这样在使用到上述药物时针对患者出现的情况，医务人员才能做到心中有数，可以在最短的时间内采取正确的行动，有时一毫一厘的时间差距就可能导致患者病情的加重，也可能会导致患者最终实现身体的康复。

对于医护人员来说，除了有较高的职业道德之外，他们在日常的工作中还必须时刻保持极高的细心、耐心和热情，首先因为他们所从事的医务护理本来就是一项细节性十分强的工作，如果在日常的工作中不细致，马马虎虎很容易就会犯一些小但是致命的错误，对于那些身患绝症的人们来说在护理过程中所发生的任何小问题都可能是导致其治疗失败的致命原因，其所引起的后果是十分可怕的，第二是要有足够的耐心，因为医务护理都是比较琐碎的事情，过程也是十分枯燥的，医护人员必须对护理工作有足够的耐心才能使工作能够得以顺利的进行，最后一点也是最重要和最关键的一点就是医护人员对待患者必须有足够的爱心，必须关心他们，因为医务人员是其在亲人之外接触最多的群体，罹患癌症的患者需要人们的关心关怀，这些关怀和热情将有效的慰藉他们的身心，帮助这些患者增强战胜疾病的信心。

三、结语
上文对使用奥沙利铂应当注意的各个事项以及护理工作中的多个要点进行了详细的说明，在患者进行化疗时，相关的医务人员应当及时的向患者的家属讲解使用奥沙利铂之后容易产生的不良反应状况以及在用药的过程中有哪些事项需要注意，这样做可以有效的减少乃至避免不良反应的发生，并且给予患者适当的心理疏导可以减轻患者的心理负担，对其起到鼓励和支持的作用，能够使其更加积极的配合治疗，提高医院治疗的效果。

参考文献
[1]刘金，董明新，田忠成，等．三维适形放疗联合奥沙利铂治疗局部晚期直肠癌[J]．吉林
医学，2007，28(9)：1123．
[2]王岚，孙艳，蔡立本．奥沙利铂、卡培他滨联合恩度治疗老年晚期大肠癌近期疗效研究[J]．吉林医学，2009，30(9)：783．
[3]苏庆光，孙冲涛．奥沙利铂[J]．药物流行病学杂志，1999，8(3)：158
[4]曹松云，朱玉珍，朱会友．大黄外敷治疗输液后静脉炎27例[J]．实用中医杂志，1999，15(9)：31
[5]徐叔云．药理实验方法学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，1991：695—714
上海复旦大学护理学
姚君
0853704079。